高 莉

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

ICU患者處于危急狀態(tài)，處于高度分解和高代謝狀態(tài)，能量消耗和高需求，導致蛋白質分解代謝加快，ICU重癥患者無法正常進食，需要通過營養(yǎng)支持調節(jié)機體免疫力。然而，患者因耐受性差，易出現(xiàn)ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉，需要加強護理[1-2]。本研究將我院2016年1月至2019年3月的40例ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者作為研究對象，分析了ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者的臨床護理要點，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年1月至2019年3月的40例ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者，隨機分組每組例數(shù)20。當中綜合護理干預組男16例，女4例，40-95歲，平均年齡（83±5）歲。其中，肺部感染16例，腦出血有2例，腦梗死有2例。對照組男15例，女5例，40-94歲，平均年齡（83±5）歲。其中肺部感染17例，腦出血有2例，腦梗死有1例。兩組資料P＞0.05。

納入標準：符合ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉診斷標準（接受ICU腸內營養(yǎng)中出現(xiàn)的腹瀉疾病患者，除外接受ICU腸內營養(yǎng)治療前已存在腹瀉的情況），知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

1.2 護理方法

對照組予以對癥處理，常規(guī)根據(jù)ICU的護理流程給予相關護理，主要是遵醫(yī)囑給予患者不良反應處理、基礎口腔清潔護理等。

綜合護理干預組以綜合護理。

第一，腸內營養(yǎng)輸液護理。采用TPF作為腸內營養(yǎng)液，檢查營養(yǎng)液的質量和有效期。根據(jù)患者的情況，嚴格執(zhí)行無菌原則配置營養(yǎng)液，將營養(yǎng)液的輸液溫度控制在24-36攝氏度，輸液時間在12小時以內。 第二，腹瀉護理。監(jiān)測患者的病情，觀察糞便性狀和排便次數(shù)，氣味，及時檢查，觀察是否存在脫水的癥狀，必要時給予補液。 第三，肛周皮膚護理。便后溫水清洗肛周，擦洗后，將藥膏涂于混合物上，使用透氣尿墊，注意保護肛周皮膚。 第四，抗生素使用護理。對糞便培養(yǎng)陽性的患者給予敏感抗生素，并加入微生態(tài)調節(jié)劑以改善腸道菌群，根據(jù)醫(yī)囑對抗生素用量和種類等進行調節(jié)。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意測評值；ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間；護理前后營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS14.0軟件實施檢驗，計量數(shù)據(jù)施行t檢驗處理、卡方處理計數(shù)數(shù)據(jù)；P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 滿意測評值

綜合護理干預組的滿意測評值更高，P＜0.05。綜合護理干預組的滿意測評值是94.46±3.56分，而對照組的滿意測評值是82.42±2.56分。

2.2 營養(yǎng)狀況

護理前后兩組營養(yǎng)狀況比較，P＞0.05；護理后綜合護理干預組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 護理前后營養(yǎng)狀況分析（±s）

表1 護理前后營養(yǎng)狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 時間 ALB（g／L） HGB（g／L）綜合護理干預組 20 護理前 30.25±4.7292.95±4.01護理后 55.92±5.71134.22±16.46對照組 20 護理前 30.34±4.1692.21±4.21護理后 45.35±4.21114.11±16.42

2.3 ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間

綜合護理干預組ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 兩組ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間分析(±s)

表2 兩組ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間分析(±s)

組別 例數(shù) ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間（d） 住院的時間（d）對照組 20 6.20±2.35 12.41±3.57綜合護理干預組 20 4.24±1.21 9.51±2.21 t 6.056 7.121 P 0.000 0.000

3 討 論

腸內營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生率很高，其發(fā)生與營養(yǎng)液供應過剩，輸注速度快，抗生素數(shù)量大有關。因此，根據(jù)腹瀉的原因給予全方位綜合護理，并監(jiān)測生命體征并調節(jié)營養(yǎng)液的速度。合理使用抗生素等，可以提高ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者對腸內營養(yǎng)支持的耐受性，幫助患者康復。其中，腸內營養(yǎng)輸液護理的實施可以及時補充ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者的營養(yǎng)，提高機體的免疫狀態(tài)，增強抵抗力[3-4]。腹瀉的治療和肛周皮膚的治療可以加速ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者的腹瀉，確保皮膚清潔，避免皮膚感染。而針對脫水患者的補液護理可有效改善患者的機體水電解質平衡，可迅速達到腹瀉的目的，改善ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者的臨床癥狀。ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉的全方面綜合臨床護理效果明顯，可以改善ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者的營養(yǎng)狀況，減少低蛋白血癥的發(fā)生，加速腹瀉癥狀改善，縮短患者住院的時間，并更好改善患者的預后[5-6]。

本研究中對照組對本次來我院的ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者予以對癥處理，綜合護理干預組對本次來我院的ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者以綜合護理。結果顯示綜合護理干預組滿意測評值、營養(yǎng)狀況、ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉持續(xù)的時間、住院的時間和對照組比較均更有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，ICU腸內營養(yǎng)相關性腹瀉患者實施綜合護理可獲得較好效果，可有效縮短住院的時間，改善患者腹瀉癥狀，改善營養(yǎng)狀況和提高患者的抵抗力，提高患者的滿意度。