鞠永銳

（沂水縣許家湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276400）

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤在外力作用、退行性改變等因素的影響下，產(chǎn)生纖維環(huán)破裂、髓核組織突出等情形并對鄰近的脊神經(jīng)造成一定的壓迫作用，致使患者的肢體活動力明顯降低，而且大部分患者均伴隨不同程度的下肢放射性疼痛及腰痛癥狀，對患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴重的不良影響[1]。 該次研究將著重討論在腰椎間盤突出患者的臨床治療過程中應(yīng)用中醫(yī)療法、運動療法聯(lián)合治療方案進行治療的臨床應(yīng)用價值。 以2018 年1 月—2019 年10 月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出該院進行治療的腰椎間盤突出患者76例，應(yīng)用數(shù)字隨機表將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機劃分為參照組與觀察組，例數(shù)均為38 例。 參照組中男女例數(shù)之比為 20∶18，年齡平均為（53.23±3.23）歲；觀察組中男女例數(shù)之比為 19∶19， 年齡平均為 （54.76±3.76）歲。 入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為腰椎間盤突出，且不存在嚴重的精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓等癥狀。

1.2 治療方法

參照組應(yīng)用中醫(yī)針灸療法，治療時，患者應(yīng)保持仰臥體位或俯臥體位， 針灸部位主要為雙側(cè)委中、昆侖、懸鐘、承山等穴位。 對于寒濕型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)同時在陰陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊等穴位進行針灸治療；對于腎虛型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)同時在太溪穴進行針灸治療；對于濕熱型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)同時在三陰交穴進行針灸治療；對于血瘀型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)同時在承扶、腰陽關(guān)、華佗夾脊、腰俞、陽陵泉、命門、腎俞等穴位進行針灸治療。 首先應(yīng)對針刺部位實施消毒處理，隨后運用直刺方式進行針刺，針刺深度為一寸，之后采取提插捻轉(zhuǎn)補法，留針時間為 30 min，1 次/d。 診治周期為一個月。 觀察組應(yīng)用中醫(yī)療法、運動療法聯(lián)合治療方案，中醫(yī)療法的治療方案與參照組一致。 運動療法：（1）患者應(yīng)保持仰臥體位，隨后雙手握拳，深呼吸，由大腿外側(cè)緩慢抬升雙上臂直至頭頂后方位置，同時伸展軀干，抬高腰背部位，整個動作時長為15 s，重復(fù)動作5 次后應(yīng)休息10 s，之后再進行下一組訓(xùn)練；（2）患者應(yīng)盡量保持不動，背部貼緊床板，腰骶部用力，并攏兩足同時上抬骨盆，并維持5 s。 整個動作時長為20 s，重復(fù)動作5 次后應(yīng)休息10 s，之后再進行下一組訓(xùn)練；（3）患者應(yīng)保持俯跪體位，平視正前方，將右小臂、左膝作為支撐點，緩慢抬升左臂、右腿并水平伸直，維持5 s 后恢復(fù)原位。 隨后休息10 s，并將左小臂、右膝作為支撐點，緩慢抬升右臂、 左腿并水平伸直， 維持5 s 后恢復(fù)原位。 重復(fù)動作5 次后應(yīng)休息10 s，之后再進行下一組訓(xùn)練；（4）患者應(yīng)保持俯跪體位，平視正前方，腳面貼緊床板，拱起腰背部至極限，緩慢后移臀部使其坐于足跟。 之后牽引腰背部肌肉伸展，直至最大限度后恢復(fù)原位。 整個動作時長為10 s，重復(fù)動作5 次后應(yīng)休息10 s，之后再進行下一組訓(xùn)練；（5）患者應(yīng)保持俯臥體位，將雙手放于大腿外側(cè)，保持掌心朝上。 翻轉(zhuǎn)上臂同時使用手掌撐地， 借助支撐力緩慢上移軀干部，使身體上半部呈現(xiàn)反弓姿勢， 整個動作時長為20 s，重復(fù)動作5 次后休息。 運動療法的持續(xù)時間為30 min/次，5 次/周。 診治周期為一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組的臨床治療結(jié)果。

（1）觀察、對比兩組的臨床診治有效性。 顯效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征徹底性消退，腰椎功能完全恢復(fù)；有效：患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，腰椎功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；無效：患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的改善跡象[2]。

（2）觀察、對比治療期間兩組的腰椎活動度、疼痛評分。 疼痛程度需借助視覺模擬量表來進行評估[3]，評分區(qū)間為0～10，若患者無明顯的疼痛感，則標(biāo)記為0分，若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1～3 分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4～6 分，若患者存在相對嚴重的疼痛感，則標(biāo)記為7～9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10 分。 疼痛的劇烈程度與分值呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床診治有效性對照

參照組中顯效、有效、無效等臨床診治結(jié)局對應(yīng)的例數(shù)分別為 17 例、13 例、8 例， 即臨床診治有效性為78.95%；觀察組中顯效、有效、無效等臨床診治結(jié)局對應(yīng)的例數(shù)分別為 19 例、17 例、2 例， 即臨床診治有效性為92.86%。 可見，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升94.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組臨床診治有效性對照[n（%）]

2.2 兩組的腰椎活動度、疼痛評分對照

接受治療前，兩組的腰椎活動度、疼痛評分對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組的腰椎活動度、疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，且觀察組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2所示。

表2 兩組的腰椎活動度、疼痛評分對照（）

表2 兩組的腰椎活動度、疼痛評分對照（）

組別 腰椎活動度（°）治療前 治療后疼痛評分（分）治療前 治療后參照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值35.43±7.23 35.72±6.83 0.893 0.102 39.53±5.89 41.72±5.42 9.834 0.002 6.87±2.73 6.79±2.91 1.021 0.097 4.77±0.94 3.01±0.92 8.732 0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的具備較高發(fā)病率的臨床疾病，臨床上通常將保守治療方案、開放手術(shù)療法、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)等作為腰椎問盤突出癥的主要治療方案[4]。 保守治療方案雖然具備無創(chuàng)、無不良反應(yīng)、費用低等優(yōu)勢，但是該方案難以根治腰椎間盤突出癥，而且復(fù)發(fā)率相對較高。 開放手術(shù)療法能夠在一定程度上提升腰椎間盤突出癥患者的臨床治愈率，削減病癥的復(fù)發(fā)率[5]。 但是運用開放手術(shù)療法進行治療時，需要對患者的椎板實施切除處理，這將對患者的韌帶造成一定的損害作用，且術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。

在中醫(yī)學(xué)觀點中，腰椎間盤突出癥歸屬于“痹癥”“腰腿痛”范圍內(nèi)，致病因素主要為跌打損傷、風(fēng)寒濕邪侵入機體、腎虛等，在治療過程中應(yīng)堅持調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)疏絡(luò)、祛邪扶正的基本原則。 針灸療法屬于臨床上較為常見的腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方案，在針灸治療方案中，可通過針刺穴位來調(diào)節(jié)患者的血流速率，緩解氣阻血淤癥狀，進而實現(xiàn)通經(jīng)疏絡(luò)的治療目的。 針刺陽陵泉穴，有助于緩解患者肢體的麻木感，調(diào)節(jié)內(nèi)平衡，疏通氣血，同時能夠有效緩解患者腰腿的疼痛感；針刺腰眼穴、委中穴及足三腎俞穴，有助于削減患者腰腿的疼痛感。 相關(guān)研究指出，腰椎間盤突出患者腰椎周圍肌群的力量相對薄弱，腰背部的肌肉強度相對較低。 運動療法有助于提升患者腰背部的活動度，矯正不良姿勢，改善患者脊柱的生理彎曲度，同時能夠有效提升腰腹部及臀部肌肉的平衡性，增強肌肉強度。 相關(guān)研究證實[6]，在腰椎間盤突出患者的臨床治療過程中應(yīng)用中醫(yī)療法、運動療法聯(lián)合治療方案進行治療， 有助于改善患者的腰椎功能及血流動力學(xué)，進而達到改善預(yù)后的臨床治療目的。 該次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升94.74%，兩組的腰椎活動度、疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，且觀察組的改善幅度更大。 這一結(jié)果再次表明，在腰椎間盤突出患者的臨床治療過程中應(yīng)用中醫(yī)療法、 運動療法聯(lián)合治療方案進行治療，能夠有效緩解患者的疼痛感，增強患者的腰椎功能及血流動力學(xué)，改善患者預(yù)后，同時能提高臨床治療效果，提示中醫(yī)療法、運動療法聯(lián)合治療方案治療腰椎間盤突出癥有效、可靠，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在腰椎間盤突出患者的臨床治療過程中應(yīng)用中醫(yī)療法、 運動療法聯(lián)合治療方案進行治療，診治結(jié)局甚佳， 對患者腰椎功能的改善具有積極意義，同時能夠有效緩解患者的疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值十分理想。