趙月梅

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

術(shù)后快速康復屬于醫(yī)學研究熱門領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后快速康復的關(guān)注度較高，術(shù)后康復速度提升符合患者治療期望。 快速康復外科立足于循證醫(yī)學，著重降低手術(shù)治療對患者生理和心理方面造成的創(chuàng)傷，讓患者術(shù)后康復效率提升。 從技術(shù)層面分析，胰腺癌外科手術(shù)的難度較大，術(shù)中胰腺吻合口較多，需要縫合的創(chuàng)口較多， 患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，手術(shù)治療存在一定的死亡率，故而針對胰腺癌外科手術(shù)患者需要采取優(yōu)質(zhì)的護理模式，用以提升患者術(shù)后康復效果。 該文旨在研究胰腺癌患者應(yīng)用快速康復護理模式進行圍手術(shù)期護理的效果， 擇取2018 年6 月—2019 年8 月期間于該院收治的64 例胰腺癌患者作為研究對象， 將其劃分為兩組后進行臨床護理研究，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的64 例胰腺癌患者作為研究對象，將其均分為項目組和一般組，每組32 例患者。 一般組中男性患者與女性患者比值為17∶15， 項目組中年齡最大患者為68 歲，年齡最小患者為41 歲，患者平均年齡為（57.1±1.9）歲；一般組中男性患者與女性患者比值為18∶14，組中年齡最大患者為67 歲，年齡最小患者為 43 歲，患者平均年齡為（56.8±2.3）歲。 兩組患者一般資料經(jīng)過基線比較后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。 所有患者均已同意參與臨床研究，均簽署知情文件。 該次研究已通過科室與倫理委員會審核，研究內(nèi)容符合倫理學規(guī)范，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

一般組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，護理人員需根據(jù)規(guī)范完成護理工作。 項目組患者圍手術(shù)期接受快速康復外科護理，胰腺癌快速康復外科護理措施需要由科室護理人員與醫(yī)生共同制定，科室主任負責審核護理流程，實施快速康復外科護理措施時需要根據(jù)患者實際病情變化進行具體調(diào)整。 患者入院后護理人員需要對患者身體健康狀況進行評估，向患者和家屬發(fā)放臨床護理路徑表，做好患者和家屬溝通工作。 護理人員根據(jù)護理路徑表對患者進行護理，分析現(xiàn)階段圍手術(shù)期影響快速康復的因素，利用PDCA 循環(huán)改良護理質(zhì)量。 制訂護理計劃后，術(shù)前護理人員工作重點在于健康教育，指導患者與家屬學習術(shù)后康復要點。 術(shù)中護理人員需要做好保暖工作，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)， 檢測患者生命體征保障患者順利完成手術(shù)治療。術(shù)后護理人員仍舊需要為患者做好保暖工作，鎮(zhèn)痛干預使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵， 針對刀口疼痛難忍的患者，護理人員需要軟語安慰，可為患者播放輕柔的音樂幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。 術(shù)后護理人員需要接受完全胃腸外營養(yǎng)支持，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)量直至完全使用腸內(nèi)營養(yǎng)，接受和腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護理人員需要重點檢查腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度，腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)為37℃～38℃，護理人員需要鼓勵患者經(jīng)口腔進食。 護理人員需要指導患者早日進行床上運動，注意保護引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復效果，從腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次進食時間以及肛門排氣時間判斷，腸鳴音恢復、肛門排氣以及首次進食所耗費時間越短，則表明患者胃腸道功能恢復越好；（2）記錄患者并發(fā)癥情況，包括吻合口瘺、切口感染、切口液化以及消化道出血；（3）記錄患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次課題研究數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件中分析處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢測，計量資料使用（）表示，采用 t 檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較

經(jīng)過護理干預后， 項目組患者肛門排氣時間、首次進食時間以及腸鳴音恢復時間均短于一般組患者，表明項目組患者胃腸道功能恢復效果更好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體如表1 所示。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較[（），d]

表1 兩組患者胃腸道功能恢復效果比較[（），d]

組別 肛門排氣時間 首次進食 腸鳴音恢復時間項目組（n=32）一般組（n=32）t 值P 值5.6±0.2 6.5±0.3 9.582 7＜0.05 6.2±0.4 7.3±0.2 9.731 5＜0.05 5.4±0.3 6.2±0.2 9.042 8＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

經(jīng)過護理干預后，項目組中共計有3 例患者接受手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%。一般組患者接受手術(shù)治療后共計有4 例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%?？芍椖拷M患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于一般組， 組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具體如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者住院時間比較

經(jīng)過護理干預后，一般組患者共住院治療（11.7±1.6）d，項目組患者共住院治療（15.8±2.1）d。 可知項目組患者住院治療時間短于一般組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.684 2，P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌手術(shù)非常復雜，且該手術(shù)對于人體的創(chuàng)傷性極大， 胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率均較高。胰腺癌手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)療團隊中主刀醫(yī)生具有精湛的手術(shù)技術(shù)，還要求護理人員在患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)的護理措施。 該次研究中通過應(yīng)用快速康復外科護理模式，胰腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復效果明顯大幅提升。 應(yīng)用快速康復外科護理模式，術(shù)前將護理重點置于健康教育，鑒于多數(shù)患者和家屬對于胰腺癌以及手術(shù)治療存在認知缺陷，患者和家屬容積滋生焦慮恐懼情緒，不利于患者順利接受外科手術(shù)治療，同時情緒起伏較大不利于患者穩(wěn)定病情，也會影響患者和家屬的護理依從性。 護理人員需要盡量使用淺顯的語言講解專業(yè)性的醫(yī)學知識，讓患者和家屬盡可能理解專業(yè)的醫(yī)學知識，便于在后期護理工作中取得患者與家屬的信任與支持。 手術(shù)前需要進行腸道準備，使用抗生素預防術(shù)后感染，術(shù)中需要進行保暖。 手術(shù)完成后需要采取鎮(zhèn)痛措施，避免患者由于過度疼痛產(chǎn)生劇烈應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)后康復。 護理人員還需要指導患者進行床上運動促使患者盡快下床活動。 護理人員可多與患者進行交流，建立融洽的護患關(guān)系，提高患者住院期間的舒適度。

綜上所述，應(yīng)用快速康復外科護理理念進行胰腺癌的圍手術(shù)期護理，可促使患者術(shù)后胃腸道功能恢復加快，同時可縮短患者術(shù)后治療時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。