黃蕾，高寧，張廣萍

（大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江大慶 163000）

由于我國老齡化社會的加劇，腦梗死的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，大多數(shù)患者發(fā)病后對語言功能和肢體功能有明顯損害，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)嚴重的下降，也給家人和社會帶來了沉重的負擔(dān)[1]。 發(fā)病后超早期的溶栓和恢復(fù)血供治療可以有效緩解病情，但在急性期，即發(fā)病1 個月內(nèi)，需要盡可能地恢復(fù)患者的神經(jīng)、肢體運動功能，以提高患者的生活質(zhì)量。 該文通過觀察 2016 年 10 月—2019 年 9 月收治的 100 例腦梗死急性期患者的治療情況，分析早期神經(jīng)康復(fù)治療對腦梗死急性期患者的效果，并將研究結(jié)果進行敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100 例腦梗死急性期患者納入該次的研究范圍，隨機分為觀察組和對照組。 50 例觀察組中男性患者31 例， 女性患者19 例； 年齡最小53歲，最大 71 歲，平均年齡（62.4±2.6）歲；病程 3～9 d，平均病程（5.8±0.7）d；左腦病變 23 例，右腦病變 21 例，腦干病變6 例。對照組中男性患者32 例，女性患者18例；年齡最小 52 歲，最大 72 歲，平均年齡（62.5±2.8）歲；病程 3～10 d，平均病程（5.9±0.8）d；左腦病變 22例，右腦病變20 例，腦干病變8 例。 對比兩組性別、年齡、病程及病變部位等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合我國2018 年腦血管病大會上制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查有明顯病灶；（2）年齡≥50 周歲，距離發(fā)病時間＜20 d；（3）具有偏癱、失語及認知障礙，但病情未繼續(xù)進展；（4）該次研究已經(jīng)被醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有腦出血、顱內(nèi)靜脈血栓；（2）心臟病、肝腎功能嚴重異常、肺部感染；（3）既往患有精神疾病，無法配合研究；（4）雙側(cè)肢體癱瘓。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，如清除自由基、改善腦部的血液循環(huán)等藥物治療。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取物理治療、運動治療等早期神經(jīng)康復(fù)治療，30 min/次，2次/d。（1）物理治療：使用肌電生物反饋治療儀或者腦循環(huán)治療儀進行治療， 提高患者腦部的血液供應(yīng)量，將處于休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細胞激活，緩解患者局部的肌肉痙攣、麻痹、抽動等癥狀。 （2）運動治療[2]：由專業(yè)的運動治療師指導(dǎo)、幫助患者進行。 ①體位的擺放：治療師幫助患者將肢體擺放在功能位， 使肢體徹底放松，其中患側(cè)臥位的擺放時間最長，其次是健側(cè)臥位，時間最短的是仰臥位；督促和指導(dǎo)患者翻身，1次/d，并拍打患者背部，促進血液循環(huán)，避免長期固定的姿勢引起異常體位。 ②臥位的訓(xùn)練：患者的雙手十指呈交叉對握狀態(tài)，用健側(cè)肢體帶動患側(cè)的肢體，依次完成上舉、放下，并放到腹前，循環(huán)進行3 次后，再開始做側(cè)舉、雙下肢屈曲和橋式運動。 ③起—坐的訓(xùn)練：等患者的病情穩(wěn)定后， 要及早開始進行主動的起坐訓(xùn)練，家屬在床旁保護，患者患肢的膝蓋屈曲，然后緩慢坐起，之后根據(jù)患者的具體情況逐漸增加難度，直到患者可以起坐自如。 ④坐—站的訓(xùn)練：患者的下肢肌力恢復(fù)到3 級及以上候開始坐—站的訓(xùn)練，患者在治療師的保護下，雙上肢往前伸，頭和軀干前傾、中心移到雙腳之間，提起臀部，伸展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，站立后手扶著平行杠保護站立，將中心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，并根據(jù)患者情況逐漸延長時長。 ⑤步行的訓(xùn)練：患者可以站立且平衡較好后可以開始逐漸進行步行的訓(xùn)練，同時配合增加下肢肌力的訓(xùn)練。

兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

表1 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量[（），分]

表1 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值物質(zhì)功能治療前 治療后49.34±5.45 49.35±5.46 0.178 0.859 61.76±6.34 52.26±5.14 8.109 0.000心理功能治療前 治療后38.34±3.62 38.31±3.65 0.057 0.955 57.43±5.64 46.26±4.55 11.057 0.000軀體功能治療前 治療后39.67±3.82 39.59±3.74 0.104 0.917 58.82±5.33 48.35±4.23 10.809 0.000社會功能治療前 治療后48.69±5.13 48.63±5.17 0.029 0.977 69.71±6.25 58.42±5.75 9.384 0.000

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院研制的 《卒中量表》（NIHSS 評分）分別評估兩組患者治療前、治療1 個月末、治療3 個月末的神經(jīng)功能缺損情況，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

采取 《簡化運動功能評分法》（Fugl-Meyer 評分）評估兩組患者治療前、治療1 個月末、治療3 個月末的肢體運動功能情況，得分越高提示運動功能越好。

采用《生活質(zhì)量測評表》（SF-36 評分）對治療前后患者的物質(zhì)、心理、軀體和社會功能進行評分，得分越高提示患者治療后的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料使用（）表達，運用t 值檢驗；結(jié)果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS 評分的組間比較

治療前，兩組患者 NIHSS 評分分別為（11.24±2.76）分、（11.25±2.78）分，區(qū)別不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.018，P=0.986）。治療 1 個月末時，觀察組患者的 NIHSS 評分為（5.36±1.48）分，對照組患者的 NIHSS評分為（7.15±1.92）分，觀察組 NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.221，P=0.000）。治療 3 個月末時，觀察組患者的 NIHSS 評分為（2.72±0.81）分，對照組患者的 NIHSS 評分為（5.66±1.43）分，觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=12.649，P=0.000）。

2.2 治療前后Fugl-Meyer 評分的組間比較

治療前，兩組患者Fugl-Meyer 評分分別為（46.38±5.42）分、（46.37±5.44）分，區(qū)別不明顯（t=0.009，P=0.993）。 治療 1 個月末時， 觀察組患者的 Fugl-Meyer評分為（62.87±5.92）分，對照組患者的 Fugl-Meyer 評分為（57.65±5.74）分，觀察組 Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組（t=4.476，P=0.000）。治療 3 個月末時，觀察組患者的 Fugl-Meyer 評分為（72.51±6.64）分，對照組患者的 Fugl-Meyer 評分為（65.29±6.47）分，觀察組 Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=5.507，P=0.000）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量的組間比較

治療前，兩組患者SF-36 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 3 個月后，觀察組患者 SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

3 討論

腦梗死又稱為缺血性卒中，多由于各種原因?qū)е戮植磕X組織缺血、血氧性壞死引起，病死率、致殘率都比較高，對患者的生活影響較大。 腦梗死急性期是指發(fā)病后1 個月內(nèi)，介于超早期和恢復(fù)期之間，神經(jīng)、肢體運動功能受損時間較短，此時進行有效的神經(jīng)康復(fù)治療措施對患者的恢復(fù)更加有利，可提高患者的生活質(zhì)量[3]。 在藥物治療的基礎(chǔ)上使用早期神經(jīng)康復(fù)治療可以增加病變神經(jīng)元的數(shù)量，從而有效地提高重塑腦功能。 除此外，早期神經(jīng)康復(fù)治療還可以增加腦部的血流量，刺激病灶附近或健側(cè)腦組織的作用[4]。 早期康復(fù)治療還可以降低患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的畸形，促進患者四肢運動功能的恢復(fù)，進一步提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

該次研究顯示，治療1 個月末、3 個月末時觀察組NIHSS 評分較對照組偏低，觀察組Fugl-Meyer 評分較對照組偏高；治療3 個月后，觀察組患者SF-36 評分較對照組偏高。 提示對腦梗死急性期患者采取早期神經(jīng)康復(fù)治療可以增加病變神經(jīng)元的數(shù)量、增加腦部血流量，運動訓(xùn)練可以幫助患者杜絕廢用綜合征，提高肢體運動的功能。

綜上所述，對腦梗死急性期患者采取早期神經(jīng)康復(fù)治療的效果顯著，對患者的神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)有明顯的促進作用，有效提高了后期患者的生活質(zhì)量。