郭雯雯

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

近年來(lái)腦卒中發(fā)病率不斷增加，在臨床常見(jiàn)心血管疾病中，腦卒中具有極高發(fā)病率，該疾病主要是由于人體腦部血管堵塞或破裂所引起，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良后果，如頭疼、功能障礙以及嘔吐等，同時(shí)伴有肢體障礙、語(yǔ)言障礙以及聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重情況下還可出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響患者日常生活以及生活質(zhì)量[1]。而隨著我國(guó)中醫(yī)理論不斷發(fā)展，針灸在腦卒中偏癱的治療中逐漸廣泛，而早期給予其康復(fù)訓(xùn)練十分必要，能夠使患者肢體功能得到改善， 將上述兩種方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。 對(duì)于該類(lèi)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及針灸，取得顯著效果，康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、言語(yǔ)、生活能力等，而進(jìn)行針灸能將患者下肢功能顯著改善。 因此，該次研究選取2018—2019 年收治的早期偏癱患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為醫(yī)院收治的60 例早期偏癱患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者均伴有下肢偏癱癥狀，（2）經(jīng)過(guò) MRI 或者頭顱 CT 確診為腦卒中。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查提示為腦膿腫、 腦腫瘤等，（2） 臟器功能不全。 觀察組（30 例）：組內(nèi)男性 18 例、女性 12 例，年齡40～71 歲內(nèi)，平均年齡為（54.21±1.01）歲。 對(duì)照組（30例）：組內(nèi)男性 19 例、女性 11 例，年齡 41～72 歲內(nèi)，平均年齡為（54.15±1.23）歲。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式。

給予其西醫(yī)常規(guī)治療和常規(guī)訓(xùn)練。 西醫(yī)治療主要包括對(duì)癥治療；常規(guī)訓(xùn)練：在訓(xùn)練早期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起階段訓(xùn)練， 主要是開(kāi)展床上肢體功能訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用健側(cè)手臂將患側(cè)手臂進(jìn)行拉動(dòng)，并將健側(cè)下肢置于患側(cè)膝蓋位置，并由自膝蓋部位滑至腳踝處，每組重復(fù)進(jìn)行10 次，3 組/d。

觀察組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練及針灸方式。

針灸：選擇患者下肢委中穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴，常規(guī)消毒患者各個(gè)穴位后，采用平刺手法進(jìn)針直至患者皮下0.5～1.0 寸， 在患者得氣后反復(fù)進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，各個(gè)穴位針灸間隔時(shí)間為1 min，一次/d、10 d作為1 個(gè)療程。

康復(fù)訓(xùn)練：（1）對(duì)患者進(jìn)行下肢牽引訓(xùn)練，對(duì)患者下肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉， 協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉， 同時(shí)還需要對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除和降低患者負(fù)面情緒，從而利于患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，再指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢減重步行訓(xùn)練，由康復(fù)師根據(jù)每位患者不同的體質(zhì)量對(duì)減重量進(jìn)行設(shè)置，再根據(jù)每位患者恢復(fù)情況，將減重量逐漸減少，后逐漸協(xié)助患者加速步行訓(xùn)練， 直至患者下肢活動(dòng)顯著改善，每日訓(xùn)練30 min、5 d 作為一個(gè)療程，患者共訓(xùn)練4個(gè)療程。 （2）行走練習(xí)：當(dāng)患者能夠獨(dú)立站立較長(zhǎng)時(shí)間后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，早期階段由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行攙扶，后遵循循序漸進(jìn)的原則，直至患者能夠獨(dú)立行走時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯和刷牙等自主行為；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要對(duì)于偏癱十分嚴(yán)重且無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)鍛煉患者，主要訓(xùn)練內(nèi)容：肩部運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員將患者上肢肘部托住， 并指導(dǎo)患者做上臂外展—復(fù)原—上舉運(yùn)動(dòng)，上舉幅度應(yīng)小于90°，其次為前臂運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員將患者手腕和肘部托住，使其掌心朝上，并將其前臂向上臂方向靠攏[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，主要指標(biāo)包括FMA 評(píng)分、焦慮評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、抑郁評(píng)分等。

焦慮、抑郁兩個(gè)量主要由14 個(gè)項(xiàng)目組成，其中每個(gè)量表分別采用7 個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)定，在焦慮量表中主要以突出神經(jīng)癥的神經(jīng)癥狀為主：（1） 感到緊張；（2）有些害怕感覺(jué)；（3）心理具有擔(dān)憂(yōu)想法；（4）能舒適地坐著、感到放松；（5）由于害怕而發(fā)抖；（6）具有動(dòng)蕩不安感覺(jué)；（7）突然感覺(jué)到恐慌。 而在抑郁量表評(píng)定中主要以抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯為主：（1）依然樂(lè)于做過(guò)去喜歡事情；（2） 能看到事情好笑的一面；（3）感到高興；（4）感覺(jué)到精疲力竭；（5）對(duì)自身外表失去興趣；（6）懷著欣喜心情期待事情；（7）能了解廣播的電視各項(xiàng)節(jié)目， 在量表中反向提問(wèn)條目一共具有6條、而焦慮量表中1 條、抑郁量表中具有5 條，在項(xiàng)目評(píng)定中采取0～3 分評(píng)判， 總分小于7 分表示為正常、總分在7～17 分表示可能有抑郁或焦慮癥、總分在17～24 分， 表示肯定有抑郁或焦慮癥， 總分若在24 分以上，表示具有嚴(yán)重抑郁癥或焦慮癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）進(jìn)行，用 t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，若2 組間差異存在意義，使用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比 FMA 評(píng)分

訓(xùn)練前，觀察組觀察組 FMA 評(píng)分（17.21±5.21)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后的FMA評(píng)分（31.45±8.21)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組 FMA 評(píng)分指標(biāo)的比較[（），分]

表1 兩組 FMA 評(píng)分指標(biāo)的比較[（），分]

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2.2 對(duì)比焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

觀察組焦慮評(píng)分（5.21±0.21)分、抑郁評(píng)分（6.12±0.01)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分指標(biāo)的比較[（），分]

表2 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分指標(biāo)的比較[（），分]

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值5.21±0.21 9.15±1.26 16.894 2 0.000 0 6.12±0.01 10.11±1.26 17.344 0 0.000 0

2.3 對(duì)比日常生活能力評(píng)分

觀察組日常生活能力評(píng)分（60.21±10.45)分。 對(duì)照組日常生活能力評(píng)分（45.21±7.25)分。觀察組患者的日常生活能力評(píng)分（60.21±10.45)分高于對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分（45.21±7.25)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，腦卒中偏癱屬于“痿痹”范疇內(nèi)，具有致殘率高、死亡率噶高、發(fā)病率高等特點(diǎn)， 易導(dǎo)致患者大腦神經(jīng)元細(xì)胞壞死或損失，進(jìn)而引發(fā)一系列肢體功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成十分不利的影響。 故此在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者實(shí)際病情進(jìn)行結(jié)合，并開(kāi)展針對(duì)性的治療措施， 使患者預(yù)后以及生活質(zhì)量水平得到改善。 而根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示觀察組方式相比對(duì)照組治療方式更為顯著。 在該次研究中，通過(guò)選擇患者人中穴、委中穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等，通過(guò)針刺上述穴位，能夠促進(jìn)人體血液循環(huán)，同時(shí)具有醒腦開(kāi)竅的目的；其中針刺三陰交穴，能夠滋陰補(bǔ)腎的效果；針刺內(nèi)關(guān)穴，具有止痛理氣、寧心安神的效果，同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)；針刺委中穴，能夠達(dá)到強(qiáng)腰健膝、舒經(jīng)活絡(luò)的目的。

對(duì)于該類(lèi)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及針灸，取得顯著效果，康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、言語(yǔ)、生活能力等，而進(jìn)行針灸能將患者下肢功能顯著改善。 另外，采取針灸方式治療，能夠達(dá)到醒腦開(kāi)竅、舒經(jīng)活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎的效果， 同時(shí)能使再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性得到保障，利于人體神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，同時(shí)能夠?qū)θ梭w神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)其肢體功能以及語(yǔ)言功能的早期恢復(fù)，使其日常生活能力得到明顯改善。 腦卒中發(fā)病后半年，在該時(shí)間段處于腦卒中恢復(fù)期，在該時(shí)間段對(duì)其進(jìn)行針灸治療或康復(fù)治療，能夠促進(jìn)其患肢早期康復(fù)，同時(shí)能使其預(yù)后得到改善。 根據(jù)研究顯示，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠使中西醫(yī)理論進(jìn)行結(jié)合，并最大限度改善患者患肢功能恢復(fù)情況，使其生活質(zhì)量得到明顯提升。 現(xiàn)如今，康復(fù)訓(xùn)練及針灸已經(jīng)成為早期偏癱患者首選方式， 能促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，受到多數(shù)患者青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[3]。

經(jīng)研究表明訓(xùn)練前， 觀察組觀察組FMA 評(píng)分（17.21±5.21)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后的FMA 評(píng)分（31.45±8.21)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮評(píng)分（5.21±0.21)分、抑郁評(píng)分（6.12±0.01)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的日常生活能力評(píng)分（60.21±10.45) 分高于對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分（45.21±7.25)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)早期偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及針灸方式后，取得顯著效果，不僅能促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能早期恢復(fù)，還能改善患者負(fù)面情緒，利于患者積極配合各項(xiàng)訓(xùn)練，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。