張翠，傅開美，張麗麗，趙洪娜

早產(chǎn)兒因其器官功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，適應(yīng)能力較足月兒差，多數(shù)出生后即送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)進(jìn)行治療和護(hù)理[1]。早產(chǎn)兒提前降臨，使母親缺乏一定的心理準(zhǔn)備，易影響母親的角色適應(yīng)。有研究報(bào)道，母親角色適應(yīng)不良不僅對(duì)產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生危害，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康，同時(shí)也影響配偶甚至整個(gè)家庭關(guān)系的和諧[2]。由于NICU封閉式管理導(dǎo)致母嬰分離，延誤母親識(shí)別早產(chǎn)兒需求及建立母嬰親密關(guān)系，阻礙母親在實(shí)踐中獲得照顧知識(shí)和技能，而入住NICU的不可控性又加劇了母親心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)，降低其出院準(zhǔn)備度。據(jù)研究報(bào)道，新生兒居家照護(hù)過渡期間，母親缺乏照護(hù)知識(shí)和技能而不能有效照護(hù)新生兒，導(dǎo)致因喂養(yǎng)和護(hù)理等問題而多次入院[3]。目前國(guó)外有關(guān)出院準(zhǔn)備度研究較為成熟，研究領(lǐng)域逐步擴(kuò)展至家庭照護(hù)準(zhǔn)備度、居家環(huán)境準(zhǔn)備度、社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)準(zhǔn)備度，研究類型涵蓋橫斷面調(diào)查及照護(hù)方案構(gòu)建等[4-5]；而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較為局限，研究對(duì)象多集中于新生兒父母[6]。本研究探討NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度和角色適應(yīng)現(xiàn)狀及相互關(guān)系，為提升早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力，更好適應(yīng)母親角色，滿足早產(chǎn)兒過渡階段及居家照護(hù)需求提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年8月至2019年5月，采用便利抽樣法，選擇在哈爾濱市2所三級(jí)甲等醫(yī)院(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)NICU住院的早產(chǎn)兒母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且初次分娩；②新生兒為早產(chǎn)兒，且出生后入住NICU；③居住于哈爾濱，且無異地分居；④孕期無嚴(yán)重妊娠合并癥，精神及認(rèn)知正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期遭遇重大刺激或家庭變故；②從事兒科等相關(guān)專業(yè)工作。剔除問卷填寫不完整或明顯不真實(shí)者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行編制，包括母親年齡、文化程度、家庭人均月收入；早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、住院時(shí)間。

1.2.1.2出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS) 本研究采用林佑樺等[7]翻譯的中文版量表，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。包括個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、適應(yīng)能力(5個(gè)條目)、預(yù)期性支持(4個(gè)條目)及1個(gè)對(duì)出院準(zhǔn)備度的總體自評(píng)條目(您認(rèn)為您為患兒的出院做好準(zhǔn)備了嗎?評(píng)分≥8分表示已做好出院準(zhǔn)備)，共3個(gè)維度13個(gè)條目。采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，從“完全沒準(zhǔn)備好”至“準(zhǔn)備充分”分別賦0～10分?？偡?～120分，得分越高表明準(zhǔn)備越充分。

1.2.1.3角色適應(yīng)問卷(Role Adaptation Questionnaire,RAQ) 由吳婉華等[8]編制，用來調(diào)查母親角色適應(yīng)情況。該問卷包括產(chǎn)婦母親角色幸福感(3個(gè)條目)、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響(2個(gè)條目)、嬰兒日常生活照顧能力(6個(gè)條目)、信念(5個(gè)條目)共4個(gè)維度16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別賦1～5分，總分16～80分，得分越高表明角色適應(yīng)狀態(tài)越好。總分≤47分表示適應(yīng)較差，48～63分表示中等適應(yīng)水平，64～80表示適應(yīng)良好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

1.2.2調(diào)查方法 由研究調(diào)查組成員6人進(jìn)行問卷發(fā)放和收集，研究人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查前取得相關(guān)研究單位及研究對(duì)象的同意后進(jìn)行問卷發(fā)放和收集，其中一般資料調(diào)查表和出院準(zhǔn)備度量表在出院前完成填寫，角色適應(yīng)問卷在出院后30～42 d回院復(fù)查時(shí)填寫，填寫時(shí)間15～30 min，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)檢查問卷填寫情況。發(fā)放問卷280份，有效回收274份，有效回收率97.86%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1NICU早產(chǎn)兒及其母親一般資料 NICU早產(chǎn)兒274例，男153例，女121例；胎齡29～37周。體質(zhì)量1.57～2.48(2.04±0.49)kg；自然分娩108例，剖宮產(chǎn)166例；入住NICU診斷：呼吸道疾病93例，感染52例，胃腸道疾病44例，黃疸39例，低體質(zhì)量12例，其他34例。住院時(shí)間7～18(12.06±5.58)d。母親274人，年齡21～39(29.47±6.49)歲。文化程度：初中以下61例，中專及高職124人，大學(xué)以上89人。家庭人均月收入≤5 000元84人，5001～10 000元162人，>10 000元28人。

2.2NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度及角色適應(yīng)得分 見表1。 NICU早產(chǎn)兒母親對(duì)出院準(zhǔn)備度的整體自評(píng)得分(6.09±2.11)分，其中57人(20.80%)表示已做好出院準(zhǔn)備。NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)較差59人(21.53%)，中等適應(yīng)153人(55.84%)，適應(yīng)良好62人(22.63%)。

表1 NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度及角色適應(yīng)得分(n=274)

2.3NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)的相關(guān)性 見表2。

表2 NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)的相關(guān)性(n=274) r

注：*P<0.01。

3 討論

3.1NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度分析 新生兒家長(zhǎng)出院準(zhǔn)備度是指出院時(shí)家長(zhǎng)具備照顧新生兒的知識(shí)、技能、情感舒適度和自信度，包括照護(hù)能力準(zhǔn)備和情感心理準(zhǔn)備兩個(gè)方面[9]。本研究顯示，NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平，僅20.80%的母親表示已做好出院準(zhǔn)備，低于相關(guān)研究結(jié)果[10-12]，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，2篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象為健康新生兒母親[10-11]，相對(duì)于前者而言，NICU早產(chǎn)兒母親承受心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重；另一篇文獻(xiàn)研究對(duì)象雖為極低出生體重兒母親[12]，但并非全部為初產(chǎn)婦，其在分娩、相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備和照顧技能經(jīng)驗(yàn)等方面相對(duì)較為成熟。各維度得分由高到低依次為預(yù)期性支持得分、適應(yīng)能力和個(gè)人狀態(tài)，表明早產(chǎn)兒母親在獲得情感及可能得到的幫助和支持方面較為充分，但個(gè)人狀態(tài)則需要醫(yī)護(hù)人員提供更加具體的指導(dǎo)。分析原因：初產(chǎn)婦往往受到家庭成員更多重視和關(guān)心，住院期間獲得家屬陪伴、支持和生活協(xié)助較為充分；且本研究對(duì)象均來源于三甲醫(yī)院，獲得醫(yī)療護(hù)理及健康管理等服務(wù)更為優(yōu)質(zhì)，因此預(yù)期性支持維度得分最高。個(gè)人狀態(tài)維度得分最低，與新生兒提前降生，產(chǎn)婦在生理及心理方面未能做好充分準(zhǔn)備，住院期間母嬰分離，產(chǎn)婦缺乏照護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自我獨(dú)立完成早產(chǎn)兒照顧缺乏信心有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估初產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度和健康需求，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)以提升產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度。

3.2NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)處于中等水平 角色適應(yīng)是指當(dāng)事人贊同社會(huì)對(duì)母親角色的意義及定位的社會(huì)行為標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)并逐漸成長(zhǎng)為母親的社會(huì)角色行為，并將角色行為定義為行事標(biāo)準(zhǔn)[13]。本研究顯示，NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)處于中等水平,低于相關(guān)研究結(jié)果[13-14]，雖然三者評(píng)估對(duì)象均為初產(chǎn)婦，但后兩者研究對(duì)象為健康新生兒母親，且為產(chǎn)褥末期(產(chǎn)后42～50 d)，生理和心理方面均獲得自我調(diào)適和休養(yǎng)，有一定精力和能力關(guān)注嬰兒成長(zhǎng)，并逐步建立親密情感。本研究均于初產(chǎn)婦產(chǎn)后30～42 d進(jìn)行角色適應(yīng)調(diào)查，早產(chǎn)兒出院時(shí)間短，母嬰之間情感建立時(shí)間不長(zhǎng)，母親角色轉(zhuǎn)換剛開始。各維度分值由高到低依次為產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、信念、嬰兒日常生活照顧能力，說明初為人母的喜悅和幸福仍是初產(chǎn)婦的主要感受；嬰兒日常生活照顧能力得分最低。提示醫(yī)護(hù)人員可以從初產(chǎn)婦幸福感受角度出發(fā)，以提升其照顧技能為切入點(diǎn)不斷改善其角色適應(yīng)能力，減少因角色適應(yīng)等可能潛在問題對(duì)新生兒造成的危害?？山梃b國(guó)外NICU開放式管理模式和經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)我國(guó)NICU管理現(xiàn)存問題，減輕母嬰分離所導(dǎo)致角色適應(yīng)問題；同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情， 開展網(wǎng)絡(luò)干預(yù)支持模式[15]、母親共同參與護(hù)理模式[16]等多種形式，使產(chǎn)婦盡快建立角色認(rèn)同感，促進(jìn)早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)進(jìn)程。

3.3NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度和角色適應(yīng)呈正相關(guān)(P<0.01)，即母親出院準(zhǔn)備度越高，角色適應(yīng)狀態(tài)越好。母親對(duì)新生兒生理及病理特征、喂養(yǎng)和照護(hù)技巧等知識(shí)技能掌握越熟練，發(fā)現(xiàn)并處理各種新生兒疾病的能力也越強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)各種可能發(fā)生的問題和突發(fā)狀況能夠更積極地做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，因此進(jìn)入母親角色狀態(tài)越穩(wěn)定，母親角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，個(gè)人狀態(tài)與母親對(duì)嬰兒日常生活照顧能力呈正相關(guān)(P<0.01)，個(gè)人狀態(tài)越好，母親的照顧能力越強(qiáng)，醫(yī)護(hù)工作者可通過改善母親個(gè)人狀態(tài)來提升其嬰兒日常生活照顧能力。此外，早產(chǎn)兒母親適應(yīng)能力與信念及嬰兒日常生活照顧能力維度呈正相關(guān)(均P<0.01)，即母親適應(yīng)能力越強(qiáng)，其對(duì)照顧早產(chǎn)兒的照護(hù)信心越堅(jiān)定，表現(xiàn)出照顧嬰兒的能力也越強(qiáng)，且適應(yīng)能力較強(qiáng)的產(chǎn)婦責(zé)任感和自理能力較為成熟，能夠快速轉(zhuǎn)換自我角色定位來適應(yīng)嬰兒對(duì)自身帶來的影響，因而角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多維度、多方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)。Bodhare等[17]認(rèn)為，積極的社會(huì)支持和良好的社會(huì)環(huán)境是產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)壓力的緩沖劑，能夠預(yù)測(cè)產(chǎn)婦生命質(zhì)量。本研究也間接證實(shí)此觀點(diǎn)，即產(chǎn)婦獲得的預(yù)期性支持越高，照護(hù)信心愈高(P<0.01)，照護(hù)能力也越強(qiáng)(P<0.01)。這也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦家屬支持工作，鼓勵(lì)家庭成員共同承擔(dān)照顧新生兒的責(zé)任，充分發(fā)揮產(chǎn)婦社會(huì)支持系統(tǒng)。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)及出院準(zhǔn)備度均處于中等水平，且出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)水平呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并及時(shí)評(píng)估NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度，評(píng)估其回歸社會(huì)和居家照護(hù)適應(yīng)能力，幫助其掌握照顧知識(shí)和技能，促進(jìn)并提升母親角色適應(yīng)狀態(tài)，以滿足早產(chǎn)兒過渡階段及居家照護(hù)需求。但本研究隨訪時(shí)間較短，未探討是否影響母嬰遠(yuǎn)期健康結(jié)局；且取樣集中于同一地區(qū)，樣本代表性不足。建議今后可開展跨區(qū)域或全國(guó)性大樣本調(diào)查，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。