郭璐璐 ，王奉濤 ，靳璐璐 ，劉博 ，陳靜靜

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東聊城 252000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266000；3.聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城252000）

髖部骨折多為股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常見(jiàn)于老年骨折患者中， 會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。當(dāng)前， 臨床上治療髖部骨折患者時(shí)多應(yīng)用手術(shù)療法，通過(guò)此種治療方法能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后顯著。 由于骨折患者術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)，此時(shí)髖關(guān)節(jié)功能、肢體功能以及生活自理能力可能會(huì)明顯不及正常時(shí)期，所以必須注重骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，以此促進(jìn)患者疾病康復(fù)，然而部分患者在接受術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)效果仍然不理想。 為了找尋高效且優(yōu)質(zhì)的髖部骨折患者康復(fù)鍛煉方法，此次研究主要是探討分析漸進(jìn)式功能鍛煉在促進(jìn)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果， 以2018 年10 月—2019 年5 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例老年髖部骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者49 例。 其中對(duì)照組中，男性患者37 例，女性患者12 例，最小患者年齡56 歲，最大年齡為 79 歲，平均年齡為（64.14±7.51）歲。對(duì)照組中，男性患者38 例，女性患者11 例，最小患者年齡57 歲， 最大年齡為81 歲， 平均年齡為 （65.27±7.89） 歲， 兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)展肌肉收縮鍛煉，患者采取仰臥位，進(jìn)行腿部抬高鍛煉，并且實(shí)行髖外展鍛煉。 通過(guò)仰臥屈膝屈髖方式，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉強(qiáng)度[1]。 待至患者可下床活動(dòng)后，按照恢復(fù)效果，給予負(fù)重鍛煉、站立鍛煉以及行走鍛煉，并且?guī)椭颊咦龊萌粘Ｉ钭岳?，通過(guò)上下樓梯鍛煉膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能。 在整個(gè)鍛煉期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)為患者講解鍛煉的目的與康復(fù)效果影響，以此提升患者配合度[2]。 在鍛煉期間還應(yīng)當(dāng)關(guān)注到患者內(nèi)心情緒的變化，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，使患者能夠以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)后續(xù)治療。 患者出院前應(yīng)當(dāng)給予離院指導(dǎo)，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)等方式，對(duì)患者出院后鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督[3]。 當(dāng)患者不配合功能康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)理人員可采用家訪(fǎng)等方式加強(qiáng)引導(dǎo)，并且促使患者正確認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

給予研究組患者漸進(jìn)式功能鍛煉， 具體措施如下：第一，術(shù)后次日給予患者姿勢(shì)糾正，避免由于姿勢(shì)錯(cuò)誤所導(dǎo)致的患肢壓迫問(wèn)題，還應(yīng)當(dāng)逐步引導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸鍛煉，注重患側(cè)踝關(guān)節(jié)和股四頭肌鍛煉[4]。 第二，術(shù)后2 d，給予患者膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，并且做好臀大肌與髖腰肌的收縮鍛煉；第三，術(shù)后3～4 d，開(kāi)展膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，并且進(jìn)行臀內(nèi)收肌與中肌的收縮與等長(zhǎng)鍛煉；第四，術(shù)后5～7 d，給予患者髖部外展鍛煉、站立平衡鍛煉以及抬腿鍛煉等[5]。 第五，術(shù)后2 周，加大患側(cè)肢體的鍛煉強(qiáng)度，注重關(guān)節(jié)與肌力的鍛煉。 第六，術(shù)后3～4 周，增加步行鍛煉，患者不負(fù)重步行鍛煉，逐步引導(dǎo)患者生活自理能力，可以自主進(jìn)行生活基本操作。 第七，出院前指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者發(fā)放髖部骨折功能鍛煉的宣傳冊(cè)，并且囑咐家屬陪同患者進(jìn)行功能鍛煉。 術(shù)后隨訪(fǎng)期間，必須詳細(xì)了解和記錄患者恢復(fù)情況， 提升功能鍛煉強(qiáng)度。合理指導(dǎo)患者功能鍛煉情況，避免對(duì)髖部功能恢復(fù)造成影響。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第一， 觀(guān)察和記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，評(píng)估髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。評(píng)價(jià)量表中包含髖關(guān)節(jié)功能、畸形、行走以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

第二， 比較分析兩組患者生活質(zhì)量改善情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等，評(píng)分結(jié)果越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

第三，比較分析兩組患者髖關(guān)節(jié)疼痛感，使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，劇烈疼痛為10 分，無(wú)疼痛為0 分。 評(píng)分越高，表示患者疼痛越強(qiáng)烈。

第四，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。 使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用專(zhuān)業(yè)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛感評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛感評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表1。

表1 比較分析兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛感評(píng)分[（），分]

表1 比較分析兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛感評(píng)分[（），分]

組別 時(shí)間 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛感評(píng)分研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后25.46±6.51 74.69±6.13 26.23±5.38 56.18±6.29 7.98±3.52 3.22±2.04 8.24±3.21 6.32±2.15

2.2 比較分析兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施后，研究組患者生活質(zhì)量的各子項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 比較分析兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表2 比較分析兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值93.49±4.84 79.07±6.37 6.826＜0.05 86.35±6.49 70.35±5.48 6.807＜0.05 90.73±4.16 72.52±5.33 7.628＜0.05 91.68±5.23 78.23±5.18 7.935＜0.05

2.3 比較分析兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為97.96%，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為81.63%，兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

由于老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥， 骨密度下降，在發(fā)生骨折問(wèn)題后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。 由于骨折后活動(dòng)受限，多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而降低肌力，影響術(shù)后恢復(fù)效果，所以必須注重骨折患者術(shù)后功能鍛煉。 常規(guī)骨折術(shù)后功能鍛煉有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。 然而由于老年患者的機(jī)體耐受性低下，在鍛煉期間需要承受較大痛苦，所以極易出現(xiàn)抗拒畏懼心理，無(wú)法配合后續(xù)治療與功能鍛煉。 漸進(jìn)式功能鍛煉是一種新的護(hù)理理念與方式，立足于患者實(shí)際病情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉功能鍛煉活動(dòng)， 以此降低患者功能鍛煉的疼痛感，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連問(wèn)題，降低肌肉萎縮發(fā)生率，還能夠使患者在舒適狀態(tài)下開(kāi)展肢體功能鍛煉，以此改善生活質(zhì)量。

在給予老年髖部骨折患者漸進(jìn)式功能鍛煉護(hù)理時(shí)，首先規(guī)范患者體位，護(hù)理人員負(fù)責(zé)被動(dòng)鍛煉。 在患者血液循環(huán)良好情況下， 消除術(shù)后水腫和劇烈疼痛感，有助于放松肌肉。 由于髖部骨折患者極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連問(wèn)題，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度造成較大影響，還會(huì)阻礙術(shù)后恢復(fù)效果。 漸進(jìn)式功能鍛煉方案能夠盡早鍛煉患者膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)， 以此加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)效果。通過(guò)漸進(jìn)式功能鍛煉方法，還能夠循序漸進(jìn)地加大功能鍛煉強(qiáng)度，提升患者適應(yīng)性和舒適度，能夠積極參與到術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)中， 以此促進(jìn)髖部功能恢復(fù)，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。 通過(guò)此次研究結(jié)果能夠看出，在給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)措施后，研究組患者髖部功能恢復(fù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示漸進(jìn)式功能鍛煉方案能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 且研究組患者生活質(zhì)量的各子項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，采用漸進(jìn)式功能鍛煉方案，有助于改善患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后疼痛感，以此提升治療與護(hù)理的配合度。 需要注意的是，老年人心理比較脆弱， 骨折后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，因此極易出現(xiàn)苦悶和焦躁等心理，在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注重患者的心理護(hù)理干預(yù)，以此提升治療與護(hù)理自信心。 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠充分信任醫(yī)護(hù)人員，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，給予老年髖部骨折患者漸進(jìn)式功能鍛煉護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者髖功能恢復(fù)疼痛感，改善生活質(zhì)量，明顯提升護(hù)理工作的認(rèn)同感。