李鄉(xiāng)云，劉永春

（山東省臨沂市沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276300）

腦卒中在中老年群體當(dāng)中十分常見，患者在發(fā)病后有很大概率發(fā)生下肢肌痙攣這種并發(fā)癥狀，屆時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)下肢肌張力增高的情況， 并同時(shí)伴有陣攣、反射亢進(jìn)、易疲勞、肌無力等臨床癥狀，可在很大程度上限制患者的步行能力，進(jìn)而對(duì)其下肢功能的恢復(fù)起到嚴(yán)重影響[1-2]。 該研究旨在對(duì)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中下肢肌痙攣的臨床療效及患者對(duì)所接受治療方法的滿意程度展開分析與探討， 以2017 年9 月—2019 年1月為研究段，研究詳情如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在該院接受治療的82 例腦卒中下肢肌痙攣患者納入該次研究， 全部患者均為腦卒中發(fā)病初期，仍存在一定的步行能力，MAS （Ashworth 痙攣評(píng)定分級(jí)）評(píng)定結(jié)果為1 級(jí)以上，排除具有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝功能不全、認(rèn)知、精神障礙、無法配合治療者。 以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為對(duì)照組（41 例）與研究組（41 例），對(duì)照組患者中 24 例為男性、17 例為女性， 年齡最大的75 歲， 年齡最小的52歲，年齡均數(shù)（62.94±7.63）歲，病程最長(zhǎng)的 60 d，病程最短的 16 d，平均病程（37.81±6.25）d；研究組患者中25 例為男性、16 例為女性，年齡最大的74 歲，年齡最小的 51 歲，年齡均數(shù)（62.47±7.16）歲，病程最長(zhǎng)的 63 d，病程最短的 17 d，平均病程（38.05±6.42）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該研究并簽訂知情同意書，該研究開展于倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受的是基礎(chǔ)物理治療方案。 具體包含：（1）氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)：此項(xiàng)治療利用氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置完成，治療前需為患者實(shí)施彩超檢查，排除患者雙下肢血管存在血管病變、血管畸形、血栓形成、靜脈曲張等禁忌癥后，為患者實(shí)施氣壓治療，每天治療2 次，每次每部位20 min。（2）溫?zé)岑煼ǎ豪脽崴驘崦頌榛颊哌M(jìn)行熱敷，每天治療 2 次，每次每部位 20 min。 （3）神經(jīng)肌肉電刺激：利用電極表面對(duì)患者下肢拮抗肌肌肉隆起部位進(jìn)行刺激，具體刺激強(qiáng)度以患者可以耐受的最大值、不引起痙攣或肌張力增高為宜， 最大不超過80 mA，3～10 kHz 中頻波頻率，0～150 Hz 低頻調(diào)制頻率，每天治療2 次，每次每部位20 min。 持續(xù)治療30 d。

1.2.2 研究組 以對(duì)照組患者所接受治療方案作為基礎(chǔ)，為研究組患者增加康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練需于患者物理療法結(jié)束后、下肢痙攣肌肉得到緩解與放松情況下開展，康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)估依據(jù)

治療結(jié)束后，利用 MAS 表、BBS 表（Berg 平衡量表）、FMA 表（簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能量表）評(píng)價(jià)患者的下肢伸肌痙攣情況、 動(dòng)靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運(yùn)動(dòng)功能，患者得分越高則代表其下肢伸肌痙攣情況改善程度、動(dòng)靜態(tài)下平衡功能與下肢肌運(yùn)動(dòng)功能越好；比較兩組患者對(duì)所接受治療方案的滿意程度，其中包含非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，非常滿意與滿意例數(shù)占總數(shù)的百分比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)， 分別利用t 與χ2檢驗(yàn)研究中所獲得兩組患者 MAS 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及治療方案滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后 MAS 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較

如表1 顯示， 治療結(jié)束后研究組患者的MAS 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分均明顯較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后 MAS 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者治療后 MAS 評(píng)分、BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較[()，分]

MAS BBS FMA P 值19.62±10.38 26.81±11.94 2.117 7 0.040 8 36.93±6.04 41.56±6.28 2.376 4 0.022 6 39.97±10.25 48.83±11.43 2.580 8 0.013 8

2.2 兩組患者對(duì)所接受治療方案的滿意程度比較

如表2 顯示，研究組中97.56%（40/41）患者對(duì)所接受治療方案表示滿意，較對(duì)照組患者的治療方案滿意率75.61%（31/41）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)所接受治療方案的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中的致殘率與致死率均較高，且大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后7～21 d 即進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常情況，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。 為使腦卒中下肢肌痙攣患者的肌張力得到有效降低、提升其肌肉運(yùn)動(dòng)功能，就必須積極為其實(shí)施相應(yīng)的治療，相關(guān)研究結(jié)果顯示，在為腦卒中下肢肌痙攣患者實(shí)施基礎(chǔ)物理治療的同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練療法可有效改善其臨床癥狀，在一定程度上恢復(fù)其下肢功能[4]。

基于此， 該研究為41 例研究組患者在基礎(chǔ)物理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練，具體包含：（1）下肢體綜合訓(xùn)練： 為患者實(shí)施針對(duì)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，使之雙下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)均得到主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，期間確保動(dòng)作輕柔、緩慢且有節(jié)奏，在不令患者感受到疼痛的情況下使其下肢各關(guān)節(jié)得到全范圍活動(dòng)；利用循序漸進(jìn)的方式為患者實(shí)施肌力抗組訓(xùn)練，注意加強(qiáng)對(duì)患者下肢痙攣拮抗肌的訓(xùn)練， 訓(xùn)練2 次/d，40 min/次。 （2）持續(xù)牽張訓(xùn)練。 每次牽拉患者下肢小肌群15～50 s，共 5～10 次；每次牽拉患者下肢大肌群 2～5 min，共 5～10 次，每天訓(xùn)練 1 次。 （3）促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育技術(shù)：利用 Rood 技術(shù)、Brunstrom 技術(shù)、Bobath 方法、PNF 技術(shù)等神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 每天訓(xùn)練1次，30～45 min/次。 （4）被動(dòng)牽拉、關(guān)節(jié)負(fù)重。 由護(hù)理人員幫助患者伸展關(guān)節(jié)、翻身，盡量使患者完成由仰臥至坐立、由坐位至站位轉(zhuǎn)換的平衡訓(xùn)練。

治療結(jié)束后， 研究組患者的下肢伸肌痙攣情況較僅接受基礎(chǔ)物理治療的研究組患者得到了更好改善，動(dòng)靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運(yùn)動(dòng)功能亦要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這是因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)能使腦卒中下肢肌痙攣患者的痙攣肌肉得到有效的緩解與舒展，降低其肌張力； 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能令患者的血液循環(huán)得到有效促進(jìn)，增加其肌內(nèi)張力， 對(duì)于患者的靜脈血回流十分有利，能避免患者發(fā)生肌肉攣縮、肌腱攣縮，幫助患者建立正常運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)其喪失的下肢功能。 與此同時(shí)，該研究中接受康復(fù)訓(xùn)練治療的研究組患者對(duì)自身所接受治療方案的滿意程度較對(duì)照組患者更高，更進(jìn)一步提示了為腦卒中下肢肌痙攣患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的可行性。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練治療可有效改善腦卒中下肢肌痙攣患者的下肢伸肌痙攣情況，提升其動(dòng)靜態(tài)下平衡功能及下肢肌運(yùn)動(dòng)功能，患者對(duì)此種治療方案的滿意度亦較高。