付洪昌

（山東省淄博市臨淄區(qū)朱臺中心衛(wèi)生院，山東淄博 255432）

頸椎病、肩周炎為中老年常見疾病，但近年來，隨著生活方式及生活壓力的增大，頸椎病、肩周炎呈年輕化趨勢，且發(fā)病率越來越高[1]。 頸椎病是因頸椎長時間勞累受損，引發(fā)骨質增生、椎間盤突出，使頸椎出現退行性病理變化所致，患者可出現頸背疼痛、上肢酸麻無力，甚至伴頭暈、惡心嘔吐等[2]；而肩周炎多因肩關節(jié)周圍軟組織炎癥所致，患者多可表現為肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動受限等[3]。 頸椎病、肩周炎?？赏瑫r發(fā)病，且互相影響，加重患者病痛，且目前臨床尚無特效療法，加之該癥易復發(fā)，患者需反復治療，因此探索一種有效且安全的治療方案就尤其重要。 本研究以該院 2018 年7 月—2019 年 6 月收治的 76 例頸椎病并肩周炎患者作為研究對象， 采取分組對照研究，探討針灸推拿治療頸椎病并肩周炎的臨床有效性和安全性，現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例頸椎病并肩周炎患者作為研究對象。 所有患者均確診為頸椎病并肩周炎，且均知曉并同意參與該研究，排除藥物過敏、惡性腫瘤、孕產婦、伴發(fā)嚴重臟器疾病、凝血功能障礙、脊椎嚴重病變、精神異常等患者。 按照隨機數字表法將所有研究對象分成實驗組和對照組，每組38 例。 其中，實驗組男 20 例，女 18 例，年齡 35～70 歲，平均年齡（46.44±7.71）歲；病程 1～4 年，平均病程（1.66±0.62）年；發(fā)作情況：急性期17 例，慢性期21 例。 對照組男21 例，女 17 例，年齡 36～71 歲，平均年齡（46.51±7.74）歲；病程 1～3 年，平均病程（1.68±0.64）年；發(fā)作情況：急性期16 例，慢性期22 例。 兩組患者性別比例、年齡、病程及發(fā)作情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，即給予中西醫(yī)藥物結合治療（如非甾體抗炎藥加活血化瘀類中成藥），并聯(lián)合康復訓練。 康復訓練具體為：捏拿患者臂膀三角肌及頸肩部斜方肌， 頸椎病主要采取抗衡功及米字功；針對肩周炎，前后晃患者手臂，左右晃患者肩部，再予以搭肩內收、后伸摸背、爬墻上舉、抱頭外展等訓練，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療 2 周。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)治療基礎上， 聯(lián)合針灸推拿治療。 （1）針灸：行平補平瀉法，選用一次性不銹鋼針灸針，尺寸：0.3 mm×40 mm，針灸前應先完成取穴，頸椎病取穴頸部夾脊穴、風池穴、百會穴、肩井穴、阿是穴等，肩周炎取穴肩前穴、肩髃穴、肩貞穴等。 針灸時，先以75%酒精消毒穴位再行進針，一般應于得氣后行半小時留針處理，每穴位每隔10 min 行針30 s，每日針灸 1 次，連續(xù) 6 d 后休息 1 d，共治療 2 周。（2）推拿：予以頸肩部、上肢肌肉揉、滾、拿、捏等推拿，并予以患者患肢上舉、外展、內收、后伸等運動，并逐漸加大力度，以患者耐受為宜，每日推拿1 次，每次30 min，連續(xù)6 d后休息1 d，共治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者癥狀積分比較 治療前后，比較兩組患者頸椎疼痛評分、肩關節(jié)疼痛評分以及肩關節(jié)活動評分。其中，采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者頸椎疼痛程度、 肩關節(jié)疼痛程度，VAS 評分范圍0～10分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分值越低表明患者疼痛程度越輕。 采用肩關節(jié)功能評分（Neer）評定兩組患者肩關節(jié)活動（包括肩關節(jié)屈曲、內旋、外旋、外展及后伸）情況，總分100 分，分數越高表明患者肩關節(jié)活動功能越好。

1.3.2 兩組患者臨床療效比較 治療4 周后，比較兩組患者臨床療效，具體分為：（1）顯效：經治療，患者臨床癥狀徹底消除，關節(jié)活動度良好；（2）有效：經治療，患者臨床癥狀明顯減輕， 關節(jié)活動度有所改善；（3）無效：經治療，患者臨床癥狀及關節(jié)活動度無明顯改善甚至加重。 治療總有效例數為顯效例數與有效例數之和。

表1 兩組患者疼痛及肩關節(jié)活動評分比較[（），分]

表1 兩組患者疼痛及肩關節(jié)活動評分比較[（），分]

組別頸椎VAS 評分治療前 治療后肩關節(jié)VAS 評分治療前 治療后肩關節(jié)Neer 評分治療前 治療后實驗組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值5.20±0.71 5.20±0.73 0.000 1.000 3.11±0.65 4.54±0.83 8.362 0.000 5.60±1.28 5.48±1.79 0.336 0.738 1.29±0.40 2.58±0.30 15.904 0.000 40.72±5.60 41.64±4.32 0.802 0.425 90.68±3.44 82.65±2.53 11.592 0.000

1.3.3 兩組患者不良反應比較 比較治療期間兩組患者與治療措施相關的不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數據使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，計數資料用（）表示，組間比較行 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛及肩關節(jié)活動評分比較

治療前，兩組患者頸椎VAS 評分、肩關節(jié)VAS 評分及肩關節(jié)Neer 評分比較均差異無統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 治療后，兩組患者頸椎VAS 評分、肩關節(jié)VAS評分均較該組治療前明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 肩關節(jié) Neer 評分較本組治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組頸椎VAS 評分、肩關節(jié)VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肩關節(jié) Neer 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率94.74%， 明顯高于對照組78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療期間不良反應比較

治療期間， 兩組患者均未出現明顯不良反應，表明兩種治療方案均具有良好的安全性。

3 討論

頸椎病可導致患者頸肩部不適，肩周炎可導致患者肩部疼痛、活動受限。 因此需要探索有效的治療方法盡快緩解患者頸肩部疼痛，恢復關節(jié)功能[4]。 目前臨床多通過藥物聯(lián)合康復訓練來改善病情， 但因頸椎病、肩周炎均具有較高復發(fā)率，因此效果有限。 中醫(yī)認為，頸椎病、肩周炎屬“頸肩痛”“痹癥”等范疇，頸椎病、肩周炎多因患者感染風寒、過度疲勞致使氣血運行受阻引發(fā)疼痛，長此以往，加重肌肉疲勞感，從而使頸背部肌肉、肩部肌肉形成慢性損傷，隨著風寒濕邪的侵入，導致痹痛，致使經脈受阻而發(fā)病，故外感風邪、氣血瘀滯、經脈痹阻等為頸椎病、肩周炎致病機制[5]。因此，祖國醫(yī)學認為，在治療頸椎病并肩周炎時除了采取西藥緩解患者疼痛外，還應以活血止痛、消腫止痛、疏通經絡為治療原則。

近年來，隨著國家對中醫(yī)中藥的政策支持，中醫(yī)適宜技術在基層醫(yī)院得以廣泛開展，針灸推拿治療頸椎病、 肩周炎在有效性和安全性方面發(fā)揮出明顯優(yōu)勢。 針灸系中醫(yī)傳統(tǒng)技術，可通過針刺穴位有效疏通瘀阻，運行氣血，發(fā)揮疏通經絡及緩解痙攣之效[6]。 推拿是基于中醫(yī)理論及生物力學、現代解剖理論的一種中醫(yī)治療技術，通過刺激相應腧穴來影響臟腑及局部器官，發(fā)揮疏通經絡、益氣養(yǎng)血之效，從而緩解頸肩部痙攣、消除疼痛。 現代醫(yī)學研究表明，推拿治療可通過不同程度作用力影響外周神經元的節(jié)律性運動，達到恢復肌肉功能的目的[7]。 該研究中，實驗組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合針灸推拿治療，結果顯示，實驗組頸椎VAS、肩關節(jié)VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 肩關節(jié)Neer 評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 實驗組總有效率94.74%，明顯高于對照組78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生，表明該治療方案有效性及安全性良好。

綜上所述， 針灸推拿治療頸椎病并肩周炎患者，可有效緩解頸椎及肩關節(jié)疼痛， 改善肩關節(jié)活動功能，提高臨床療效，且安全性較好，適合基層醫(yī)院推廣應用。