蔡倩珂，陳二洋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院綜合ICU，河南洛陽 471000）

隨著重癥臨床治療醫(yī)學(xué)技術(shù)與手段的發(fā)展，ICU患者病死率逐漸降低，使得醫(yī)護(hù)人員提高了對(duì)患者早期床邊康復(fù)訓(xùn)練與功能狀態(tài)恢復(fù)的關(guān)注[1-3]。 基于任務(wù)導(dǎo)向的早期床邊康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患者病情發(fā)展制定全面化、有針對(duì)性的任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練護(hù)理，減少患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，提高患者病情康復(fù)效率，改善預(yù)后[4-6]。 基于此，該文對(duì)比和分析了 2017 年 2 月—2019年6 月收治的ICU 清醒患者應(yīng)用基于任務(wù)導(dǎo)向的早期床邊康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的160 例ICU 清醒患者作為該次課題研究對(duì)象，在患者充分知情并且已經(jīng)簽訂知情同意書的前提下將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者80 例，對(duì)比兩組患者的最終訓(xùn)練效果。 該次研究中，研究組共有男性患者47 例，女性患者33 例，患者年齡范圍在22～68 歲之間，平均年齡為（35.25±2.74）歲；常規(guī)組共有男性患者39 例，女性患者41 例，患者年齡范圍在21～67 歲之間，平均年齡為（36.22±2.33）歲。 對(duì)比兩組患者的一般資料，沒有體現(xiàn)出明顯的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在病情得到控制后再醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)下主動(dòng)或被動(dòng)的做常規(guī)床邊四肢、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等。 研究組在此基礎(chǔ)上采用基于任務(wù)導(dǎo)向的早期床邊康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）全面綜合評(píng)估。 綜合各科室的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行全方位的評(píng)估，分析患者的耐受力與穩(wěn)定性，制定循序漸進(jìn)的個(gè)性化訓(xùn)練措施。 （2）任務(wù)導(dǎo)向制定。 用任務(wù)導(dǎo)向方式引導(dǎo)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，采用語言、手法與視覺反饋的結(jié)合為患者制定符合病情需求的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)，讓患者明確訓(xùn)練目標(biāo)與任務(wù)設(shè)置，并根據(jù)病情的發(fā)展實(shí)時(shí)的調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。 （3）心理引導(dǎo)。 疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，改善患者的不良心理情緒，樹立康復(fù)信心，積極的配合訓(xùn)練治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者接受訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，包括：肌力、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出院Barthel 指數(shù)；（2） 觀察兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，包括：ICU 獲得性肌無力（ICU-AW）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（WAP）、深靜脈血栓、壓瘡；（3）觀察并記錄患者訓(xùn)練滿意度評(píng)分，包括：科學(xué)性、安全性、先進(jìn)性、有序性，采用百分滿分制，分?jǐn)?shù)越高代表評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均行SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 其中計(jì)量資料兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、訓(xùn)練滿意度評(píng)分對(duì)比用（）的形式表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)，若數(shù)據(jù)之間P＜0.05 為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)比兩組患者接受治療6 個(gè)療程前后的生化測(cè)定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組患者與對(duì)照組患者的堿性磷酸酶兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 研究組患者與對(duì)照組患者的血清鈣離子兩組數(shù)據(jù)之無明顯的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），因此，詳見表1。

（2）對(duì)比兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，研究組患者總概率為10.00%，對(duì)照組患者總概率為24.00%，兩組患者對(duì)比后發(fā)現(xiàn)研究組患者情況好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者接受訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者接受訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 肌力 機(jī)械通氣時(shí)間ICU 住院時(shí)間 總住院時(shí)間 出院Barthel 指數(shù)研究組對(duì)照組t 值P 值80 80 57.46±4.25 46.89±5.23 14.028 7 0.000 0 4.65±0.75 6.15±0.88 11.603 4 0.000 0 7.35±1.26 11.46±1.38 19.672 0 0.000 0 15.68±1.64 20.56±2.12 15.860 2 0.000 0 93.51±5.11 60.89±7.42 32.384 3 0.000 0

表2 兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率對(duì)比[n（%）]

（3）對(duì)比兩組患者訓(xùn)練滿意度評(píng)分。

發(fā)現(xiàn)研究組患者評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者訓(xùn)練滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 科學(xué)性 安全性 先進(jìn)性 有序性研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值95.22±2.15 87.41±2.61 20.657 8 0.000 0 94.89±2.71 88.02±1.98 18.308 2 0.000 0 96.22±1.84 86.98±2.06 29.921 0 0.000 0 94.68±2.16 87.92±2.12 19.977 6 0.000 0

3 討論

根據(jù)相關(guān)的研究可知，ICU 患者身體集體較差，易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，如ICU-AW、WAP 等，嚴(yán)重的影響患者的康復(fù)效果與生活質(zhì)量[7-9]。 傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理雖然降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率， 幫助患者加速康復(fù)，但缺乏一定的全面性與針對(duì)性，患者的依從度較低，沒有達(dá)到預(yù)期的康復(fù)訓(xùn)練效果[10-12]。 該研究發(fā)現(xiàn)，IUC 患者的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)之一在于如何引導(dǎo)與指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者配合訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而提高病情康復(fù)效率。 基于任務(wù)導(dǎo)向的早期床邊康復(fù)訓(xùn)練能夠兼顧患者的病情發(fā)展與心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立病情康復(fù)的信心，綜合全面的患者病情狀態(tài)，為患者制定個(gè)性化的任務(wù)訓(xùn)練，幫助、督促與監(jiān)督患者完成訓(xùn)練任務(wù)，促進(jìn)其機(jī)體功能狀態(tài)恢復(fù)。

通過該文論述可知，對(duì)比兩組患者接受訓(xùn)練后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、產(chǎn)生并發(fā)癥的概率以及患者訓(xùn)練滿意度評(píng)分，研究組患者均好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 清醒患者應(yīng)用基于任務(wù)導(dǎo)向的早期床邊康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠優(yōu)化患者肌力、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出院Barthel 指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)， 降低患者出現(xiàn)ICU-AW、WAP、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的概率，且患者的滿意度較高，因此，值得臨床推廣和運(yùn)用。