趙艷艷

（山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273400）

根據(jù)人體解剖理論發(fā)現(xiàn)，盆底指盆膈，是由肛提肌、筋膜及尾骨肌共同構(gòu)成的漏斗形肌板，并且其額狀面呈現(xiàn)M 形，M 形中間V 字為盆膈且尖端為肛門。作為人體重要器官，盆底肩負(fù)著承托盆腔、腹腔內(nèi)臟器及協(xié)調(diào)排便等自主活動(dòng)的職責(zé)，一旦盆底功能異?；蜃陨斫Y(jié)構(gòu)異常則極易引發(fā)功能性直腸群侯癥[1-2]。 同時(shí)，受女性盆底間連接緊密性的影響，經(jīng)妊娠及分娩后不同程度上損傷其盆底功能，存在引發(fā)盆底功能障礙性疾病的可能性，甚至造成盆腔脫垂、壓力性尿失禁等情況。 鑒于此，該文將該院于2018 年6 月—2019年6 月收治的96 名產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象， 進(jìn)一步重點(diǎn)探究妊娠及分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療的近期效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的96 名產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均符合足月單胎妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。 以分娩方式為參照劃分為2 組，即陰道順產(chǎn)為對(duì)照組、剖宮產(chǎn)為觀察組。 其中，對(duì)照組48 名產(chǎn)婦中年齡分布23～37 歲，平均年齡為（29.41±1.56）歲，平均體重（57.12±2.85）kg，初產(chǎn)婦 27 名、經(jīng)產(chǎn)婦 21名；觀察組48 名產(chǎn)婦中年齡分布24～38 歲，平均年齡為（29.42±1.57）歲，平均體重（57.13±2.86）kg，初產(chǎn)婦28 名、經(jīng)產(chǎn)婦20 名。 2 組產(chǎn)婦一般資料上差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn) 醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌橡膠手套伸入食指及中指，放置于產(chǎn)婦陰道后穹隆處1.5 cm 6 點(diǎn)鐘方向位置及陰道外口內(nèi)深處1～2 cm 處， 重點(diǎn)測(cè)定產(chǎn)婦分娩后盆底淺層肌力及深層肌力，再將左手放置于腹部感受產(chǎn)婦收緊盆底肌時(shí)是否收緊腹肌，以ANNAES 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為參照進(jìn)行全方位評(píng)估。 同時(shí)，選擇由Phenix 公司所生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀器，分別測(cè)定產(chǎn)婦的陰道壓力、肌肉疲勞程度及盆底肌力，直至得出具體結(jié)果后分析妊娠及分娩對(duì)盆底功能的影響程度[3-4]。

1.2.2 治療 醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展早期盆底康復(fù)治療前，重點(diǎn)宣傳盆底功能的保護(hù)方法，通過(guò)組織健康教育活動(dòng)等方法幫助產(chǎn)婦及其家屬全方位了解及掌握產(chǎn)后方面健康知識(shí)， 詳細(xì)介紹盆底功能障礙性疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，叮囑產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑，進(jìn)行為期2 個(gè)月的功能性電刺激及生物反饋治療，不得脫離適當(dāng)?shù)呐璧准″憻挘笇?dǎo)產(chǎn)婦有目的性及有規(guī)律性收放陰道及肛門等部位，盡可能放松全身肌肉進(jìn)行深呼吸。 同時(shí)，明確要求產(chǎn)婦每日開(kāi)展Kegel 運(yùn)動(dòng)，即持續(xù)性收縮及放松盆底運(yùn)動(dòng)， 反復(fù)進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作，每次收縮時(shí)間不得低于3 s， 每次持續(xù)鍛煉時(shí)間不得少于30 min，盡可能每日鍛煉2～3 組，或不刻意分組每日自行選擇時(shí)間段收縮鍛煉150～200 次。 此外，組織每周2 次的盆底肌電流刺激治療，叮囑產(chǎn)婦治療前排空大小便且取半臥姿勢(shì)， 將治療頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，以保證產(chǎn)婦無(wú)任何不適感及肌肉收縮明顯為前提條件，漸漸提升刺激電流強(qiáng)度，再充分發(fā)揮生物反饋治療的作用，控制治療總時(shí)間長(zhǎng)不得超過(guò)30 min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

納入陰道壓力、盆底肌疲勞程度、盆底肌力等指標(biāo)，評(píng)估2 組產(chǎn)婦妊娠分娩后盆底的基本情況；并且以盆底肌力1 類、盆底肌力2 類及肌電壓等指標(biāo)為參照，對(duì)比產(chǎn)婦治療前后盆底肌的恢復(fù)情況；數(shù)據(jù)差異越大，則說(shuō)明盆底肌恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 其中計(jì)量資料使用（）表示，并用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能情況

結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩結(jié)束后2 組產(chǎn)婦陰道壓力及盆底肌力均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明2 組產(chǎn)婦分娩后盆底肌力處于疲勞狀態(tài)，2 組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能情況[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)治療效果

治療前 96 例產(chǎn)婦，盆底肌力一類（1.03±0.46）級(jí)、盆底肌力二類（1.67±0.79）級(jí)、肌電壓為（6.79±3.37）μV；治療后，盆底肌力一類（4.28±1.13）級(jí)、盆底肌力二類（4.14±1.05）級(jí)、肌電壓為（14.52±5.18）μV。 由數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)婦治療后盆底肌力一類、盆底肌力二類及肌電壓均低于治療前，2 組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.827、5.328、7.269，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底屬于連接密切的整體，由封閉骨盆出口多層肌肉及筋膜共同構(gòu)成，可囊括直腸、尿道及陰道。有研究資料顯示，妊娠及分娩不同程度上影響女性盆底功能，一旦治療手段或護(hù)理方法不得當(dāng)則可能出現(xiàn)壓力性尿失禁，甚至引發(fā)盆底氣管脫垂等疾病[5-6]。 同時(shí)，與其他各個(gè)階段相比，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)是盆底功能障礙性疾病的高發(fā)階段，并且不同的分娩方式其盆底功能障礙影響也不盡相同， 例如：以陰道順產(chǎn)為例其疾病發(fā)生率相對(duì)高于剖腹產(chǎn)。 為了改變產(chǎn)婦盆底功能狀態(tài)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員秉持以人為本的工作原則，綜合考慮產(chǎn)婦的具體情況，制定科學(xué)合理的盆底障礙恢復(fù)方案， 盡可能開(kāi)展早期康復(fù)治療，方可取得令人滿意的近期治療效果。 早期盆底康復(fù)治療的內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，其治療方法包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療及功能性電刺激等，著重強(qiáng)調(diào)提升產(chǎn)婦盆底功能，大大增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力及肌電壓。 此外，盆底功能可劃分為張力支持功能、基礎(chǔ)電生理功能、性功能及控尿功能等，意味著肌肉疲勞程度及盆底肌力是判斷評(píng)估女性盆底基礎(chǔ)電生理功能的主要指標(biāo)。

目前臨床診斷盆底功能障礙，往往選擇神經(jīng)生物電活動(dòng)及盆底肌肉檢測(cè)評(píng)估等方法，并且妊娠及分娩對(duì)于女性盆底功能的影響存在著明顯差異性，造成產(chǎn)婦妊娠分娩后盆底功能障礙疾病的發(fā)生原因趨向復(fù)雜，例如：是否接受陰道分娩、是否實(shí)施會(huì)陰側(cè)切及新生兒體重超過(guò)4 kg 等。目前臨床治療盆底功能障礙性疾病以手術(shù)治療為主要方法， 所取得治療效果顯著，但是其治療成本相對(duì)高昂，可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染或尿道損失等疾病。 早期盆底康復(fù)治療提倡產(chǎn)婦盡早開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練，充分發(fā)揮生物反饋治療、電擊治療及藥物治療的作用， 不止能取得令人滿意的治療效果，更能最大限度消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低其并發(fā)癥發(fā)生率，減少總體成本投入。 該次研究中納入2 組產(chǎn)婦，全面分析妊娠及分娩對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能的影響，結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩結(jié)束后2 組產(chǎn)婦陰道壓力及盆底肌力均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明2 組產(chǎn)婦分娩后盆底肌力處于疲勞狀態(tài)；此外，治療后盆底肌力一類（4.28±1.13）級(jí)、盆底肌力二類（4.14±1.05）級(jí)、肌電壓為（14.52±5.18）μV，和治療前比較均明顯改善；說(shuō)明早期盆底康復(fù)治療方法具有頗高的應(yīng)用價(jià)值；此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取早期盆底康復(fù)治療方法， 可改善產(chǎn)婦的盆底肌力，使盆底肌力一類、二類均恢復(fù)至4～5 級(jí)，此次觀察組數(shù)據(jù)與其相似；說(shuō)明早期盆底康復(fù)治療方法具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，妊娠及分娩會(huì)在不同程度上影響孕產(chǎn)婦的盆底功能，嚴(yán)重削弱孕產(chǎn)婦自身盆底肌力及陰道壓力，大大增加其肌肉疲勞程度，而實(shí)施早期盆底康復(fù)治療能取得令人滿意的近期效果，可改善產(chǎn)婦的疲勞狀態(tài)，增強(qiáng)盆底肌力及肌電壓；所以，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。