程莎莎

（閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川南充 637400）

中風(fēng)在臨床上又稱腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血或腦出血性疾病[1]。 中風(fēng)具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)是日常照顧的重點(diǎn)。 中風(fēng)患者常常會出現(xiàn)肢體無力、 單側(cè)面麻木或口角歪斜、言語不清等癥狀。 不僅對患者生活和社交能力產(chǎn)生巨大的影響，也給家庭帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。 早期診斷、早期治療和早期預(yù)防是提高療效的關(guān)鍵[2]，臨床上對于中風(fēng)的治療無特效藥，僅可進(jìn)行對癥支持治療藥物，主要通過合理飲食、調(diào)整生活方式改善病情。 早期康復(fù)護(hù)理就是從各方面幫助患者康復(fù)， 恢復(fù)原有功能，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。 以2018 年6 月—2019 年6月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復(fù)科在收治的44 例中風(fēng)患者作為研究對象， 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)均符合中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)， 所有患者均無糖尿病、高血壓等其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，自愿參加研究且簽署知情同意書。 回顧患者資料，44 例患者中有男性24例、女性 20 例，年齡在 62～73 歲，平均年齡為（67.5±3.2）歲，病程為 5～21 d。

1.2 方法

在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理前， 患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即遵醫(yī)囑對癥治療，及時(shí)靜脈補(bǔ)液維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿度平衡，做好健康宣教，給予心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。 給予患者早期康復(fù)護(hù)理，具體方案為：（1）環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，保持病室的干凈整潔，在條件允許的情況下，盡可能滿足患者需求。 （2）心理護(hù)理： 大部分患者得知自身所患疾病會出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，從而不但不能緩解病情，甚至?xí)又夭∏椤?因此，醫(yī)務(wù)人員要耐心的與患者及家屬溝通，向患者解釋中風(fēng)的相關(guān)知識， 及時(shí)采取正確的預(yù)防措施，向患者說明不良情緒對病情的影響，教會患者管理好自己的情緒，學(xué)會及時(shí)疏泄不良情緒，鼓勵(lì)家屬主動關(guān)心體貼患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。 （3）尋找合適的日常生活鍛煉機(jī)會，早期開始活動能夠更好地恢復(fù)肢體功能，有效降低死亡率，鼓勵(lì)患者通過自己完成簡單的事情，如自持筷子、端碗吃飯等，由易到難，逐漸恢復(fù)肢體功能。 （4）評估患者生活自理能力缺陷程度， 向患者提供生活支持，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體取物移動身體等，對于臥床患者要保持床單位的干凈整潔，幫助患者取功能位， 對突出容易受壓部位用氣墊和氣圈，患者應(yīng)臥于有活動開口放置的電氣的木板床，以免腰骶部皮膚被變器磨傷。 鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，拍出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物，進(jìn)食應(yīng)緩慢防止誤入氣管。 （5）患肢的功能鍛煉：由于患者肢體障礙而不能自行活動，家屬和護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。 在康復(fù)鍛煉過程中注意動作要輕緩，且活動量應(yīng)循序漸進(jìn)。 預(yù)防患者出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?，保護(hù)肩關(guān)節(jié)部位，保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前屈、伸直、手關(guān)節(jié)伸開及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋的抗痙攣?zhàn)藙荨?（6）語言功能鍛煉：若患者不能正確發(fā)音，不理解別人表達(dá)的信息，或理解后不能聽從對方指示，與患者溝通時(shí)要有足夠的耐心并多加鼓勵(lì)，通過用一些簡單字句、手勢及一些輔助工具（實(shí)物、圖片、文字等）來輔助溝通。 （7）平衡訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情狀況，制定合理的平衡訓(xùn)練措施。 起初扶患者坐于床邊，雙腿下垂，然后下地坐椅子，每次堅(jiān)持訓(xùn)練30 min。 練習(xí)站立平衡時(shí)，即扶杖站立，囑患者身體左右轉(zhuǎn)動，左右側(cè)彎和前后傾斜。 邁步練習(xí)，每天扶墻行走3 次，每次堅(jiān)持10 min 左右。上下臺階訓(xùn)練，待患者走路平穩(wěn)后便可開始練習(xí)，在步行鍛煉的同時(shí)，教患者進(jìn)行癱瘓上肢鍛煉，先活動手指，后持生活用品，鍛煉手指的靈活性。 （8）積極預(yù)防并發(fā)癥，中風(fēng)患者容易出現(xiàn)便秘、感染等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的肢體恢復(fù)情況和生活自理能力來評價(jià)治療效果，將療效分為3 個(gè)指標(biāo)，顯效：患者的肢體功能已恢復(fù)，能夠自己解決日常事務(wù)，行動自如。 有效：患者的肢體功能明顯有所改善，能夠獨(dú)自完成部分事情，需要?jiǎng)e人協(xié)助步行。 無效：患者肢體功能無任何改善，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，完全不能參與日常勞動，總有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和所占百分比。 根據(jù)患者生活自理情況對患者進(jìn)行ADL 評分，記錄并比較護(hù)理前后的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用的是SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 對比實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后的臨床效果，干預(yù)前的總有效率為77.27%，干預(yù)后的總有效率為95.45%，護(hù)理干預(yù)后患者的治療有效率明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，對比結(jié)果如表1 所示。

表1 早期康復(fù)護(hù)理前后的治療效果對比[n(%)]

（2）對比護(hù)理干預(yù)前后的ADL 評分情況，護(hù)理干預(yù)后的 ADL 評分為(70.56±12.36)分，護(hù)理干預(yù)前的評分為（36.12±7.34）分，早期康復(fù)護(hù)理后的評分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.892，P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，中風(fēng)是由于多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性或整體性腦組織損害，引起臨床癥狀超過24 h 或致死。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)[3]，是我國居民第一位死亡原因，有研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡逐漸降低，男性發(fā)病率高于女性[4]。 由于腦部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，中風(fēng)的發(fā)生機(jī)制尚不明確，病因比較復(fù)雜和多樣，如高血壓、糖尿病、心房顫動、不良的生活習(xí)慣等都是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，因此積極治療其他疾病綜合征以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣均是避免引起中風(fēng)的重點(diǎn)。 中風(fēng)患者多會出現(xiàn)偏癱、口角歪斜、言語不清等癥狀，患者的病情變化多樣， 梗死或出血部位及嚴(yán)重程度不同，病情的發(fā)展也不同。 如若不及時(shí)給予有效的治療措施， 可能會導(dǎo)致永久性的癱瘓， 對于中風(fēng)患者而言，超早期的治療是挽救生命的關(guān)鍵，若患者的短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)癥狀并得到有效治療，能夠在很大程度上降低中風(fēng)造成的致殘率和致死率。目前臨床上并沒有特效的治療藥物，主要通過對患者的早期功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理來提高預(yù)后效果，通過合理的飲食、良好的生活習(xí)慣、定期到院隨訪等措施可以保護(hù)心腦血管，降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支，如今在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用較廣泛。 康復(fù)的目的就是最大限度的恢復(fù)或改善患者的肢體功能，幫助患者早日回歸社會角色，是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育等措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的不便，以盡量提高其活動能力，達(dá)到基本生活能自理、重新參加社會活動等效果[5]。 康復(fù)護(hù)理除了對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)用各種專業(yè)的護(hù)理技術(shù)對患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。 大部分中風(fēng)患者都會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，由于我國很多患者及家屬并不了解康復(fù)這種模式， 一味遵守傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為臥床靜養(yǎng)接受相關(guān)治療便可恢復(fù)，但往往因?yàn)殄e(cuò)過早期的康復(fù)訓(xùn)練而導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，正是由于這種錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的殘疾率和死亡率。 其實(shí)中風(fēng)患者的康復(fù)治療越早優(yōu)勢越大， 尤其是發(fā)病后的前3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療， 是獲得理想肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。 患者通過進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動、良肢位的擺放、心理護(hù)理等康復(fù)措施，有利于肢體的功能恢復(fù)，有利于減輕腦血管的自殘程度，提高生活質(zhì)量，建立生活的信心。該文研究表明，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，患者的治療有效率和ADL 評分都不太理想， 但在實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后治療有效率和ADL 評分均得到很大程度的改善，說明采用康復(fù)護(hù)理模式對中風(fēng)患者具有重要的意義。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者具有顯著的臨床效果，不僅能夠提高治療有效率，幫助患者早日恢復(fù)肢體功能，還能預(yù)防并發(fā)癥以免病情進(jìn)一步惡化，有利于改善患者生活質(zhì)量，幫助其早日進(jìn)入社會角色。