王志杰，郭曉明，劉子琦，王俊萍

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

踝關(guān)節(jié)相對(duì)較薄，如人們劇烈運(yùn)動(dòng)或者不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷，其中內(nèi)翻損傷比較常見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重功能限制或者骨折需要實(shí)施手術(shù)治療，若踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者尚未開(kāi)展全面且系統(tǒng)的康復(fù)治療，會(huì)影響患者工作及其生活[1]。 該次報(bào)道了中醫(yī)正骨松解手法用于2018 年4 月—2019 年4 月期間收治的70 例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法的形式對(duì)收入的70 例踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行組別均分，每組入組35 例，參照組，男性17 例，女性18 例，年齡取值上下限分別是78 歲和21歲，中位年齡是（50.54±3.55）歲；實(shí)驗(yàn)組，男性 18 例，女性17 例，年齡取值上下限分別是77 歲和22 歲，中位年齡是（50.22±4.11）歲。 驗(yàn)證兩組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療，如患者下肢嚴(yán)重腫脹或者發(fā)生瘀血現(xiàn)象，應(yīng)該消腫處理下肢靜脈泵，依據(jù)時(shí)間順序開(kāi)展常規(guī)康復(fù)鍛煉， 首先開(kāi)展持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，輔助患者恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)予以踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，逐步讓患者進(jìn)行站立鍛煉，護(hù)理人員輔助患者對(duì)運(yùn)動(dòng)量及其運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，每開(kāi)展1 次康復(fù)鍛煉，按摩一次患者踝關(guān)節(jié)，予以患者適當(dāng)安慰和鼓勵(lì)。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展中醫(yī)正骨松解手法：（1）屈伸手法：護(hù)理人員需要握住患者踝關(guān)節(jié)，促使從不同方向屈伸患者踝關(guān)節(jié)，如患者稍微感覺(jué)到疼痛時(shí)，不需要增加力度，但可以適當(dāng)增加活動(dòng)度，保持10 s；（2）旋轉(zhuǎn)手法：如患者完成屈伸手法之后開(kāi)展旋轉(zhuǎn)手法，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)握住患者足部，對(duì)踝關(guān)節(jié)回旋及其搖晃動(dòng)作進(jìn)行適當(dāng)控制，增加患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度；（3）整理手法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者小腿部分需要適當(dāng)開(kāi)展按摩、揉捏及其推壓，逐漸增加開(kāi)展力度；（4）放松手法：醫(yī)務(wù)人員需要推壓患者足背到小腿，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)方向，保持稍輕的推壓力度。

1.3 指標(biāo)分析

比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床治療有效率、臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量及其骨折愈合時(shí)間。

患者經(jīng)治療之后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 患側(cè)不存在疼痛，恢復(fù)正常工作及其生活，背身運(yùn)動(dòng)幅度超過(guò)15°，經(jīng)X 線檢查表示內(nèi)外踝不存在側(cè)方移位，并且內(nèi)踝不發(fā)生近端移位，骨折前后移位低于2 mm，后踝移位低于2 mm 判定為顯效； 患者經(jīng)治療之后踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者運(yùn)動(dòng)后存在輕微不適，背身運(yùn)動(dòng)幅度超過(guò)10°，經(jīng)X 線檢查表示內(nèi)外踝移位低語(yǔ)2 mm，后踝移位低于2 mm 判定為有效； 患者經(jīng)治療之后踝關(guān)節(jié)功能尚未恢復(fù)，且活動(dòng)之后合并疼痛，背身運(yùn)動(dòng)幅度低于10°，經(jīng)X 線檢查表示內(nèi)外踝、后踝移位均＞4 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)計(jì)算參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床治療有效率

數(shù)據(jù)計(jì)算研究顯示，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床治療有效率97.14%對(duì)比參照組的77.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床治療有效率比對(duì)計(jì)算

2.2 比對(duì)計(jì)算參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者生活質(zhì)量及其骨折愈合時(shí)間

數(shù)據(jù)計(jì)算研究顯示，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及其骨折愈合時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者生活質(zhì)量及其骨折愈合時(shí)間比對(duì)計(jì)算（）

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者生活質(zhì)量及其骨折愈合時(shí)間比對(duì)計(jì)算（）

組別 心理功能（分）軀體功能（分）社會(huì)功能（分）骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值82.36±4.11 61.25±3.99 12.205 1 0.000 0 54.54±3.55 36.55±3.54 13.694 4 0.000 0 50.32±3.12 35.54±2.53 23.420 6 0.000 0 2.32±0.21 3.55±0.23 52.568 8 0.000 0

2.3 比對(duì)計(jì)算參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床癥狀評(píng)分

數(shù)據(jù)計(jì)算研究顯示，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者治療前臨床癥狀評(píng)分對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者治療后6 個(gè)月、治療后12 個(gè)月臨床癥狀評(píng)分對(duì)比參照組數(shù)據(jù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床癥狀評(píng)分比對(duì)計(jì)算[（），分]

表3 參照組和實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床癥狀評(píng)分比對(duì)計(jì)算[（），分]

組別 治療前 治療后6 個(gè)月 治療后12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值46.33±3.59 46.25±4.12 12.205 1 0.000 0 18.21±1.99 27.15±1.34 13.694 4 0.000 0 8.01±0.99 16.32±0.53 23.420 6 0.000 0

3 討論

踝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)腫的滑車關(guān)節(jié)，是基于冠狀軸上包的跖屈運(yùn)動(dòng)及其背屈運(yùn)動(dòng)， 因踝關(guān)節(jié)具有較大重力，較小活動(dòng)度，生活十分容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)象。 如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷， 應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，采取復(fù)位手術(shù)治療外踝骨折或者內(nèi)踝骨折，具有比較高成功率，固定良好，且康復(fù)治療效果決定了踝關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)后效果，如不能對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)且系統(tǒng)科的康復(fù)治療，導(dǎo)致容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵直等癥狀，造成不良預(yù)后[2-3]。 針對(duì)踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者開(kāi)展康復(fù)治療過(guò)程中穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)是首要目的，同時(shí)也需要將踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行盡可能恢復(fù)。 常規(guī)康復(fù)治療只是每日對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量及其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)整，逐漸從零負(fù)重過(guò)渡到負(fù)重鍛煉， 此時(shí)在踝關(guān)節(jié)愈合中有效恢復(fù)患者活動(dòng)度，但往往缺少整體性及其計(jì)劃性[4-5]。

中醫(yī)正骨松解手法屬于重要的中醫(yī)項(xiàng)目，近年來(lái)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后具有較好的功能康復(fù)鍛煉效果。 中醫(yī)正骨松解手法是涵蓋摸、提、接、端、拿、按、摩、推8 法的一種中醫(yī)特色明顯的康復(fù)治療方法。 該次使用的方法涵蓋屈伸手法、放松手法、旋轉(zhuǎn)手法及其整理手法，可改善局部的血液循環(huán)，減輕患者腫痛沒(méi)課顯著提升患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6-7]。

該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者臨床治療有效率、臨床癥狀評(píng)分、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及其骨折愈合時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 將中醫(yī)正骨松解手法用于踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者中相比較常規(guī)康復(fù)治療的臨床作用更顯著。