劉臘梅，張燦芝，陳 美

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

肝膽外科手術(shù)患者在接受手術(shù)治療后處于高分解狀態(tài)，炎癥因子水平較高，易出現(xiàn)免疫功能抑制等，容易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后機體康復(fù)和生命安全受到嚴(yán)重影響[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是通過整合已取得循證醫(yī)學(xué)證實的護(hù)理干預(yù)措施，從而使護(hù)理效率得以提高。有資料報道稱，在膽結(jié)石手術(shù)治療過程中應(yīng)用快速康復(fù)理念，可使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低[2]。本研究就選取肝膽外科手術(shù)患者60例，探討快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者60例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡20～68歲，平均（43.8±6.8）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石5例；觀察組男17例，女13例，年齡21～69歲，平均（44.7±7.0）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石7例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均臨床癥狀和B超檢查確診；無手術(shù)禁忌證；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心血管疾??；肺部合并癥；精神異常；意識障礙；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征，按時按量用藥，應(yīng)用止痛泵，盡早拔除胃管，術(shù)后24～48h拔除引流管，盡早開展活動指導(dǎo)。觀察組接受快速康復(fù)外科護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者文化程度和理解能力，應(yīng)用發(fā)放健康宣傳手冊、播放宣教影片、一對一講解等方式開展健康宣教，提升患者的疾病和手術(shù)認(rèn)知度；積極溝通交流，針對性開展心理疏導(dǎo)，提升患者的疾病治療信心；若存在輕中度心肺功能不全，評估肺功能，應(yīng)用呼吸功能鍛煉儀開展鍛煉；術(shù)前10h應(yīng)用5%GNS 500mL聯(lián)合10%氯化鈉口服，術(shù)前2h飲用400mL溫開水或糖水，不注射阿托品，不靜脈補液；手術(shù)前1d應(yīng)用少渣飲食，不可灌腸，；術(shù)前不插胃管，麻醉后插導(dǎo)尿管，術(shù)后第1d對導(dǎo)尿管進(jìn)行拔除。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中做好保暖工作，控制手術(shù)室溫度為24oC～26oC，且對沖洗液加溫。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)治療后48h持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛，遵照醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸帕瑞昔布靜脈推注，不可應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，防止腸麻痹；手術(shù)麻醉清醒后，可指導(dǎo)患者開展四肢主動及被動運動，下肢可開展屈伸和抬臀運動，術(shù)后6h可將床頭抬高30o～45o，每隔2h為患者開展1次翻身；手術(shù)治療后第1d等到患者生命體征保持穩(wěn)定后，可協(xié)助患者開展下床活動，但強度不可過大；鼓勵患者在手術(shù)完成6h后可進(jìn)行少量飲水，并應(yīng)用清淡流質(zhì)飲食食用，每次進(jìn)食30～50mL，從而使患者獲得舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計軟件為SPSS17.0。 表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n，（%）]表示計數(shù)資料，行x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸道恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組胃腸道恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胃腸道恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=30） 70.2±7.6 34.8±6.1 12.3±3.3觀察組（n=30） 43.3±5.7 17.3±3.5 9.5±2.2 t 15.509 13.629 3.867 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染和深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，（%）]

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是通過在圍術(shù)期實施各類已證實的有效方法使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥減少，從而使患者手術(shù)治療后康復(fù)速度加快。本研究通過對肝膽外科手術(shù)患者在圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，肺部感染和深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，提示快速康復(fù)外科理念的實施可有效提升肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度，且減少并發(fā)癥。研究報道，手術(shù)前飲用糖水可使口渴、饑餓等不適感減輕，同時減少胰島素抵抗，可抑制術(shù)后分解代謝[3]；有資料報道常規(guī)腸道準(zhǔn)備容易引發(fā)腸道菌群移位和水電解質(zhì)紊亂，影響循環(huán)血量維持，由于脫水、腹瀉會使患者四肢乏力，因此容易導(dǎo)致跌倒，而快速康復(fù)外科中的腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)后脫水和腹瀉的發(fā)生；同時快速康復(fù)理念中鼓勵患者開展早期下床活動，可使患者的機體合成代謝加快，使其下肢靜脈血栓發(fā)生減少，并可使患者心肺功能得到改善，使其胃腸和膀胱功能恢復(fù)得到促進(jìn)，就按少腹脹及尿潴留的發(fā)生[4]。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用于肝膽外科護(hù)理的效果確切，可使患者術(shù)后康復(fù)得到促進(jìn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。