余定軍

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）筋傷科，廣東深圳 518010）

基于工作性質、不良坐姿習慣、年齡增長、身體勞損等因素影響，導致腰椎間盤突出癥患病率一直居高不下趨勢，患病情況下人體纖維環(huán)破壞、髓核突出、神經根壓迫，進而導致腰痛、功能受限，明顯影響日常生活、工作，降低生活幸福感，且患者心理負擔重[1]。 為了提高腰椎間盤突出癥患者的生活質量、改善患者癥狀體征，需及時開展有效治療，既往治療中康復訓練效果有限，需不斷擴充和完善治療手段，從而提高治療效果。 中醫(yī)中針灸推拿近年來廣泛用于腰椎間盤突出癥治療中，且進一步提高了治療效果。 基于此，該文就該院2017 年8 月—2019 年8 月收治的腰椎間盤突出癥患者為例，總結聯(lián)合治療方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象總計104 例。納入標準：(1）CT 等檢查確診的腰椎間盤突出癥患者；（2） 倫理委員會批準；（3）治療方案參與者耐受、知情配合。 排除標準：（1）嚴重合并癥患者；（2）精神障礙患者；（3）中途退出治療患者；（4）妊娠等特殊階段患者。 采取隨機法，進行腰椎間盤突出癥患者分組。 對照組（n=52）：男性 30 例，女性 22 例；患者年齡 18～56 歲，平均年齡（44.2±4.3）歲；患者病程 6 個月～25 個月，平均病程（13.2±2.5）個月。康復組（n=52）：男性 28 例，女性 24 例；患者年齡 18～58 歲，平均年齡（43.5±3.5）歲；患者病程 5～20 個月，平均病程（12.5±2.0）個月。 對照組與康復組腰椎間盤突出癥患者基線資料均衡， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：康復訓練。 康復訓練主要側重腰椎間盤突出癥患者髖、腿、腰以及背部等，根據患者病情、身體狀況醫(yī)護人員指導患者屈伸運動、彎腰轉體、小燕飛等，小燕飛即讓患者俯臥位、臉朝下，肩關節(jié)作雙臂支撐點緩慢抬起，手臂向上并輕抬頭部、雙肩往后向上收起、雙腳輕抬、腰底部肌肉收縮，維持3～5 s 后放松、身體復原，休息 3～5 s 后重復動作，30～50 下/d。

康復組：康復訓練+針灸推拿治療。 康復訓練方法同上。 針灸治療，結合患者腰椎間盤突出節(jié)段取穴，選取患者腰陽關、昆侖、承山等穴位，為患者安排電針治療，頻次30 min/次。 使用電針治療儀以連續(xù)波刺激患者腰部，1 次/d，連續(xù) 3 周；推拿治療，以捏、揉、滾、推等手法，腰椎間盤突出癥患者臥床情況下以揉、滾、按手法于其臀部緊張位置推拿松解痙攣軟組織，時間3-5 min。另外，以中等刺激按、糅法于腰椎間盤突出癥患者腰背部推拿放松腰背部軟組織，時間5～6 min。 針灸治療后行推拿治療，1 次/d，連續(xù) 3 周。

1.3 觀察指標

記錄腰椎間盤突出癥患者治療效果以及疼痛、日常生活能力變化情況，參考VAS 量表、arthel 指數評價患者的疼痛、日常生活能力。

1.4 效果評價標準

治愈——腰部功能復常，疼痛感消失。

有效——腰部功能改善，疼痛減輕。

無效——患者病情基本沒有變化[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件計算腰椎間盤突出癥患者試驗指標。 腰椎間盤突出癥患者治療效果以[n(%)]描述， 腰椎間盤突出癥患者觀察指標評分以均數±標準差（）描述，指標差異檢驗采用 χ2、t。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

康復組與對照組104 例腰椎間盤突出癥患者治療效果見表1。 2 組腰椎間盤突出癥患者組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 腰椎間盤突出癥患者治療組間臨床療效分析

2.2 觀察指標評分比較

康復組與對照組104 例腰椎間盤突出癥患者組間疼痛、日常生活能力改善情況見表2。治療后指標評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 腰椎間盤突出癥患者觀察指標評分對比[（），分]

表2 腰椎間盤突出癥患者觀察指標評分對比[（），分]

組別 疼痛治療前 治療后日常生活能力治療前 治療后康復組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值6.6±1.3 6.8±1.2 0.815 1 0.416 9 4.0±1.0 5.8±1.1 8.731 2 0.000 0 64.5±4.5 65.0±4.2 0.585 7 0.559 3 86.6±4.3 78.8±4.0 9.577 4 0.000 0

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥一直呈上升趨勢，且患病人群年輕化明顯，疾病誘因較多，包括工作性質、受寒、外傷等，患者有功能障礙、疼痛表現，有效的康復治療是確保患者癥狀體征改善、生活質量提高的關鍵[3]?？祻陀柧毧删徑饣颊哐趁浲?酸麻情況，但是在改善患者神經、突出物間關系方面效果受限。 中醫(yī)中此疾病屬“痹癥”范疇，是風寒侵入、血運不暢導致的疾病問題，治療上需側重舒筋活血。 針灸時選擇腰椎間盤突出癥患者的委中等穴位實現溫經散寒、通經活絡的效果，進而治療腰肌痛、下肢麻痹等癥狀。 推拿治療在打通患者筋脈的基礎上調理氣血、活血化瘀、緩解肌肉緊張狀態(tài)。 以上方法聯(lián)合應用，進一步提高了腰椎間盤突出癥患者的治療效果。 彭文科研究指出，針灸推拿+康復訓練治療腰椎間盤突出癥在緩解患者疼痛感、提高患者生活質量方面具有優(yōu)勢，臨床治療效果顯著[4]。

試驗結果和楊東云研究結果有一致性，治療2 個月后觀察組患者治療總有效率89.19%高于對照組70.27%，治療后患者VAS、日常生活能力評分改善且觀察組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經針灸推拿結合康復訓練可以促進患者疼痛等癥狀改善，進一步改善了患者的生活質量。