柴志東

（天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅天水 741020）

中風(fēng)的發(fā)病因素較多，多種因素都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)局部腦組織缺血，進(jìn)而引發(fā)患者的腦組織在缺血缺氧的狀態(tài)下發(fā)生病變，引發(fā)患者神經(jīng)功能缺損。 中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙在目前臨床中屬于中風(fēng)的常見發(fā)病類型，其患病機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)患者具有較高的致殘率和死亡率[1]。 而在患者接受治療后，患者也有可能出現(xiàn)下肢功能障礙狀況。 下肢功能障礙則會(huì)引起患者出現(xiàn)肢體痙攣，則直接影響患者的正常運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，對(duì)于中風(fēng)患者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練會(huì)造成極大的影響。 而臨床在對(duì)中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，主要治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)使患者的受阻血管盡快恢復(fù)通暢，盡可能改善患者的肢體功能，使患者的下肢功能障礙狀況得到控制，進(jìn)一步恢復(fù)患者的神經(jīng)細(xì)胞功能[2]。 該次研究中，探究將鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減配合雷公藤多苷片治療治療應(yīng)用于腰椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中的效果，取得了一定效果，以2013 年9 月—2018 年5 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在數(shù)據(jù)庫中調(diào)取中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙患者的個(gè)體資料，68 例作為研究對(duì)象， 通過隨機(jī)分組法記錄為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為34 例。 對(duì)照組患者年齡信息區(qū)間介于45～68 歲，年齡均值為（62.9±10.2）歲，患者男女比例為 17∶17；實(shí)驗(yàn)組患者年齡信息區(qū)間介于42～75 歲，平均年齡（63.7±11.2）歲，患者男女比例為 16∶18。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者在入院時(shí)認(rèn)知功能正常，入院時(shí)診斷為中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙；患者在接受體檢時(shí)， 患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，機(jī)體功能完善；患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行后續(xù)隨訪以及后續(xù)依從調(diào)查的患者；排除治療時(shí)存在相關(guān)禁忌患者；排除在3 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或存在精神障礙患者。

該次研究中患者個(gè)體資料對(duì)比良好，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后該次研究可順利開展，所有患者在入院時(shí)經(jīng)由宣教后了解該次實(shí)驗(yàn)方案，承諾非主觀因素不會(huì)主動(dòng)退出，患者資料可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后給予相應(yīng)的中風(fēng)常規(guī)治療方案藥物選擇，對(duì)照組患者選擇營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗凝、控制血脂、控制血壓等方式進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，給予患者降壓、脫水以及抗感染對(duì)癥治療。

對(duì)照組針對(duì)患者的下肢主要采取揉按法，重視其患側(cè)的按摩， 而患者的病灶部位主要采用滾法來按摩，選擇相應(yīng)的穴位。 背部主要以揉按為主，由上而下，在患者的腰部、臀部就更換為滾法，每天按摩30 min 左右，每天按摩3 次。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行偏癱康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1 h，單日訓(xùn)練為一次，患者連續(xù)治療4 周。 同時(shí)予以患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持并改善患者的循環(huán)功能，定期幫助患者翻身，在輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)避免在患者患側(cè)機(jī)體進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方治療方案，藥方組成如下：懷牛膝、生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、天冬、玄參各15 g，茵陳、生麥芽各 6 g，甘草 4.5 g。 下肢偏廢者可選擇桑枝、桂枝各10 g。 若患者頭痛較嚴(yán)重，可加川芎、夏枯草12 g 所有藥物采用水煎熬后， 早晚服用一次，每日用藥一劑，患者連續(xù)用藥4 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 治療后患者的臨床癥狀完全恢復(fù)正常，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)100%；有效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%以上，但未到90%，患者臨床癥狀有所改善。 無效：治療完成后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少至未到45%，患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯。

日常生活能力采用Bartgel 指數(shù)量表和Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100，分值越高生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0 For windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。 該次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開展，計(jì)量資料（年齡、評(píng)分值）選擇t 值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治愈率、有效率、滿意度）選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.12%， 其治療總有效率較對(duì)照組患者的73.53%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的生活能力對(duì)比

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力對(duì)比（）

表2 兩組患者日常生活能力對(duì)比（）

組別Bartgel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后Fugl-Meyer 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t 值P 值53.62±7.39 53.24±7.26 0.213 8 0.831 3 56.78±7.69 62.91±7.82 3.259 0 0.001 8 50.36±6.52 50.17±6.43 0.120 9 0.904 1 53.44±6.38 58.69±6.91 3.254 9 0.001 8

3 討論

顱腦組織如果長(zhǎng)期保持缺氧，缺血狀態(tài)，就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙，對(duì)于這類患者來說，患者腦組織中的部分神經(jīng)細(xì)胞就可能受到缺血影響，而出現(xiàn)不可逆的致死損傷，在這種狀況下，如果盡可能對(duì)患者進(jìn)行早期血液灌注，則患者的腦組織損傷狀況會(huì)有所恢復(fù)，改善患者腦組織功能，降低疾病對(duì)患者造成的影響[3]。

中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙，在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為屬于拘攣范疇。 患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為遲緩性癱瘓[4]。 隨著患者病程進(jìn)展可見明顯下肢功能異?，F(xiàn)象，對(duì)患者正常行動(dòng)和康復(fù)治療造成極大的影響[5]。在此階段內(nèi)，患者雖然病情穩(wěn)定，但患者癥狀難以好轉(zhuǎn)，單靠傳統(tǒng)西藥或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難以達(dá)到良好的康復(fù)效果，需要配合中醫(yī)藥物以及針刺治療，才能真正改善患者的下肢功能障礙狀況。

中醫(yī)理論中認(rèn)為對(duì)中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙進(jìn)行治療應(yīng)當(dāng)選擇益氣養(yǎng)血和活血祛瘀方案[6]。 該文中所采用的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，生牡蠣、生龍骨、生赭石為君藥，能夠起到良好的鎮(zhèn)肝潛仰和引血下行之功效；方中龜板、玄參、白芍剛?cè)岵?jì)，為臣藥，可平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血。 方中麥芽與甘草，共為佐使。 聯(lián)合應(yīng)用則涵養(yǎng)經(jīng)脈，起到滋陰熄風(fēng)的功效[7-8]。

綜上所述，在對(duì)風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)下肢功能障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減配合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效改善患者的臨床病癥，降低患者不良事件發(fā)生率， 能夠有助于提高患者的日常生活能力，改善治療效果，具有高度的可應(yīng)用價(jià)值。