欒正劍

（平度市同和街道辦事處白埠衛(wèi)生院，山東平度 266725）

腦梗死是一種危急、嚴(yán)重的心血管疾病，患者經(jīng)過急性期治療后，病情得到有效控制。 但是，腦梗死患者由于腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，往往會(huì)長期困擾著患者的日常生活，增加其身心痛苦。 后遺癥的緩解與改善，能夠加快腦梗死患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。 針對腦梗死患者的常見后遺癥，實(shí)施康復(fù)治療，減輕后遺癥對于患者身心健康的損害[1]。 該研究通過對2018 年4 月—2019 年7 月收治的72 例腦梗死后遺癥患者治療恢復(fù)情況的觀察， 探討康復(fù)治療的具體措施及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院期間收治的72 例腦梗死后遺癥患者， 行分組對照研究 （觀察組和對照組各36例）。 觀察組中，男女患者比例為 19∶17，年齡范圍為59～86 歲，平均年齡（66.73±5.92）歲。對照組中，男女患者比例為 21∶15， 年齡范圍為 61～85 歲， 平均年齡（66.43±5.84）歲。 兩組患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中，實(shí)施常規(guī)治療。 使用阿司匹林和辛伐他汀作為治療藥物。 阿司匹林片 （國藥準(zhǔn)字H5102 2604）50～150 mg/次，+辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字 H20058 534）20 mg/次，口服用藥 1 次/d）。

觀察組中，在口服阿司匹林50～150 mg+辛伐他汀20 mg（1 次/d）的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)治療，措施如下。

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：觀察患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。 針對上肢屈曲、肘屈曲，以及下肢過伸等異常姿勢，通過良肢位擺放進(jìn)糾正，用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減輕痙攣，進(jìn)而保持肢體的良好功能。 然后在醫(yī)師的幫助下，定時(shí)進(jìn)行翻身（向患側(cè)、向健側(cè)）。 同時(shí)按摩肢體，輔助患者做屈伸、抬舉等動(dòng)作。鼓勵(lì)患者嘗試主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（姿勢為仰臥，雙腿屈曲，做伸髖、抬臀動(dòng)作）、抱膝以及雙手交叉握拳等活動(dòng)，活動(dòng)髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。 以坐起訓(xùn)練為基礎(chǔ)， 逐漸進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和坐位移動(dòng)訓(xùn)練，嘗試著床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。 然后扶床站立、靠墻站立，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。 在患者能夠平穩(wěn)站立后，再進(jìn)行步行訓(xùn)練， 根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。 訓(xùn)練期間，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者能夠嘗試簡單、易行的生活活動(dòng)，用于鍛煉其自理能力。 在穿衣、洗漱、進(jìn)食等生活活動(dòng)中，可以擺脫對護(hù)理人員及其家人的依賴。 另外，在肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，確保在安全的環(huán)境下展開訓(xùn)練，避免出現(xiàn)意外傷害。

（2）語言功能訓(xùn)練：存在語言溝通障礙的患者，應(yīng)該根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)，練習(xí)伸舌、鼓腮、吹氣、吸氣等動(dòng)作，練習(xí)發(fā)音。 醫(yī)師能夠積極、主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，可以借助肢體動(dòng)作、表情、書面文字或圖片等多種途徑進(jìn)行說明， 便于醫(yī)師理解患者的實(shí)際感受，便于實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。 在語言功能訓(xùn)練中，需要從口型訓(xùn)練開始，嘗試簡單詞句的發(fā)音，逐漸增加訓(xùn)練難度。 與此同時(shí)，醫(yī)師能夠積極鼓勵(lì)患者，增加對于康復(fù)的信心。

（3）中醫(yī)康復(fù)治療：在肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)方法應(yīng)用其中。 針刺內(nèi)關(guān)（提插捻轉(zhuǎn)）、委中（提插）人中（雀啄）、三陰交（提插）、極泉（提插），得氣后，留針 30 min。 取黃芪、桑枝、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花等中藥材，加水煎煮，取汁，溫度降低至40℃，對患肢進(jìn)行熏蒸。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和[n(%)]進(jìn)行計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由 t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察兩組患者的治療效果，觀察組中，康復(fù)效果優(yōu)良的患者比例（34/36）高于對照組（27/36），而發(fā)生并發(fā)癥（壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等）的患者比例（2/36）低于對照組（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的身心健康狀態(tài)

評價(jià)兩組患者的身心健康狀態(tài)，觀察組中，患者的 Fugl-Meyer 評分、ADL 評分高于對照組，而 SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的身心健康狀態(tài)評價(jià)[（），分]

表2 兩組患者的身心健康狀態(tài)評價(jià)[（），分]

組別Fugl-Meyer 評分ADL 評分 SAS 評分觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值67.74±3.14 58.09±3.67 5.283＜0.05 69.37±4.06 60.22±5.13 5.571＜0.05 36.74±3.76 49.36±4.11 5.232＜0.05

3 討論

腦梗死患者的康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，主要受到后遺癥的影響。 腦梗死患者的局部腦組織長期處于缺氧、缺血的狀態(tài)，往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。 而腦神經(jīng)具有支配人體肢體運(yùn)動(dòng)、 感覺以及語言功能的重要作用，一旦受到損傷，容易出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，并會(huì)形成自理缺陷，無法正常參與日常生活生活活動(dòng)[2]?？祻?fù)治療的有效開展，其目的為了有效改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙、 語言溝通障礙以及恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力。在持續(xù)進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)各類型后遺癥的特點(diǎn)，早期開展康復(fù)訓(xùn)練[3]。

肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的開展，開始以良肢位擺放和被動(dòng)訓(xùn)練為主，保持肢體的良好功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)其自主運(yùn)動(dòng)功能。 系統(tǒng)化的開展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，階段性的進(jìn)行坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，幫助患者逐漸克服障礙，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]。 隨著患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，鼓勵(lì)其參與日常生活活動(dòng)當(dāng)中，提高其自理能力。 針對其失語癥狀， 則需要進(jìn)行語言功能訓(xùn)練， 通過伸舌、鼓腮、吹氣、吸氣等方式，促進(jìn)唇肌功能的恢復(fù)，進(jìn)而練習(xí)發(fā)音。 醫(yī)師和患者家屬都應(yīng)該積極與患者溝通，多進(jìn)行交談，幫助患者克服心理障礙，逐漸改善其語言功能。 隨著患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語言功能的恢復(fù)，組織多種類型的文化、娛樂活動(dòng)和體育活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，增加人際交往，肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能也可以從中得到良好的鍛煉， 同時(shí)還能夠幫助其放松心情、減輕壓力[5]。

另外，在腦梗死后遺癥患者的康復(fù)治療期間，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。 在功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，實(shí)施針灸、中藥熏蒸治療。 針灸在腦梗死后遺癥康復(fù)治療中的應(yīng)用，具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，有助于修復(fù)神經(jīng)功能損傷。 中藥熏蒸則具有溫經(jīng)通脈、活血化瘀之功。 與此同時(shí)，中藥熏蒸所產(chǎn)生的物理溫?zé)嶙饔?，可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)清除和局部滲出物的吸收， 能夠有效減輕肢體的疼痛、腫脹癥，避免形成痙攣[6]。

該組研究結(jié)果顯示， 接受康復(fù)治療后， 在觀察組中，94.44%的患者的康復(fù)效果優(yōu)良，5.56%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。 接受常規(guī)治療后，在對照組中，75.00%的患者的康復(fù)效果優(yōu)良，22.22%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。 相比之下，觀察組患者的康復(fù)效果更好，進(jìn)而凸顯了康復(fù)治療在促進(jìn)腦梗死后遺癥患者康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防等方面的優(yōu)勢作用。 與此同時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、ADL 評分分別為（67.74±3.14）分和（69.37±4.06）分，高于對照組，而 SAS 評分為（36.74±3.76）分，低于對照組。 由此可見，康復(fù)治療在腦梗死后遺癥患者中的有效開展，能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其身心狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死后遺癥患者的康復(fù)治療，主要圍繞著功能康復(fù)、并發(fā)癥防治展開，通過肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練，配合以針灸、中藥熏蒸等治療方法，能夠有效解除各類型功能障礙，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。