任艷霞

（白城市醫(yī)院，吉林白城 137000）

快速康復(fù)外科理念將麻醉學(xué)、疼痛控制和術(shù)式等新技術(shù)與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方法改進(jìn)相結(jié)合，即在圍術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實(shí)有效的方法以緩解手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率和因疾病本身或并發(fā)癥造成的病死率，縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后康復(fù)速度。 對(duì)于符合指征的普外科胃腸道疾病患者需要手術(shù)治療，在圍術(shù)期應(yīng)用外科快速康復(fù)理念開(kāi)展護(hù)理工作，可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)。 為此，筆者按照護(hù)理方式不同隨機(jī)選擇2018 年1 月—2019 年6 月間該院治療98 例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象， 對(duì)照組和觀察組分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和快速外科理念護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理效果的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇并按護(hù)理方式不同將該院治療的98 例胃腸道手術(shù)患者分為兩組象， 對(duì)照組患者中男性32例， 女性 17 例； 年齡在 18～66 歲之間， 中位年齡 41歲；闌尾切除術(shù)15 例，胃全切/半切術(shù)12 例，疝修補(bǔ)術(shù)11 例，其他 11 例；腔鏡手術(shù) 28 例，開(kāi)腹手術(shù) 21 例。 觀察組患者中男性35 例，女性 14 例；年齡在19～68 歲之間，中位年齡43 歲；闌尾切除術(shù)14 例，胃全切/半切術(shù) 13 例， 疝修補(bǔ)術(shù) 12 例， 其他 10 例； 腔鏡手術(shù) 26例，開(kāi)腹手術(shù)23 例。 兩組性別比例、年齡中位數(shù)、手術(shù)類(lèi)型和方式構(gòu)成比等影響研究結(jié)果因素有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施。

具體措施為：（1）心理護(hù)理干預(yù)。 患者一般認(rèn)為只要是手術(shù)的疾病其病情較重，心理壓力較大，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮甚或抑郁等負(fù)性心態(tài)。 為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)根據(jù)心理護(hù)理評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者其病情實(shí)際情況及手術(shù)治療的目的和必要性， 介紹手術(shù)先進(jìn)性和醫(yī)生醫(yī)術(shù)的高超性， 耐心解答患者提出的與疾病治療相關(guān)的各種問(wèn)題，消除心理壓力，主動(dòng)配合手術(shù)治療。 護(hù)士在患者術(shù)后醒來(lái)后要告知手術(shù)成功，以良好的有聲語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流， 使之感受到家人般的關(guān)懷，配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理活動(dòng)。 （2）疼痛護(hù)理干預(yù)。 疼痛是術(shù)后常見(jiàn)病癥，疼痛程度與患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知水平和術(shù)后行為有關(guān)。 為降低疼痛程度，應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)治療需求適當(dāng)調(diào)整患者的體位；護(hù)士要耐心為患者講述疼痛概念，提高患者認(rèn)知水平；護(hù)士要告知患者導(dǎo)致疼痛發(fā)生的因素，避免因心理因素所知疼痛的發(fā)生，降低其他因素所致疼痛的程度。 （3）舒適護(hù)理干預(yù)。 在治療期間，患者的舒適度越高心情更好，進(jìn)而促進(jìn)健康，反之影響健康。 所以要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境，為避免醫(yī)院感染要定期清潔消毒病房。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間以及治療過(guò)程中不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間以（）描述，用 t 檢驗(yàn)比較；治療過(guò)程中不良事件發(fā)生情況用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)[n(%)]描述，應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣、下床活動(dòng)、排便和住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者中，排氣時(shí)間為（80.59±6.64）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（89.51±6.18）h，排便時(shí)間為（98.49±7.35）h，住院時(shí)間為（9.20±1.63）d；觀察組患者中，排氣時(shí)間為（69.10±6.39）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（74.90±6.23）h，排便時(shí)間為（78.61±6.97）h，住院時(shí)間為（5.90±1.56）d，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者計(jì)量資料指標(biāo)觀測(cè)值的比較（）

表1 兩組患者計(jì)量資料指標(biāo)觀測(cè)值的比較（）

組別 排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值80.59±6.64 69.10±6.39 8.73 89.51±6.18 74.90±6.23 11.65 98.49±7.35 78.61±6.97 13.74 9.20±1.63 5.90±1.56 10.24

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者排氣、下床活動(dòng)、排便和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均短于對(duì)照組。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)不良事件10 例， 發(fā)生率為20.41%； 觀察組患者出現(xiàn)不良事件3 例， 發(fā)生率為6.12%， 兩組患者不良事件發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.34，P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科是在歐美國(guó)家興起并極力推崇的一種新理念，指圍手術(shù)期在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)一步優(yōu)化最新麻醉和微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理[1]以及術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)和積極康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，有效減少和降低患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，使之回歸正常學(xué)習(xí)、工作和生活。

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理，注重心理護(hù)理，術(shù)前可不予腸道準(zhǔn)備和嚴(yán)格禁食，不主張超前鎮(zhèn)痛，圍術(shù)期麻醉方式應(yīng)多樣化，術(shù)中不主張引流管和尿管的常規(guī)放置（必須放置應(yīng)盡早拔除），圍術(shù)期避免過(guò)量補(bǔ)液，圍微創(chuàng)術(shù)期應(yīng)保持體溫，提倡術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食和下床活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備。 （1）術(shù)前教育。 為提高心理接受能力，詳細(xì)講解并告知患者及家屬快速康復(fù)可能出現(xiàn)以異常改變和解決方法；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，從而緩解患者的焦慮與抑郁，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。 （2）術(shù)前禁食水要求。 無(wú)胃腸道動(dòng)力障礙患者術(shù)前6 h 和2 h 分別不得食用固體和清流質(zhì)食物。 為降低無(wú)糖尿病史患者饑餓、口渴、焦慮情緒及術(shù)后胰島素抵抗和高血糖發(fā)生率，推薦術(shù)前 2 h 飲用 400 mL 12.50%含糖飲料。 （3）術(shù)前可不予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，反之患者機(jī)體術(shù)前處于脫水狀態(tài)，可致腸管水腫，增加了因麻醉所致低血壓的機(jī)會(huì)，術(shù)后腸麻痹發(fā)生率增加，且不能降低術(shù)后腹腔感染和吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩康復(fù)。 （4）皮膚準(zhǔn)備。 應(yīng)于術(shù)日當(dāng)天完成，離手術(shù)時(shí)間越短切口感染率的發(fā)生率越低。 術(shù)前不必常規(guī)剃毛，有效清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵。（5）預(yù)防深靜脈血栓。患者均應(yīng)在術(shù)前晚服用低分子量肝素， 并在住院期間持續(xù)使用。 （6）預(yù)防性用藥。 為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，抗菌藥物應(yīng)于術(shù)前30 min 預(yù)防性使用，術(shù)后用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 為保證休息質(zhì)量，可在術(shù)前夜給予高度緊張患者地西泮等藥物。（7）超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防心因性疼痛，減少術(shù)后藥物用量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高治療護(hù)理滿意度。

術(shù)后護(hù)理。（1）鎮(zhèn)痛。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是早期康復(fù)訓(xùn)練的前提，可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度。 應(yīng)采取聯(lián)合應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛、圍術(shù)期使用局麻藥或不同鎮(zhèn)痛藥的多樣化麻醉方式止痛， 降低對(duì)阿片類(lèi)藥物的依賴程度。護(hù)士應(yīng)根據(jù)面部表情的異常變化和語(yǔ)言描述或相關(guān)量表科學(xué)合理地評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者實(shí)際采用非藥物（為先）或合理應(yīng)用藥物（也可術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵48 h）減輕疼痛，以改善焦慮心態(tài)，保證早期活動(dòng)和進(jìn)食。 （2）飲食護(hù)理。 術(shù)后應(yīng)早期經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)飲，即術(shù)后 2 h 進(jìn)水，6 h 進(jìn)流食， 可減輕胃部不適， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)切口愈合。 （3）術(shù)后早期下床活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練。 能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)，盡早出院。 （4）盡早拔管。 不推薦常規(guī)使用引流管，必須使用時(shí)最好在24 h 內(nèi)拔除；術(shù)前不需放置尿管，必須放置時(shí)應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除[2]，有效降低泌尿系感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。 其他導(dǎo)管應(yīng)選擇性地使用，不應(yīng)作為常規(guī)使用。

周冬梅等[3]將100 例胃腸手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果表明兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，QLS 和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)胃腸手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度。

于明暉[4]利用雙盲法將92 例胃腸手術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果表明觀察組術(shù)后恢復(fù)、喉疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率及其并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期選用快速康復(fù)外科理念能有效控制病情，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

朱肖容等[5]按照隨機(jī)數(shù)字表法將行腹腔鏡手術(shù)治療的90 例胃腸疾病患者分為對(duì)照組與觀察組， 分別給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案和快速康復(fù)外科護(hù)理方案，結(jié)果表明兩組患者肛門(mén)排氣、創(chuàng)口愈合、流食恢復(fù)、下床和住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明胃腸疾病手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的臨床預(yù)后具有積極影響。

該研究按照護(hù)理方式不同隨機(jī)選擇2018 年1月—2019 年6 月間該院治療的98 例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)照組和觀察組分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和快速康復(fù)外科理念護(hù)理， 結(jié)果表明兩組患者排氣、下床活動(dòng)、排便和住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸道手術(shù)護(hù)理能縮短排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。