閔建玉，沈 麗*

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

婦科手術需進行術前腸道準備，以減少消化道內殘留物，保持術中視野清晰。傳統(tǒng)術前腸道準備包括腸道清潔及飲食管理。飲食管理包括術前2～3d要求進食少渣或半流質飲食，術前1d進食流質飲食，以及術前8h禁食，4h禁飲。腸道準備則常使用不保留灌腸，以刺激腸蠕動，軟化糞塊，從而達到清潔腸道的目的。快速康復外科理念（ERAS,enhanced recovery after surgery）[1]在指采用一系列經循證醫(yī)學證實行之有效的措施，以減少圍手術期患者的應激，促進患者術后早期康復的一種全新理念。該理念認為[2]：術前長時間的禁食水，可能造成術中低血糖癥狀，或引起胰島素抵抗，導致術后血糖異常升高，不利于傷口愈合。且有研究表明[3]：術前3d開始控制飲食與術前1d開始控制飲食，對清潔腸道效果并無明顯差異。本文將快速康復理念指導下的術前腸道準備應用于婦科腹腔鏡患者中，旨在探討改良術前腸道準備的安全性及優(yōu)越性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年2月我院婦科收治并行腹腔鏡手術的患者92例，年齡26～67歲，平均年齡54.2歲。其中子宮肌瘤42例，卵巢囊腫38例，子宮內膜病變12例。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組46例。排除實施開腹手術或腹腔鏡廣泛手術者；排除腹腔嚴重粘連者及患有嚴重內科疾病者。所有患者對本次研究均表示知情同意。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)術前腸道準備，術前3d進無渣半流質飲食，術前1d進食清淡流質。術前晚及術晨使用肥皂水灌腸1次。術前8h禁食，4h禁飲。（2）試驗組則在快速康復外科理念指導下行術前腸道準備。即術前1d進食無渣半流質飲食，術前1d服用復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031）3盒行腸道準備。取復方聚乙二醇電解質散1盒，將盒內藥粉全部倒入1000ml的水杯中，攪拌至完全溶解，在30min內口服，3h內服完。觀察藥后的反應及排便情況。直至排出無糞渣、水樣便為宜。術前6h禁食、3h禁飲，并在術前3h予10%葡萄糖溶液200ml口服。

1.3 觀察指標

兩組患者術中視野滿意度，比較兩組患者術后煩渴、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀的發(fā)生情況、術后首次肛門排氣時間及平均住院天數(shù)。手術視野滿意度由手術醫(yī)生在術后作出評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者術后胃腸道不適癥狀發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1；試驗組患者術后首次肛門排氣時間及平均住院天數(shù)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）；然而兩組患者術中視野滿意度相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后胃腸道不適發(fā)生情況比較

表2 兩組患者術中視野滿意度、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術由于術者不能用手接觸手術部位，因此對手術視野暴露的要求較高。術野暴露不理想可能造成術中血管、臟器損傷。術前腸道準備的目的是清除腸腔內的糞塊，使腸道在術中處于空癟狀態(tài)。然而，術前腸道準備可造成患者出現(xiàn)不同程度的不適癥狀。有調查顯示[4]：大量灌腸液被腸黏膜吸收，導致機體體液過多，約10%的患者因灌腸而出現(xiàn)腸痙攣及腸絞痛，約21%的患者出現(xiàn)腸脹氣及腸管水腫，不僅影響患者術后胃腸功能的恢復，還可能因此影響術野的暴露。本文將快速康復理念指導下的術前腸道準備應用于婦科腹腔鏡手術患者中，縮短術前飲食管理及術前禁食、禁飲的時間，以口服復方聚乙二醇電解質溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)機械灌腸，并在術前給予葡萄糖溶液口服。有效預防了術中低血糖及胰島素抵抗的發(fā)生，降低了術后煩渴、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀的發(fā)生，有效促進了患者術后胃腸功能的恢復，縮短了平均住院天數(shù)，有利于醫(yī)療資源的合理利用。然而兩組腸道清潔方式對手術視野的清晰度幾乎不造成影響。