儲(chǔ) 潔

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

髖部骨折為老年人常見、多發(fā)病，發(fā)病率高[1]，手術(shù)為主要治療手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用術(shù)式，能夠有效關(guān)節(jié)功能恢復(fù)促進(jìn)，具有良好的治療效果[2]，約有25%～75%的老年患者在術(shù)后4個(gè)月～1年內(nèi)日常生活功能、髖關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者十分重要，持續(xù)性護(hù)理是一種自住院至出院為患者全程護(hù)理的護(hù)理模式，效果明顯，更具人性化。本研究選在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，探究對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出于2016年3月～2018年11月我院骨科接收治的64例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，用以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組均有32例。研究組男性18例、女性14例，年齡61～74歲，平均（67.56±2.28）歲，骨折位置：右下肢15例、左下肢17例，骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例、股骨頸骨折13例；對(duì)照組中，男性患者17例、女性15例，年齡62～75歲，平均（68.54±2.26）歲，骨折位置：右下肢16例、左下肢16例，骨折類型：股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例、股骨頸骨折14例。兩組基本病例資料信息不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：用常規(guī)方式進(jìn)行臨床護(hù)理。術(shù)前為患者做各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，詳細(xì)告知治療期間應(yīng)注意事項(xiàng)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中護(hù)理人員密切配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，術(shù)后疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，并實(shí)施飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究組：在行常規(guī)護(hù)理模式同時(shí)，實(shí)施入院時(shí)至出院后3個(gè)月的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)：

①入院后：入院后對(duì)患者及家屬實(shí)施有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育宣傳指導(dǎo)，向每一位患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放，以此開展健康宣教。

②住院時(shí)：以患者身體機(jī)能情況為根據(jù)，術(shù)后康復(fù)專家、主治醫(yī)生為其進(jìn)行功能鍛煉方案制定，并根據(jù)患者病情恢復(fù)、身體情況對(duì)練習(xí)的強(qiáng)度、進(jìn)度加以調(diào)整，時(shí)間為2d/次。術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施臀大肌、四頭肌、髂腰肌等的肌肉等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)，后期則實(shí)施仰臥位直抬腿、髖外展等肌肉等張收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí)，術(shù)后給予仰臥屈髖、屈膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，以及行走、負(fù)重（如單拐步行、雙手提拉站立、全負(fù)重步行、助行器步行等）訓(xùn)練指導(dǎo)。給予生活自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行如廁、上下樓梯、日常起居、臥床-坐下-站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指導(dǎo)等。

③出院后：患者出院后，醫(yī)院可通過家庭訪視的形式對(duì)患者實(shí)施后期功能鍛煉持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，并按時(shí)對(duì)其鍛煉依從性予以了解。按時(shí)院外指導(dǎo)，1次/周，并進(jìn)行24h電話咨詢開設(shè)，若患者在康復(fù)鍛煉過程中遇到任何問題，均可以撥打電話方式進(jìn)行咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，分?jǐn)?shù)值0～100分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié) 果

出院時(shí)兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月研究組 32 37.13±7.4858.46±12.3776.63±11.18對(duì)照組 32 36.39±8.1749.15±10.7359.77±12.15 t值 - 0.378 3.216 5.776 P值 - 0.707 0.001 0.001

3 討 論

對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療期間實(shí)施合理有效的護(hù)理措施能夠幫助患者功能恢復(fù)、預(yù)后效果改善，促進(jìn)身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。

單純常規(guī)護(hù)理雖可起到一定治療輔助效果，但由于該種護(hù)理模式的形式單一、內(nèi)容籠統(tǒng)，針對(duì)性差，既難以滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理需求，又無法獲得患者及家屬的滿意，總體應(yīng)用效果不理想。持續(xù)性護(hù)理具有較強(qiáng)的護(hù)理針對(duì)性，注重院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，也重視出院后的護(hù)理，以幫助患者更好的疾病治療、恢復(fù)，更具人性化，能夠使以人為本的臨床護(hù)理理念得到全面發(fā)揮。臨床研究表明，對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后1～3個(gè)月是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[3]。本次研究將護(hù)理干預(yù)時(shí)間確定為患者入院后到出院后的3個(gè)月，除住院期間護(hù)理干預(yù)外，出院后還會(huì)以電話咨詢、家庭訪視的方式實(shí)施持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。老年患者術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)緩慢，且承受能力差、心理負(fù)擔(dān)重，在術(shù)后鍛煉指導(dǎo)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以確?；颊吣褪埽e極治療康復(fù)配合。同時(shí)，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使患者術(shù)后的日常生活能力水平明顯提高，老年患者手術(shù)后的自理程度會(huì)從日常生活能力方面得到反映，其生活質(zhì)量也會(huì)受到間接的影響，由于手術(shù)后老年患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，再加上其肢體功能受限、髖部創(chuàng)傷等因素影響，致使患者的日常生活能力受到限制。實(shí)施功能鍛煉指導(dǎo)能夠使患者的日常生活能力水平明顯提高，身體功能恢復(fù)得以促進(jìn)，具有良好的應(yīng)用效果。對(duì)患者實(shí)施髖周肌群肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)，可有效避免之后因肌力下降而對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能造成影響；而日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)施，能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)自理能力恢復(fù)[4]，逐漸增加其活動(dòng)范圍、活動(dòng)量以及活動(dòng)內(nèi)容，不斷提高康復(fù)治療效果，同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的成就感，從而更有利于疾病治療的順利進(jìn)行。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較常規(guī)護(hù)理更高，說明該護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，臨床價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用于老年髖部骨折治療中。