包月娥

【摘要】 目的 探究子宮瘢痕憩室患者行宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術治療的臨床效果。方法108例子宮瘢痕憩室患者作為研究對象， 所有患者住院期間均開展宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術治療， 統(tǒng)計分析患者的手術情況指標（手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、切除憩室深度和切除憩室寬度）、臨床治療效果、復發(fā)情況， 并比較患者手術前后陰道不規(guī)則流血量及痛經(jīng)癥狀評分。結果 108例患者的手術時間為（16.24±3.68）min、術中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時間為（4.88±1.69）d、住院費用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無效10例， 無效率為9.26%;總有效98例，?總有效率為90.74%;復發(fā)4例， 復發(fā)率為3.70%。108例患者術后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者術后痛經(jīng)癥狀評分（1.24±0.73）分顯著低于術前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術對子宮瘢痕憩室的療效確切， 復發(fā)風險低， 患者術后恢復快， 花費少， 故該種治療方法值得在臨床中進行大力推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術;陰道手術;子宮瘢痕憩室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.027

子宮瘢痕憩室在臨床婦產(chǎn)科疾病中具有較高的發(fā)病率， 是指子宮瘢痕最薄弱的地方， 患者再次妊娠可能導致該部分裂開， 對患者的健康及妊娠均造成了嚴重的威脅[1]。剖宮產(chǎn)患者子宮瘢痕憩室發(fā)病率較高， 患者陰道分娩時其宮頸峽部會延伸至非妊娠期的8倍左右， 導致憩室處破裂狀態(tài)不完全， 是子宮破裂情況的觸發(fā)點。此外孕卵能夠癌憩室內(nèi)著床， 導致子宮瘢痕妊娠， 具有較高的危險性， 因此對子宮瘢痕憩室進行有效治療十分重要[2]。當前治療該疾病的方法包括藥物和手術， 其中手術療法的應用更多。為探究該疾病的有效治療方法， 本次擇取2015年11月～2019年8月在本院進行治療的子宮瘢痕憩室患者108例進行宮腔鏡電切手術效果研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年11月～2019年8月在本院進行治療的子宮瘢痕憩室患者108例作為研究對象， 患者年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（31.2±3.2）歲;孕次最少1次， 最多4次， 平均孕次（1.6±0.8）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)最少1次， 最多3次， 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.4±0.6）次。本研究已獲得本院倫理委員會批準和患者的知情。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 行超聲檢查可見子宮前壁手術切口有缺損， 有完整漿膜層， 肌層斷斷續(xù)續(xù)， 無完整內(nèi)膜線和回聲區(qū)[3];行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上手術切口處缺損， 發(fā)生拱形穹隆改變， 向子宮膜凸出， 局部可見血管增生， 腔內(nèi)有陳舊性積血[4]， 確診為子宮瘢痕憩室;有剖宮產(chǎn)分娩史。

1. 2. 2 排除標準 合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病;合并凝血功能障礙患者;合并惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 所有患者均行宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術治療， 于患者月經(jīng)結束3～7 d內(nèi)進行手術， 術前一晚在患者宮頸管處使用海藻棒進行宮頸擴張?；颊咝徐o脈全身麻醉 （全麻）， 呈膀胱截石位， 手術全程進行B超監(jiān)護， 避免對患者子宮組織造成穿孔性損傷或導致膀胱功能受損。對患者外陰和陰道進行常規(guī)清潔與消毒， 充分顯露宮頸， 然后對陰道和宮頸管進行消除， 宮頸擴張到4.5～10.5號， 膨宮介質(zhì)選擇生理鹽水， 膨宮壓力設置在80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 生理鹽水流速控制在200～400 ml/min， 放置宮腔電切鏡， 通過等離子電切環(huán)將憩室至和周圍瘢痕組織進行切除， 保證憩室能夠通暢的引流， 便于流通經(jīng)血。將憩室腔內(nèi)部的壞死內(nèi)膜組織和積血清除掉， 憩室內(nèi)出血點、增生血管使用滾球電極進行電凝處理。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計所有患者的手術情況指標， 主要包括手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、切除憩室深度和切除憩室寬度。②臨床治療效果評定標準：術后患者月經(jīng)恢復正常， 行超聲檢查， 結果顯示無瘢痕液性暗區(qū)為治愈;術后患者月經(jīng)期明顯縮短， 但仍在7 d以上， 行超聲檢查， 結果顯示瘢痕液性暗區(qū)相比術前縮小為有效;術后月經(jīng)期和瘢痕液性暗區(qū)超聲顯示同術前無顯著變化為無效?？傆行?

治愈率+有效率[5]。③比較患者手術前后痛經(jīng)癥狀評分， 痛經(jīng)癥狀評分參考視覺模擬評分法（VAS）， 其中最低分為0分， 最高分為10分， 分值越高說明患者痛經(jīng)癥狀越嚴重。④比較患者手術前后陰道不規(guī)則流血量。⑤術后超聲檢查結果符合該疾病診斷標準則評定為疾病復發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

108例患者的手術時間為（16.24±3.68）min、術中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時間為（4.88±1.69）d、住院費用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無效10例， 無效率為9.26%;總有效98例，?總有效率為90.74%;復發(fā)4例， 復發(fā)率為3.70%。

108例患者術后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者術后痛經(jīng)癥狀評分（1.24±0.73）分顯著低于術前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國社會經(jīng)濟得到了飛躍式的發(fā)展， 人們的生活質(zhì)量也有了顯著的提升， 很多產(chǎn)婦在生理因素、心理因素以及社會因素的影響下選擇剖宮產(chǎn)分娩方式， 這也使得剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的健康造成了一定的負面影響， 子宮瘢痕憩室是常見的剖宮產(chǎn)手術遠期并發(fā)癥之一， 是指子宮腔連接瘢痕憩室的凹陷處， 經(jīng)血無法有效排出后累積在凹陷處會導致月經(jīng)周期激素刺激子宮內(nèi)膜， 促使其不斷生長， 與子宮腔內(nèi)膜正常的生長和脫落之間形成差異， 導致患者月經(jīng)期延長且淋漓不斷、不規(guī)則陰道出血、性交困難、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕以及痛經(jīng)等多種臨床表現(xiàn)[6， 7]。故臨床中瘢痕憩室具有較高的誤診率， 常與子宮內(nèi)膜炎和月經(jīng)不調(diào)等疾病相混淆， 其中出診即確診的患者占比極少， 這就導致患者病程延長。在疾病發(fā)病原因方面尚未完全明確， 有研究[8]認為該疾病的發(fā)生于患者剖宮產(chǎn)手術切口在子宮下段有關， 也可能和宮體邊緣相比宮頸邊緣更厚有關。還有研究[9]認為該疾病的發(fā)生患者憩室縫合方法、形成等因素相關， 如果縫合密度過高會導致血供受阻， 造成局部組織缺血和切口開裂， 縫合切口時會造成腔隙。臨床中針對該疾病的診斷方法包括B超、磁共振和宮腔鏡等， 以此降低疾病誤診率。

當前臨床中治療子宮瘢痕憩室的方法主要包括藥物療法和手術療法， 其中藥物治療雖然能夠在治療期間對患者的月經(jīng)淋漓等癥狀進行有效緩解， 但是無法根治該疾病， 且具有較高的不良反應風險， 個別患者用藥不良反應嚴重還會導致治療中斷， 這對其病情控制產(chǎn)生了負面影響[10]。因此手術療法在該疾病的治療中應用更多， 常用術式包括經(jīng)腹手術、陰式手術、腹腔鏡和宮腔鏡手術。其中經(jīng)腹手術具有較大的創(chuàng)傷性， 并發(fā)癥風險高， 而陰式手術以患者天然通路作為手術入路， 將原有的子宮瘢痕組織切除并對憩室進行修補， 促進切口瘢痕修復， 對手術設備要求不高[11]。但是該種術式在憩室厚度<2 mm患者治療中應用效果最理想， 手術創(chuàng)傷性較大， 術中無法準確進行憩室定位， 對醫(yī)生專業(yè)技能的要求更高， 同時術后2年內(nèi)患者不能妊娠， 故該種治療方法的臨床應用有局限性。本次研究結果顯示， 108例患者的手術時間為（16.24±3.68）min、術中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時間為（4.88±1.69）d、

住院費用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±

3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無效10例， 無效率為9.26%;總有效98例， 總有效率為90.74%;復發(fā)4例， 復發(fā)率為3.70%。108例

患者術后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者術后痛經(jīng)癥狀評分（1.24±0.73）分顯著低于術前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢妼m腔鏡電切手術情況更理想， 復發(fā)率更低， 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術的主要優(yōu)勢具體體現(xiàn)在：基于宮腔鏡的視野可以快速準確的確定憩室位置， 及時獲取憩室形態(tài)、大小等信息， 環(huán)形切除憩室及周圍瘢痕組織能夠有效縮短手術時間， 減少出血量[12]。同時其將憩室擴張血管和內(nèi)膜切斷后可以對異常血管和能夠進行分泌的內(nèi)膜細胞進行有效清除， 避免黏液過度分泌， 清除內(nèi)部積血。將憩室周圍組織切除后可以促使子宮壁更加平坦， 避免經(jīng)血長期大量累積， 降低術后復發(fā)率。

綜上所述， 針對子宮瘢痕憩室患者開展宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術可獲得良好的治療效果， 且患者手術和住院時間較短， 患者出血量較少且費用低， 可規(guī)避患者術后復發(fā)， 能改善患者生活質(zhì)量， 促進其康復具有積極影響， 故可推廣應用。

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[收稿日期：2019-11-22]