李琳

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東臨沂 276017）

小兒孤獨(dú)癥譜系障礙是一種常見全身性發(fā)育障礙疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，在一定程度上會(huì)對(duì)患兒日常生活帶來影響。 當(dāng)前，小兒孤獨(dú)癥譜系障礙發(fā)病因素尚未明確，且未有有效的治療方法[1]。該研究對(duì) 2018 年 9 月—2019 年 9 月該院診治孤獨(dú)癥譜系障礙90 例患兒臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院孤獨(dú)癥譜系障礙90 例患兒資料，隨機(jī)分兩組，其中對(duì)照組為 45 例，女 23 例，男 22 例，年齡 1～5.5 歲，平均年齡（4.36±1.25）歲，病程 0.5～3 年，平均病程（2.17±0.59）年；研究組 45 例，男 24 例，女 21 例，年齡 1.5～6 歲，平均年齡（4.51±1.19）歲，病程 0.6～3.5 年，平均病程（2.55±0.67）年。 兩組病程、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書，確診為孤獨(dú)癥譜系障礙疾病，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神心理疾病者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，血液免疫疾病者，中途退出者。

1.3 方法

予以對(duì)照組常規(guī)康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練，具體如下：行為分析：通過訪談和評(píng)估結(jié)果分析患兒行為，為其制定合理康復(fù)方案， 并將其分為若干個(gè)步驟進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；語言訓(xùn)練：采用一對(duì)一方式對(duì)患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練，有語言者通過游戲法或情景法訓(xùn)練，而無語言者行發(fā)聲訓(xùn)練；聽覺訓(xùn)練：使用聽覺綜合儀對(duì)患兒聲音失調(diào)情況進(jìn)行矯正。 研究組予以經(jīng)顱重復(fù)相關(guān)高頻磁刺激干預(yù)，選擇Rapid2 型治療儀，根據(jù)患兒腦電圖結(jié)果明確治療頻率，治療強(qiáng)度則根據(jù)患兒的運(yùn)功誘發(fā)電位強(qiáng)度，20 min/次，1 次/d。 兩組患兒治療 10 d 為 1 療程，治療10 d 后休息10 d 再干預(yù)，兩組5 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估

分析兩組療效：顯效：語言發(fā)育以及語言表達(dá)能力均明顯改變；有效：患兒治療后語言發(fā)育以及語言表達(dá)能力有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒治療后語言發(fā)育以及語言表達(dá)能力無任何改善； 根據(jù)孤獨(dú)癥行為量表（ABC） 對(duì)兩組患兒治療前后神經(jīng)心理情況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估語言、感覺、生活自理、交往、軀體運(yùn)動(dòng)5 方面，分值越高表示神經(jīng)心理越差；使用生活能力量表（SM）評(píng)估兩組患兒生活能力，10 分為正常，分?jǐn)?shù)越低表示生活能力越差；對(duì)比兩組患兒安全性[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以t 比較檢驗(yàn)，病程、年齡、ABC 量表、生活能力等計(jì)量相關(guān)資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（）；性別、效果等計(jì)數(shù)相關(guān)資料表示以[n(%)]，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果

研究組總有效為93.33%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果[n（%）]

2.2 兩組 ABC 量表

治療前，兩組ABC 量表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后， 研究組患兒治療后ABC 量表評(píng)分 （85.29±14.35）分明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 ABC 量表比較[（），分]

表2 兩組 ABC 量表比較[（），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值104.38±16.20 102.39±16.31 0.580 7＞0.05 96.30±15.21 85.29±14.35 3.532 0＜0.05

2.3 兩組生活能力

治療前，兩組生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒治療后生活能力（9.13±0.57）分明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活能力比較[()，分]

表3 兩組生活能力比較[()，分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值7.37±1.28 7.33±1.30 0.147 1＞0.05 7.78±1.62 9.13±0.57 5.273 3＜0.05

2.4 兩組安全性

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒孤獨(dú)癥譜系障礙在臨床兒科是一種較為常見全身性發(fā)育障礙疾病，有相關(guān)研究表示，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若未得到及時(shí)有效治療，可降低患兒生活質(zhì)量，目前，臨床對(duì)小兒孤獨(dú)癥譜系障礙發(fā)病因素尚不明確，且無有效的治療方法[4]。 為探討經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒孤獨(dú)癥譜系障礙臨床效果，該研究主要分析該院孤獨(dú)癥譜系障礙90 例患兒資料情況。

該研究結(jié)果中：研究組顯效53.33%，對(duì)照組顯效44.44%， 研究組臨床總有效 93.33%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后研究組ABC 量表評(píng)分（85.29±14.35）分明顯比對(duì)照組(96.30±15.21)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與劉靜[5]臨床相關(guān)研究結(jié)果[觀察組總有效97.37%高于對(duì)照組78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明孤獨(dú)癥譜系障礙患兒采用經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患兒神經(jīng)心理狀態(tài)能力，臨床應(yīng)用效果顯著。 分析原因考慮是：該研究對(duì)照組患兒采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 該方法主要對(duì)存在的額葉組織灌注減少、長(zhǎng)時(shí)程連接減弱、局部連接增強(qiáng)等特點(diǎn)，通過使用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒的動(dòng)作、情緒及神經(jīng)元進(jìn)行刺激，為之后開展運(yùn)動(dòng)療法、 想象療法等訓(xùn)練提供更好的基礎(chǔ)，但在治療過程中， 患兒往往臨床依從性及配合度低，治療效果差，不利于患兒預(yù)后[6]。 而研究組患兒采用經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方案，其經(jīng)顱重復(fù)高頻刺激是治療孤獨(dú)癥譜系障礙的一種有效方法，具備有無痛、可深度刺激等優(yōu)點(diǎn)，通過高頻的刺激所產(chǎn)生的磁場(chǎng)穿透患兒顱骨進(jìn)而對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，可產(chǎn)生局部感應(yīng)電流，從而刺激患兒腦功能。 此外，重復(fù)高頻刺激能產(chǎn)生積累效應(yīng)，使患兒局部腦功能得到有效改善，進(jìn)而影響鄰近區(qū)域腦組織，對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒使用經(jīng)顱高頻刺激，能有效促進(jìn)其言語功能康復(fù)以及改善社交功能。 另外，經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)對(duì)患兒的刺激，通過重復(fù)刺激改變刺激頻率，從而影響患兒神經(jīng)活動(dòng)和精神活動(dòng)[7-8]。同時(shí)，該研究中，治療后，研究組患兒生活能力評(píng)分（9.13±0.57） 分明顯比對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步表明經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒孤獨(dú)癥譜系障礙，更能顯著提高患兒生活能力，且不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，具臨床安全性。 受環(huán)境、樣本等因素，關(guān)于患兒經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的遠(yuǎn)期臨床效果情況，有待臨床研究。

綜上所述，小兒孤獨(dú)癥譜系障礙用經(jīng)顱重復(fù)高頻磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，不僅能改善患兒神經(jīng)心理狀態(tài)及生活能力，且安全性高，臨床上值得推廣使用。