董海妹

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

骨折多為暴力、病理性骨折，對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，常見的臨床癥狀有出血、疼痛以及軟組織損傷等，如果不及時治療可能導(dǎo)致其他嚴重并發(fā)癥，如感染、壞死、壞疽等，嚴重時患者將喪失運動能力、癱瘓在床。 骨折有保守治療以及手術(shù)治療方式，病情較為嚴重的患者要采用手術(shù)治療，治療后要加強護理措施，預(yù)防發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 骨折患者出院后仍要加強護理干預(yù)，否則就會影響骨折的后續(xù)愈合，這就需要采用連續(xù)性康復(fù)護理措施，在醫(yī)院之外提供護理服務(wù)，能夠為患者提供居家護理幫助，需要家庭配合護士完成。 連續(xù)性康復(fù)護理是醫(yī)院護理服務(wù)的延續(xù)，能夠讓患者在出院后接受專業(yè)的護理服務(wù)，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源同時能夠提高家庭護理服務(wù)的水平。 另外連續(xù)性康復(fù)護理服務(wù)也體現(xiàn)了醫(yī)院護理服務(wù)的人文性，是一種人性化的護理服務(wù)，增加了護理服務(wù)的全面性以及時效性，可以提高患者家庭護理的信心[1]，多發(fā)性跖骨骨折應(yīng)用連續(xù)性康復(fù)護理可以改善生活質(zhì)量及功能恢復(fù)，該研究對連續(xù)性康復(fù)護理帶來的護理效果進行了研究， 以 2016 年 10 月—2017 年 10 月為研究段，總結(jié)概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院多發(fā)性跖骨骨折患者， 經(jīng) X 線或 CT 確診。男41 例、女37 例。 按就診順序分為參考組、研究組，每組 39 例。 研究組：年齡 21～68 歲， 平均年齡 (57.2±4.3) 歲；參考組：年齡 20～69 歲， 平均年齡 (57.4±4.6)歲。 兩組一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參考組采用常規(guī)護理方法，當(dāng)患者復(fù)查以及門診隨訪時進行健康教育， 研究所使用連續(xù)性康復(fù)護理，方法內(nèi)容如下。

1.2.1 成立連續(xù)性護理小組 組長1 名為骨科護士長；副組長1 名由骨科專科護士擔(dān)任， 有心理咨詢師證書；組員2 名，患者所在社區(qū)服務(wù)中心的婦幼保健護士擔(dān)任。 小組維護健康檔案，了解患者護理情況，每次護理和隨訪后更新患者檔案。

1.2.2 健康教育 健康教育能夠改善患者的認知，正確了解骨折的知識。 健康教育要具備多樣性和豐富性，參照實際情況開展健康教育計劃[2]，指導(dǎo)進行功能恢復(fù)、體能鍛煉，護理人員要做好針對性指導(dǎo)，可以以提問形式進行健康教育，問題主要包括：您知道跖骨骨折后的緊急處理方法嗎？ 您知道跖骨骨折術(shù)后需要注意哪些飲食嗎？ 您知道手術(shù)后如何進行功能鍛煉嗎？護士在對患者進行健康教育后，可以通過訪談的形式對患者掌握的情況進行反饋了解，要求每個患者都能夠自主組織語言回答上述問題。 將骨折護理相關(guān)知識編撰成為圖片和文字讓患者閱讀，可以隨時隨地查閱相關(guān)治療和護理知識，提高對骨折治療、護理、預(yù)防的正確認知。

1.2.3 加強電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪 電話以及網(wǎng)絡(luò)隨訪的方式是連續(xù)性護理干預(yù)一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠及時了解患者的治療康復(fù)以及護理情況，拉近護士以及患者之間的距離，是一種非常有效的干預(yù)方式。 網(wǎng)絡(luò)護理隨訪不受時間和空間的限制，只要患者能夠連接進入互聯(lián)網(wǎng)就能夠隨時隨地接受護理服務(wù)，體現(xiàn)了護理服務(wù)的便利性和人文關(guān)懷，也確保了連續(xù)性護理服務(wù)的效果。 護士要定期進行電話以及網(wǎng)絡(luò)隨訪時，保持與患者之間的聯(lián)系[3]，通過電話或者網(wǎng)絡(luò)問候了解患者的恢復(fù)情況，獲得患者的充分信任和認可。 根據(jù)患者的反饋來了解患者的護理情況和恢復(fù)情況，并且向患者普及控制后恢復(fù)的相關(guān)知識，并且對患者的飲食以及康復(fù)鍛煉等進行指導(dǎo)，可以讓具備營養(yǎng)師資格的護士為患者提出飲食建議[4]。 另外一些患者的骨折后心情抑郁，影響了正常的生活工作開展，對骨折的愈合影響較大，可以讓護士對患者進行心理護理，通過傾聽患者的主訴，提供相關(guān)護理幫助以及積極溝通等方式來改善患者的心理狀態(tài)。 在對患者的反饋過程中，護士要注意傾聽并且對患者回答錯誤或者模糊的問題及時進行糾正和完善，直到患者再次回答正確為止，最終要確認患者掌握了所有的骨折預(yù)防、治療、護理相關(guān)信息。

1.3 效果評價

生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分表，評分越高則生活質(zhì)量越高。

療效指標(biāo)：優(yōu)：復(fù)位滿意，骨折愈合，無痛感；良：復(fù)位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復(fù)位不滿意。

足底功能： 采用Maryland 足底功能評分表評價，得分越高則足底功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

研究組各項評分優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 生活質(zhì)量對比[（）， 分]

表1 生活質(zhì)量對比[（）， 分]

組別 生理 疼痛 社會功能 精神 心理健康研究組（n=39）參考組（n=39）t 值P 值27.1±2.1 20.2±2.0 9.03＜0.05 5.5±1.4 3.9±1.0 9.24＜0.05 8.0±1.4 5.5±1.3 8.52＜0.05 21.0±1.5 11.9±1.5 9.74＜0.05 22.1±1.5 15.4±1.5 9.85＜0.05

2.2 臨床療效比較

隨訪一年，研究治療效果明顯優(yōu)于參考組，見下表2。

表2 對比兩組治療效果

2.3 足部功能恢復(fù)比較

入院時， 兩組足底功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪一年后，末次隨訪時研究組的足底功能評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組足部功能評分比較[（）， 分]

表3 兩組足部功能評分比較[（）， 分]

末次隨訪時t 值P 值0.273＞0.05 95.76±6.4 88.28±5.9 4.806＜0.05

3 討論

骨折是骨科常見的一種病癥，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響。 骨折嚴重的患者要采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)會對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，需要術(shù)后加強護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進骨折的愈合。 一旦骨折手術(shù)后護理不當(dāng)就會影響骨折的愈合速度，甚至一些患者的行走能力都受到嚴重影響。 尤其是一間老年患者自身的營養(yǎng)狀況不好， 而且有骨質(zhì)疏松問題，所以骨折的愈合速度更慢，更要加強護理干預(yù)。 手術(shù)后需要長時間的休養(yǎng)康復(fù)。 多發(fā)性跖骨骨折后患者的足部運動能力受到嚴重影響，出院后需要接受長時間的護理干預(yù)，才能夠確保多發(fā)性跖骨骨折恢復(fù)，達到正常的足部運動能力[5]。 由于患者及家屬相比護士的護理專業(yè)性差異較大， 為了提高患者出院后的護理效果， 可以由護士對患者進行護理服務(wù)的指導(dǎo)和幫助，也就是連續(xù)性康復(fù)護理。 這種護理服務(wù)以家庭為單位，將護理服務(wù)延伸到患者的家庭中，為患者提供多方位護理服務(wù)，從生理到心理等全面覆蓋，能夠及時詳細了解患者出院后的康復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r進行對癥處理，有效提高了護理服務(wù)的效率。 連續(xù)性護理康復(fù)特別適用于多發(fā)性跖骨骨折患者，因為患者手術(shù)后仍然有長時間的康復(fù)以及功能鍛煉，大部分的護理措施都要在家庭中開展，所以連續(xù)性康復(fù)護理對于患者而言非常必要，能夠提高護理干預(yù)的水平以及加快患者的康復(fù)進程。 護士通過電話以及網(wǎng)絡(luò)等形式與患者保持聯(lián)系，能夠加強護患溝通，動態(tài)掌握患者的康復(fù)情況，必要時可以提供家訪，體現(xiàn)了護理服務(wù)的人文關(guān)懷性。 該次研究中，對多發(fā)性跖骨骨折患者采取了健康教育、電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪等護理干預(yù)措施，既能夠提高患者對骨折知識的正確認知，同時能夠提高治療、護理以及預(yù)防等綜合知識掌握水平。 通過電話以及網(wǎng)絡(luò)隨訪關(guān)于患者的康復(fù)過程中出現(xiàn)的突出問題，提供相對應(yīng)的護理干預(yù)服務(wù)。 延續(xù)護理對護理人員的要求更高，不僅要掌握扎實的基礎(chǔ)護理知識，同時也要有良好的心理素養(yǎng)和溝通能力，要根據(jù)患者的生理和心理特點開展護理，提高患者的護理依從性。 該次研究中，觀察組患者采用連續(xù)性康復(fù)護理干預(yù)后，生活質(zhì)量、臨床療效優(yōu)于對照組患者，對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；入院時，兩組足底功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪一年后，末次隨訪時研究組的足底功能評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 連續(xù)性康復(fù)護理可改善多發(fā)性跖骨骨折患者術(shù)后的生活質(zhì)量、功能恢復(fù)情況，適于臨床應(yīng)用。