劉霞

（曹縣中醫(yī)院，山東菏澤 274400）

認(rèn)知功能是大腦皮質(zhì)高級活動范疇，且認(rèn)知的過程是人接收、編碼等之后，形成的思維推理以及表現(xiàn)等，而認(rèn)知功能障礙是大腦皮層受到損傷后發(fā)生的一種疾病，在腦血管意外、腦外生等情況下發(fā)生，從而使大腦出現(xiàn)認(rèn)知缺陷[1]。 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙是由于血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，還未達(dá)到癡呆的情況， 在腦梗死發(fā)生后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為2.6%，且其中約有40.0%的患者， 會在2 年之內(nèi)發(fā)展成為癡呆，給家庭以及社會帶來的沉重的負(fù)擔(dān)。 有研究指出[2]，給予患者早期的有效干預(yù)，可以促進(jìn)患者大腦功能的恢復(fù)，提高其認(rèn)知功能與生活質(zhì)量，該文就認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦梗死后非癡呆患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例腦梗死后非癡呆的患者，以照抽的形式將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各41 例。 常規(guī)組中，男、女分別為 21 例、20 例；年齡 45～77 歲，平均年齡（60.36±1.08）歲。 干預(yù)組中，男、女分別為 22例、19 例，年齡 44～76 歲，平均年齡（60.01±1.23）歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予入院指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。 干預(yù)組給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體操作如下。

（1）疾病的判斷：患者入院后先對其進(jìn)行評定，比如注意力的評估（視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、辨識注意、聲辨認(rèn)等）；根據(jù)患者的具體情況，選取設(shè)備以及合適的用具（如照片、生活用物等）進(jìn)行全面的訓(xùn)練。

（2）訓(xùn)練方法：①視覺失認(rèn)訓(xùn)練，患者沒有語言、智力、視覺等方面障礙的情況下，請患者觀看過往的圖片，再通過與相似圖片對比找出差別；囑患者找出熟悉的照片，指出認(rèn)識的人等，反復(fù)使患者觀看加深記憶。 ②觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練，安排患者進(jìn)入安靜的房間，備好用物，使其從觸摸粗糙的物品，讓其簡單描述感覺等并且給予記錄；指導(dǎo)患者堆積木等，感受不同材質(zhì)的觸感。 ③定向力的基本訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對方向進(jìn)行辨認(rèn)，并且通過模型等練習(xí)左右的辨認(rèn)，并且引導(dǎo)患者進(jìn)入一定的空間辨認(rèn)地點(diǎn)、時間以及與人物的方位關(guān)系，反復(fù)訓(xùn)練。 ④日常生活的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者購物等，并且進(jìn)行物品價格的計算等，與人進(jìn)行交往，增加康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者在鏡子前進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、洗臉等動作。 ⑤語言的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者讀故事書等，并且用彩色線條在人物名字下方做標(biāo)記，以增加患者的視覺沖擊，加深記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組的生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括角色功能、情感功能、軀體功能、社會功能4 個方面，共有100 分，評分越高，意味著患者的生活質(zhì)量情況越好[3]。

（2）觀察并分析兩組干預(yù)后的認(rèn)知功能情況[4]，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表對患者進(jìn)行判定，主要包括注意力、事物命名、執(zhí)行力、語言、抽象、延遲回憶、定向力等，共計30 分，患者得分為26 分及以上，則認(rèn)為患者的認(rèn)知情況正常，得分越低則意味著患者的認(rèn)知功能越差。 兩組患者均訓(xùn)練3 個月后進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（搜集兩組患者的基本資料）、計量資料（兩組患者的認(rèn)知功能與生活質(zhì)量評分）分別用[n(%)]、（）表示，行 χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)組相比，常規(guī)組的生活質(zhì)量評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量[()，分]

表1 對比分析兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量[()，分]

注：與同組干預(yù)前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=41）干預(yù)組（n=41）t 值P 值58.63±4.12 59.06±3.88 0.487 0.314（74.26±3.25）*（86.36±2.11）*19.997 0.000

2.2 對比分析兩組干預(yù)前、后的認(rèn)知功能情況

干預(yù)前，兩組的認(rèn)知功能均差，且相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的認(rèn)知功能評分相比于常規(guī)組有差異，干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比分析兩組患者干預(yù)前、后的認(rèn)知功能情況[()，分]

表2 對比分析兩組患者干預(yù)前、后的認(rèn)知功能情況[()，分]

注：與同組干預(yù)前比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=41）干預(yù)組（n=41）t 值P 值18.23±1.56 18.69±1.22 1.487 0.070（21.25±0.98）*（25.66±0.85）*15.231 0.000

3 討論

患者發(fā)生認(rèn)知障礙后注意受到影響，即不能夠執(zhí)行指或者參與學(xué)習(xí)、不能參與集體活動，也不能夠同時做兩件事情，記憶缺失，甚至忘記自己的姓名，無法解決問題、無法定向的回答問題，不能夠識別身體各部位之間的聯(lián)系，不能夠穿衣，沒有空間感等，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[5]。 認(rèn)知障礙的患者可以有記憶障礙、注意障礙、失認(rèn)癥（大腦功能損傷，不是因為感覺的缺陷等，而是面對某些事物不能以相應(yīng)感官感受，從而發(fā)生識別被障礙）等。

該文通過認(rèn)知功能訓(xùn)練對患者進(jìn)行訓(xùn)練，取得了較好的效果，研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分、認(rèn)知功能評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 表明認(rèn)知功能鍛煉對腦梗后發(fā)生認(rèn)知障礙的患者有一定的幫助，但是在訓(xùn)練前先要對患者的情況進(jìn)行了解，對其疾病情況進(jìn)行判定，康復(fù)師必須有足夠的耐心， 在訓(xùn)練時使用簡單的指令以及暗示，必要時親自示范，使患者反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)動作直至改善具體問題。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦梗死非癡呆型患者中的應(yīng)用效果較好， 患者的認(rèn)知功能得到較好的改善。