陳志琴，張綠云，蘇建成

（1.深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518116；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518116）

腰椎間盤(pán)突出癥呈年輕化趨勢(shì)，髓核組織突出對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，最終引發(fā)疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。椎間孔微創(chuàng)治療可直接摘除突出椎間盤(pán)組織，清除椎間盤(pán)增生骨質(zhì)，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，且對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響，術(shù)后患者恢復(fù)相對(duì)較快[2]。其屬于創(chuàng)傷治療，需配合有效護(hù)理干預(yù)，以確保療效。本研究給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者，時(shí)間范圍2017年4月～2019年4月，將數(shù)據(jù)均分為兩組，組名為觀察組、對(duì)照組，每組35例。觀察組男女比例為4：3，年齡33～61歲，平均（50.28±5.17）歲；對(duì)照組男20例，女15例，年齡37～60歲，平均（50.23±5.36）歲，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突者；非手?jǐn)?shù)正規(guī)治療后，癥狀無(wú)改善者；反復(fù)發(fā)作者；腰椎間盤(pán)突發(fā)癥合并有神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)，即做好健康宣教，叮囑注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，給予常規(guī)心理干預(yù)、飲食干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)干預(yù)等。

觀察組：給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前：強(qiáng)化病情評(píng)估，掌握患者心理變化情況，對(duì)心理壓力較大者，予心理干預(yù)，釋放內(nèi)心壓力，講解手術(shù)流程及關(guān)鍵技術(shù)，適當(dāng)講解成功案例，講解手術(shù)成功率以及治療例數(shù)，取得患者認(rèn)可。術(shù)前12h，禁食，給予術(shù)前藥物，備皮，完善術(shù)前檢查。指導(dǎo)患者開(kāi)始俯臥位練習(xí)，提升體位耐受度，同時(shí)訓(xùn)練腰背肌及直腿抬高，練習(xí)有效咳嗽。（2）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，給患者講解周?chē)h(huán)境，消除陌生感，擺放正確手術(shù)體位，術(shù)中密切配合醫(yī)師工作，準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械。（3）術(shù)后：術(shù)后當(dāng)日即可開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥在床上，保持軀干部不動(dòng)，繃直足尖，輪流替換，抬高時(shí)，退步與床面呈35°，20次為一組，次日50次為一組，同時(shí)逐漸增加抬腿幅度。術(shù)后第4天，開(kāi)始腰背肌鍛煉，采用五點(diǎn)支撐法，1周后，實(shí)施三點(diǎn)支撐法，每天2-3次，逐漸增加。臥床期間給予易消化、富含維生素的飲食，保持大便通暢，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[3]。

使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對(duì)患者功能障礙進(jìn)行評(píng)定，分值0～29，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[4]。

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含：血管叢損傷、切口感染、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料均采用百分?jǐn)?shù)表示。采用方差分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以Pearson相關(guān)分析研究變量間的相關(guān)性，用多元逐步回歸分析研究影響中心動(dòng)脈壓的主要影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛、腰椎功能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理前疼痛、 腰椎功能評(píng)分比較無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛、腰椎功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛、腰椎功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 疼痛 腰椎功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 5.66±0.52 1.33±0.1232.35±3.2511.71±2.25對(duì)照組（n=35） 5.64±0.59 2.45±0.1732.33±3.1920.54±2.62 t 0.150 31.843 0.026 15.126 P 0.440 0.000 0.490 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，清除突出物，降低脊髓、神經(jīng)根損傷及壓力，改善疼痛癥狀[5]。受疾病、環(huán)境、認(rèn)知度等因素的影響，患者多伴有緊張、不安、焦慮等情緒，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解精神壓力，提升配合度。術(shù)中通過(guò)手術(shù)室介紹，消除陌生感，指導(dǎo)其擺放正確體位，提升舒適度，提高手術(shù)安全。術(shù)后給予合理功能鍛煉，避免肌肉粘連，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，避免下肢深靜脈血栓發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值顯示。

綜上所述經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，值得推廣。