翟璐，方梅

目前惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療為主，治療周期長。隨著住院時間的縮短和門診放化療率的提高，在門診接受定期檢查和治療的惡性腫瘤患者不斷增加[1-3]。有研究報道，日本有57.0%惡性腫瘤患者定期在門診進行檢查和治療[4]，門診已經(jīng)成為評估惡性腫瘤患者的重要窗口。惡性腫瘤患者出院后會面臨包括身體狀況、生活方式、人際關(guān)系變化在內(nèi)的各種問題，如何提高患者生活適應(yīng)能力對其病情恢復(fù)、情緒調(diào)控尤為重要。Keiko等[5]研制的門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表(Adjustment Ability Scale for Outpatients with Cancer)內(nèi)容詳實、針對性強，有助于護理人員了解惡性腫瘤患者適應(yīng)能力，探討和制定針對性護理策略。本研究漢化門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，并對其信效度進行評價，以期為我國門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力調(diào)查和護理服務(wù)的改進提供可靠工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣的方法, 抽取2018年9月至2019年2月在我院門診就診的惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②診斷為惡性腫瘤；③遵醫(yī)囑定期到門診隨訪和治療；④知情并自愿參與本次調(diào)查；⑤有基本的閱讀、理解、溝通和書寫能力。排除標準：專業(yè)醫(yī)護人員、從事心理學研究人員；多系統(tǒng)惡性腫瘤。本研究納入調(diào)查對象127例。

1.2方法

1.2.1研究工具 自行編制一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、疾病診斷、首次診斷距今時間等。

1.2.2門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表 采用Keiko等[5]編制的門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，該量表包括與他人溝通的能力(11個條目)、尋求更好的應(yīng)對方式的能力(12個條目)、增加確定性的能力(6個條目)、識別和理解身體變化及應(yīng)對的能力(7個條目)、改變目標的能力(6個條目)、控制身體機能的能力(5個條目)6個維度共47個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別賦0～4分，總分0～188分，得分越高說明適應(yīng)能力越強。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.952，重測信度為0.767。

1.2.3量表的翻譯與修訂 以電子郵件方式征得原量表作者同意，采用雙人翻譯、回譯、跨文化調(diào)適和預(yù)調(diào)查的程序漢化量表[6-8]。①正向翻譯：由2名英語較好的心理學研究生將原版英文量表翻譯成中文，再由研究者參與比較兩人翻譯的量表內(nèi)容，對差別較大部分進行討論并達成一致，形成中文版一稿。②反向回譯：由2名未接觸過原量表的英語較好的心理學研究生將翻譯的中文版初稿回譯為英文，并與原量表進行比對，對差異較大的內(nèi)容進行翻譯、回譯，直到一致性達到90%以上，形成中文版二稿。③跨文化調(diào)適：邀請3名心理學專家和2名護理學專家，審核二稿并結(jié)合中國文化進行修改，形成中文版三稿，確保量表內(nèi)容在與原量表等價的同時也能適應(yīng)漢語表達習慣。④預(yù)調(diào)查：便利選取江蘇省腫瘤醫(yī)院門診就診的惡性腫瘤患者15例進行調(diào)查,對中文版三稿內(nèi)容理解的難易程度提出意見，并根據(jù)患者意見酌情修改，最終形成中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表。

1.2.4資料收集方法 采用一對一方法進行調(diào)查，由門急診各科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的12名調(diào)查員于患者就診結(jié)束后進行調(diào)查，由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語闡述研究目的、意義，在征得患者同意后發(fā)放問卷，由患者自行填寫問卷。填寫過程中患者若有疑問，調(diào)查員用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其解釋。所有問卷當場發(fā)放和回收，發(fā)放問卷135份,回收有效問卷127份,有效回收率為94.07%。

1.2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]描述；計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比描述。項目分析采用Pearson相關(guān)性分析和決斷值分析。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度指數(shù)表示，結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對中文版量表進行探索性因子分析。信度評價采用Cronbach′s α 系數(shù)和折半信度、重測信度。

2 結(jié)果

2.1惡性腫瘤患者基本資料 本組患者127例，男54例，女73例。年齡18～70歲，中位年齡49.0歲?；橐鰻顩r：未婚41例，已婚86例。疾病診斷：呼吸道腫瘤23例，消化道腫瘤19例，肝膽胰腺腫瘤14例，腎臟腫瘤13例，前列腺腫瘤15例，乳腺腫瘤12例，女性生殖器官腫瘤11例，血液腫瘤8例，其他12例。首次診斷距今時間0.3～24.0年，中位時間3.0年。

2.2項目分析 Pearson積差相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除條目27、33、39、40外，其余條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.438～0.718(均P<0.05)；決斷值分析結(jié)果顯示，除條目22、27外，其余條目決斷值為3.023～8.746(均P<0.05)。結(jié)合兩種分析方法，將條目22、27、33、39、40予以刪除，保留鑒別度良好的42個條目。

2.3量表效度分析

2.3.1內(nèi)容效度 由3名心理學專家和2名護理學專家對中文版量表條目進行評分，采用Likert 4級評分法，由完全不相關(guān)至非常相關(guān)分別賦1～4分。根據(jù)專家意見，條目25“您會思考安排就診當天如何處理工作和家庭事務(wù)，以減輕對同事或家庭的影響”與條目28“您會安排好工作和家庭事務(wù)以期按計劃就診”存在交叉重合，故刪除條目28，最終形成由41個條目組成的中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表。總量表內(nèi)容效度為0.968，6個維度內(nèi)容效度分別為0.986、0.927、1.000、0.954、0.990、1.000，各條目內(nèi)容效度為0.867～1.000。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.826，Bartlett球形檢驗χ2=582.630(P<0.01)，適合進行探索性因子分析。使用方差最大法進行正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征值>1的因子，共得到6個公因子，分別為與他人溝通的能力(因子1，11個條目)、尋求更好的應(yīng)對方式的能力(因子2，11個條目)、增加確定性的能力(因子3，4個條目)、識別和理解身體變化及應(yīng)對的能力(因子4，6個條目)、改變目標的能力(因子5，4個條目)和控制身體機能的能力(因子6，5個條目)，與原量表一致，各條目的因子載荷均>0.5，結(jié)果見表1。

2.4量表信度 量表總體Cronbach′s α 系數(shù)0.834，各維度Cronbach′s α 系數(shù)0.714～0.875；將量表條目分為前后各半，折半信度0.841；于問卷填寫2周后對30例患者重測，重測信度0.796。

3 討論

3.1門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表漢化的意義 惡性腫瘤不僅會造成患者軀體上的創(chuàng)傷和精神、心理障礙，還會影響其社會、生活適應(yīng)能力，降低生活質(zhì)量[9]。對腫瘤患者進行認知行為干預(yù)是護理工作的重要組成部分，護理人員通過調(diào)查患者適應(yīng)能力，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整護理方案，幫助患者提高生活自理能力，調(diào)整人際關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)能力，為其重返家庭和社會創(chuàng)造有利條件，對提高治療效果和遠期生存質(zhì)量具有重要意義[10]。對門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表進行漢化，采用此量表對惡性腫瘤患者患病后的溝通交流適應(yīng)能力、生活適應(yīng)能力、對機體健康狀況適應(yīng)能力、對短期生活的計劃能力、對長期生活的規(guī)劃能力以及對生活作息的控制調(diào)節(jié)能力進行調(diào)查，有助于護士了解惡性腫瘤患者適應(yīng)能力，針對性地對護理策略進行制定和調(diào)整,以提高惡性腫瘤患者的適應(yīng)能力。

3.2中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表具有良好的鑒別力和代表性 本研究漢化的中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，根據(jù)各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)、各條目決斷值進行項目分析，刪除區(qū)分度較低的的條目，保留的條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.438～0.718(均P<0.05)，各條目決斷值為3.023～8.746(均P<0.05)，說明量表各條目具有良好的代表性和鑒別力，確保中文版量表具有較好的區(qū)分度。結(jié)合我國文化傳統(tǒng)，原量表的部分條目鑒別度較低，可能與不同國家健康生活和為人處世理念等的差異有關(guān)。國外健康理念強調(diào)動，在身體情況良好的狀態(tài)下也可以適當工作、運動，如條目22“如果保持良好的身體狀況，您將繼續(xù)保持相同的生活節(jié)奏”，而我國傳統(tǒng)的健康生活理念則是生病后要靜養(yǎng)，盡量休養(yǎng)生息。國外文化鼓勵大家說出自己的感受，如條目40“您能夠忍受自己的癥狀，但也認為可以向他人傾訴自己的困難”，而我國的處世理念則是克己，盡量不要麻煩別人。

3.3中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表具有良好的信度和效度 效度是指研究工具能夠有效反映其所期望研究的概念與程度，是一種衡量量表質(zhì)量的重要指標[11]。本研究量表總體內(nèi)容效度為0.968，6個維度內(nèi)容效度為0.927～1.000，各條目內(nèi)容效度為0.867～1.000，均>0.800，提示本量表具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度表示能測量出理論概念或特質(zhì)的程度，即實際的測量分數(shù)能夠解釋多少特定心理特質(zhì)[11]。本研究采用探索性因子構(gòu)建模型，并通過主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法抽取特征值>1的公因子6個，與原量表一致。方差累積貢獻率為84.875%，各個條目的因子載荷均>0.5，提示所提取的6個公因子所覆蓋的信息能全面反映門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力情況，說明該中文版量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表1 中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表因子載荷矩陣

信度是指測量或量表所測得結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性，信度越大，說明測量結(jié)果的可靠性越高[12]。在統(tǒng)計測量分析中，一般信度良好的量表要保證總量表Cronbach′s α 系數(shù)>0.8，分量表Cronbach′s α 系數(shù)>0.6，重測信度>0.7[13]。本研究結(jié)果顯示,中文版量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.834，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為 0.714～0.875；折半信度為 0.841；重測信度為0.796。說明量表具有理想的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，是測量門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力的有效工具。

4 小結(jié)

本研究對英文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表進行漢化和修訂，最終形成6個維度和41個條目的中文版量表，中文版量表具有良好的信效度，可用于評估門診惡性腫瘤患者的適應(yīng)能力。本研究不足之處在于調(diào)查樣本量過少，且調(diào)查僅在江蘇省腫瘤醫(yī)院進行，有待開展多中心和大樣本調(diào)查，以期進一步檢驗量表的可靠性和適用性。