翟魯彥

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，山東濟(jì)寧 272000）

機(jī)械通氣是一種治療方法，主要是以機(jī)械裝置代替患者的呼吸， 對(duì)患者的呼吸功能障礙情況進(jìn)行改善，由于患有呼吸功能障礙的患者不能正常維持氣體交換，因此以機(jī)械裝置可輔助其呼吸。 在世界范圍內(nèi)，每年至少有2 000 萬左右的患者需要使用機(jī)械通氣輔助呼吸，尤其是在ICU 接受機(jī)械通氣的患者，其病情較重， 在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，從而降低患者的肌力， 間接延長了患者的住院時(shí)間，影響了患者的預(yù)后。 有研究認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行足浴及足底按摩可以較好地減少ICU 內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，進(jìn)而提高患者預(yù)后。 作為中醫(yī)學(xué)中重要的治療方法之一， 足浴及足底按摩主要通過對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果。 據(jù)此該文以2017 年9 月—2018 年2 月重癥監(jiān)護(hù)室收治的110 例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象， 研究足浴聯(lián)合足底按摩對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響。 該文現(xiàn)將研究內(nèi)容整理歸納，做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以重癥監(jiān)護(hù)室收治的110 例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，并根據(jù)納入重癥監(jiān)護(hù)室的先后順序?qū)?10 例機(jī)械通氣患者分為兩組， 對(duì)照組與研究組各55 例患者。 在55 例對(duì)照組患者中，共有男性患者27 例，女性患者28 例，年齡在48～68歲之間，平均年齡(57.12±1.72) 歲。在55 例研究組患者中，共有男性患者30 例，女性患者 25 例，年齡在 49～65 歲之間，平均年齡(51.45±1.98) 歲。 由于兩組患者的性別及年齡不具備明顯差異，因此具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)足部護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者的足部進(jìn)行按摩。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施足浴聯(lián)合足底按摩護(hù)理，在進(jìn)行足浴時(shí)，讓患者的雙腿保持屈曲的狀態(tài)，在對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，應(yīng)讓患者伸直雙腿。 對(duì)患者進(jìn)行足浴，需要以溫水開展治療，同時(shí)其液面高度應(yīng)保持在踝關(guān)節(jié)以上膝關(guān)節(jié)以下。 在足浴中應(yīng)對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行準(zhǔn)備，除了37℃～42℃的溫水外，無論是按摩膏還是毛巾，都應(yīng)包括在其中。 在足浴的頻率及具體的時(shí)間方面，應(yīng)保持1 次/d，每次足浴30 min，每個(gè)反射區(qū)都應(yīng)按摩5 min 左右。

在按摩區(qū)域的方面，護(hù)理人員應(yīng)該為患者選擇基本的反射區(qū)，同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)其對(duì)癥反射區(qū)及關(guān)聯(lián)反射區(qū)進(jìn)行具體的按摩，對(duì)各個(gè)反射區(qū)的具體定位除了應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)確定外，還應(yīng)在一定程度上對(duì)《中華反射學(xué)足療臨床手》進(jìn)行參考。 對(duì)患者實(shí)施按摩的基本反射區(qū)包括腎、膀胱等。對(duì)患者進(jìn)行按摩的對(duì)癥反射區(qū)包括: 大腦、小腦、肺及支氣管等。 對(duì)患者實(shí)施按摩的關(guān)聯(lián)反射區(qū)包括心、脾、肝。

在按摩順序的方面，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者的左足進(jìn)行按摩，之后對(duì)其右足進(jìn)行按摩，之所以要如此，主要是因?yàn)閺淖笞愕接易氵M(jìn)行按摩可以按照反射區(qū)的順序完成按摩的過程，保持從基本反射區(qū)到對(duì)癥反射區(qū)，再到關(guān)聯(lián)反射區(qū)的合理順序。

在按摩力度方面， 對(duì)于不存在溝通障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行交流，如果患者感覺有酸脹感，那么也就應(yīng)保持或降低按摩力度。 對(duì)于存在溝通障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)明確患者是否存在明顯的按摩躲避行為，如果出現(xiàn)了明顯的按摩躲避行為，就應(yīng)及時(shí)的降低按摩力度。

在按摩手法方面，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)反射區(qū)的實(shí)際情況選擇不同的按摩手法，在腎、膀胱、大腦、小腦及腦干等反射區(qū)中，應(yīng)該對(duì)患者的足部采用單食指扣拳法，而對(duì)于肺、支氣管等反射區(qū)，則采用具體的拇指指腹推壓手法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)足部護(hù)理，對(duì)研究組患者實(shí)施足浴聯(lián)合足底按摩護(hù)理，比較兩組患者的ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間、28 d 生存率、出 ICU 時(shí)的肌力評(píng)分、自理能力評(píng)分，進(jìn)而明確足浴聯(lián)合足底按摩對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU 住院時(shí)間、 總住院時(shí)間、28 d 生存率的比較

在護(hù)理完成后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的ICU 住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，總住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，在28 d生存率方面，對(duì)照組28 d 生存44 例，生存率81.45%。研究組28 d 生存52 例，生存率95.33%，明顯高于對(duì)照組患者。 具體情況如表1 所示。

表1 兩組患者ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間、28 d 生存率的比較

2.2 兩組患者出ICU 時(shí)肌力評(píng)分、自理能力評(píng)分的比較

研究組出 ICU 時(shí)的肌力評(píng)分高于對(duì)照組患者，自理能力評(píng)分同樣高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體情況見表2。

表2 兩組患者出 ICU 時(shí)肌力評(píng)分、自理能力評(píng)分的比較[（），分]

表2 兩組患者出 ICU 時(shí)肌力評(píng)分、自理能力評(píng)分的比較[（），分]

組別 出ICU 時(shí)的肌力評(píng)分 出ICU 時(shí)的自理能力評(píng)分對(duì)照組（n=55）研究組（n=55）P 值51.21±4.25 58.12±9.13＜0.05 65.12±14.21 73.12±14.38＜0.05

3 討論

對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來說， 其需要進(jìn)入到ICU 中接受體征監(jiān)測與治療， 有研究顯示， 需要進(jìn)入ICU 內(nèi)接受治療的患者， 其肌肉量每天都會(huì)減少2.00%， 而對(duì)于機(jī)械通氣的患者來說， 在進(jìn)入到ICU后，其具體的股直肌厚度會(huì)逐漸減少，導(dǎo)致肌力不足，自理能力下降，之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)樵贗CU 內(nèi)患者需要長時(shí)間的臥床，再加上其可能對(duì)治療存在著一定的應(yīng)激反應(yīng)，因此患者的肌肉衰弱情況會(huì)越來越嚴(yán)重。 另有研究認(rèn)為，如果能夠?qū)CU 患者的睡眠進(jìn)行改善，就可以較好的降低其心理壓力，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行提高。 足浴及足底按摩是在我國的歷史十分悠久，是效果最好的物理療法之一，其包含著血液循環(huán)、生物全息等多種醫(yī)學(xué)理論，可以通過對(duì)患者足底的刺激來調(diào)理其各個(gè)臟腑，為其疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)患者的臟器血液供應(yīng)情況進(jìn)行改變，對(duì)其周圍組織營養(yǎng)進(jìn)行改善， 對(duì)其機(jī)體自身免疫功能進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而改善患者的睡眠，同時(shí)間接提升其體質(zhì)。 該研究顯示，在護(hù)理完成后發(fā)現(xiàn)研究組患者的ICU 住院時(shí)間少于對(duì)照組患者， 總住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，28 d 生存率高于對(duì)照組患者，出ICU 時(shí)的肌力評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見足浴聯(lián)合足底按摩具有較為良好的效果。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行足浴及足底按摩可以較好地減少ICU 內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率， 進(jìn)而提高患者預(yù)后。 足浴及足底按摩主要通過對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)的效果，因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中對(duì)其進(jìn)行推廣。