張洪春

（臨沂高新區(qū)羅西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，山東臨沂 276000）

腦梗死屬于腦血管疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率[1]。 該病的發(fā)生會使得患者喪失運動功能、語言功能，尤其是認知功能障礙，是腦梗死患者發(fā)病后比較多見的后遺癥， 表現(xiàn)為執(zhí)行力減弱、注意力無法集中，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。 隨著臨床研究深入，有報道認為綜合康復(fù)護理能夠有效延緩腦梗死后認知功能障礙患者病情進展，促使其早日康復(fù)[3]。 鑒于此，該文選取該院 2018 年 2 月—2019 年2 月66 例腦梗死后認知功能障礙患者，研究分析綜合康復(fù)護理對腦梗死后患者認知功能障礙的影響，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例腦梗死后認知功能障礙患者資料，采用電腦隨機分組法，將之分成常規(guī)組、研究組， 每個組33 例。 研究組包括 18 例男性和15 例女性，年齡 51～78 歲，平均年齡（64.3±2.6）歲；常規(guī)組包括19 例男性和 14 例女性，年齡 52～79 歲，平均年齡（64.4±2.8）歲。 兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

納入及排除條件：經(jīng)身體健康檢查、影像學(xué)診斷，予以確定；初次發(fā)??；患者執(zhí)行力減弱、注意力無法集中；知情同時且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。 排除血性腦卒中、心肝腎功能嚴重障礙或不全、視聽障礙、不配合、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病以及發(fā)病之前存在記憶缺損的患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑為患者用藥治療，觀察患者用藥治療效果；指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食；同時加強安全管理，以免患者發(fā)生意外。 研究組則在常規(guī)護理的同時進行綜合康復(fù)護理，即（1）心理干預(yù)。 根據(jù)患者心態(tài)變化，針對性、個性化緩解患者負面心理情緒， 以促使患者積極主動配合臨床各項治療操作。（2）肢體護理。 指導(dǎo)患者慢慢伸展上肢，反復(fù)伸直下肢， 后期恢復(fù)過程中， 指導(dǎo)患者每隔2 h 變換一次體位，以免局部皮膚組織壓力性損傷。 （3）注意力干預(yù)。通過視覺跟蹤、猜一猜游戲，對患者的思考能力、注意力進行慢慢的鍛煉，旨在減輕患者注意力障礙。 （4）記憶力干預(yù)。 備好識物卡，識別難度循序遞增，讓患者說出卡片中的物品名稱，10 min 之后再讓患者回憶，后期恢復(fù)過程中，圍繞患者實際病情，循序漸進增大訓(xùn)練難度。 （5）計算力干預(yù)。 護理人員與患者一起，做 1～10 的加法與減法， 計算結(jié)果準確率超過90%的患者，適當擴大訓(xùn)練范圍，指導(dǎo)患者做1～100 的加法、減法，與此同時，也可在日常生活中訓(xùn)練患者計算力，如物品采購、買菜，10～15 min/次，1～2 次/d。 （6）定向力。 將家庭合照擺放在患者面前，讓患者辨認，并說出親屬關(guān)系， 以此來改善其定向力。 10～15 min/次，1～2 次/d。（7）執(zhí)行功能、視空間訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者拼圖或者是拼接玩具、補充物體形狀圖的顏色，以此來提高其執(zhí)行操作能力，改善其視空間。 10 min/次，1 次/d。 （8）認知與健康宣教。 讓患者多看書、多與其他人交流，以此來改善其腦部運動功能，與此同時，為患者通俗易懂的普及疾病知識，提高患者對疾病的了解程度，以提高患者配合度。

1.3 觀察指標

用CSS 神經(jīng)功能缺損量表，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評價，分值越低，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好；用3MS 簡易智能狀態(tài)檢查量表，對患者認知功能進行評價，分值越高，表明患者認知功能障礙越輕；用MAS 運動功能評定量表，對患者肢體運動功能進行評價，分值越高，表明患者肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)， 并利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。 計量資料以（）描述，行 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前， 研究組與常規(guī)組CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組各評分均有所改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

3 討論

腦梗死臨床特征表現(xiàn)為腦局部缺血壞死，發(fā)病機制包括腦栓塞、血栓形成、腔隙性梗死等，臨床中比較多見血栓形成發(fā)病機制，患者多為中老年人[4]。 腦梗死發(fā)病之后，60%左右的患者會出現(xiàn)認知功能障礙，影響患者日常學(xué)習(xí)、工作，導(dǎo)致其注意力、記憶力、思維能力異常改變，嚴重者甚至癡呆[5]。

表1 兩組護理前后 CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分對比[（），分]

表1 兩組護理前后 CSS 評分、3MS 評分、MAS 評分對比[（），分]

注：與同組護理前對比*P＜0.05。

時間 組別CSS 評分3MS 評分 MAS 評分護理前護理后研究組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值研究組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值12.6±0.5 12.5±0.2 0.567＞0.05（7.1±1.4）*（11.3±2.5）*15.337＜0.05 60.2±10.5 60.6±10.8 0.613＞0.05（79.6±13.3）*（66.8±13.5）*18.062＜0.05 2.2±0.6 2.3±0.5 0.829＞0.05（3.5±0.9）*（2.6±0.3）*17.358＜0.05

近些年來，隨著臨床深入研究，認為康復(fù)護理能夠啟動次要通道，進而再生皮層細胞，對受損功能具有顯著的恢復(fù)作用[6]。 該文對照發(fā)現(xiàn)，研究組護理后CSS評分明顯低于常規(guī)組，而3MS 評分、MAS 評分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合康復(fù)護理能夠顯著改善腦梗死后患者認知功能障礙、運動功能障礙，促使其神經(jīng)功能良好恢復(fù)。 基于“以人為本”理念的綜合康復(fù)護理干預(yù)模式，通過訓(xùn)練患者記憶力、肢體運動功能、注意力、定向力，加之心理疏導(dǎo)、認知與健康宣教等措施，來幫助患者獲得優(yōu)良的結(jié)局。 心理干預(yù)能夠減輕患者負面情緒，提高其依從性；注意力、肢體運動功能、定向力、記憶力等訓(xùn)練，可改善其生活能力；認知與健康宣教提高了患者對疾病的認識，進而提高了患者配合度，有助于臨床治療、護理工作的順利實施。

綜上所述，綜合康復(fù)護理對腦梗死后認知功能障礙患者具有積極的作用，不僅可以改善患者認知功能障礙，而且還能減輕患者肢體運動功能障礙，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。