楊海紅

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科，青海 西寧 810000）

血液病包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓增殖性疾病等。我省每年新發(fā)血液腫瘤患者500例左右。除造血干細(xì)胞移植外，目前尚缺乏有效根治手段。造血干細(xì)胞移植面臨缺乏合適供者和花費(fèi)巨大等困難，故常規(guī)化療依然是我省血液腫瘤患者最常用的治療手段。化療藥物對口腔中更新較快的黏膜上皮組織具有明顯的殺傷作用[1]，形成口腔黏膜炎（oral mucositis，OM），造成黏膜屏障的破壞[2]。本項目擬探討高海拔地區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對血液病患者OM預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2018年8月在我院就診的91例血液病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，干預(yù)組47例，對照組44例。干預(yù)組中男25例，女22例，平均年齡為50.0±8.57歲；對照組中男21例，女23例，平均年齡52.5±8.23歲。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括口腔黏膜評估記錄和常規(guī)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球清潔口腔每天1次。

干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）防感染護(hù)理：注意維持病房和化療時的清潔和整潔[3]，嚴(yán)格消毒各項化療設(shè)備和環(huán)境，嚴(yán)格遵循無菌原則。（2）生活指導(dǎo)：積極指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，若患者病情較嚴(yán)重則積極給予合理有效地治療措施；在護(hù)理期間，護(hù)理人員要結(jié)合患者實際情況制定合理的護(hù)理方案[4]。（3）藥物護(hù)理：采用“含、漱、咽”三步法用冰5%碳酸氫鈉含漱液含漱口腔(一天三次)，含—將溶液含于口腔內(nèi)3分鐘；漱—鼓動兩頰及唇部，使溶液充分接觸黏膜3分鐘；咽—吞入少量的含漱液，應(yīng)用甲氨蝶呤的患者吞入少量的亞葉酸鈣混懸液（生理鹽水100 mL＋亞葉酸鈣12 mg），以減少甲氨蝶呤對消化道黏膜的損傷。（4）血液病患者健康教育處方：○1宣教口腔衛(wèi)生的重要性，囑患者保持口腔清潔?！?避免刺激性食物，進(jìn)行有規(guī)律的口腔檢查。○3評估患者營養(yǎng)狀況和飲食需要，選擇合適食物及進(jìn)食方式。（5）心理護(hù)理：營造溫馨和諧的病房環(huán)境，及時與患者和家屬進(jìn)行溝通，緩解患者緊張、害怕心理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：7天內(nèi)潰瘍面完全愈合、口腔黏膜完整或潰瘍面愈合2/3以上疼痛完全消失；有效：7天內(nèi)創(chuàng)面縮小、肉芽組織正常生長、疼痛消失或減輕、無炎性分泌物；無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大、疼痛不減輕。評估時特別注意舌下、舌系帶、上下唇內(nèi)側(cè)和口咽部黏膜。

（2）口腔粘膜炎分級：WHO的OM分級標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀為主，共分為5級，等級越高表示OM癥狀越重。為臨床最常使用于口腔黏膜的評估工具。0級：無變化；1級：疼痛/紅斑；2級：疼痛/紅斑合并潰瘍及可進(jìn)食固體食物；3級：疼痛/紅斑合并潰瘍及可進(jìn)食流質(zhì)；4級：疼痛/紅斑合并潰瘍及無法由口進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，臨床療效、口腔粘膜炎分級資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組潰瘍程度比較

兩組口腔潰瘍程度無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組口腔潰瘍分級程度比較[n（%）]

2.2 臨床干預(yù)效果比對

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的干預(yù)有效率100.0%顯著高于對照組的11.4%（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)效果[n（%）]

3 討 論

化療是治療血液系統(tǒng)疾病的主要方法，但毒副作用明顯，常見患者發(fā)生OM，增加患者痛苦，影響患者日常營養(yǎng)攝入，降低治療耐受性，不利于疾病治療。

我省地處高海拔地區(qū)，紫外線照射強(qiáng)、居民喜好辛辣煎炸食品、口腔衛(wèi)生知識偏低等因素均與血液病患者發(fā)生OM相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)有效率100.0%顯著高于對照組的11.4%，但兩組口腔潰瘍發(fā)生率基本相當(dāng)。說明高海拔地區(qū)綜合護(hù)理在血液病患者OM預(yù)防中具有較好的應(yīng)用效果。血液病化療對皮膚屏障功能、免疫力造成負(fù)性影響，加強(qiáng)膳食管理，能有效保障患者營養(yǎng)吸收均衡，改善免疫功能，有效預(yù)防OM，并能夠為口腔潰瘍的愈合提供營養(yǎng)基礎(chǔ)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液病患者OM的發(fā)生具有重要作用。