張鵬

【摘要】 目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的價(jià)值。方法 70例結(jié)直腸腫瘤患者， 應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放式手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療。比較兩組患者療效、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7143， P=0.0168<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（2.11±0.37）h， 出血量為（73.73±9.74）ml， 住院時(shí)間為（6.22±1.53）d，

下床活動(dòng)時(shí)間為（2.11±0.42）d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（4.15±0.52）h， 出血量為（119.42±10.46）ml， 住院時(shí)間為（9.23±1.36）d， 下床活動(dòng)時(shí)間為（4.06±1.28）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.9107、18.9123、8.6990、8.5636， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35）低于對(duì)照組的17.14%（6/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤療效顯著， 且手術(shù)時(shí)間較短， 風(fēng)險(xiǎn)更低， 出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低， 有效減少了患者的痛苦， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù);結(jié)直腸腫瘤;價(jià)值;療效;風(fēng)險(xiǎn);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.023

結(jié)直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病， 該疾病的發(fā)病和暴飲暴食、抽煙、喝酒等多種不良生活習(xí)慣相關(guān)[1]。近幾年， 隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加， 結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率逐步升高， 并且發(fā)病年齡越來越低[2]。該疾病早期無顯著的臨床癥狀， 但惡性化程度較高， 后期可導(dǎo)致便血、腹痛以及尿血等癥狀， 對(duì)患者生命有著嚴(yán)重的威脅[3]。目前， 臨床中主要采用手術(shù)治療， 常規(guī)手術(shù)以開放式方式進(jìn)行， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 腹腔暴露在空氣中的時(shí)間長， 增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 容易出現(xiàn)預(yù)后不良， 術(shù)后發(fā)生感染和腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性極高[4]。近幾年， 腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 為結(jié)直腸癌的治療提供了新的方式， 腹腔鏡手術(shù)損傷更小， 操作時(shí)間短， 應(yīng)用比較廣泛， 而且取得療效比較理想[5]。近幾年， 大量的文獻(xiàn)研究也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌方面的優(yōu)勢(shì)， 例如損傷小， 治療效果好， 術(shù)后恢復(fù)快， 也給患者減少了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]?；诖?， 本文為觀察腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的價(jià)值， 選取了2018年5月～2019年6月本院收治的70例結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行觀察， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年6月本院收治的70例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象， 應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組患者年齡36～76歲， 平均年齡（53.6±7.5）歲;男13例， 女22例;Ⅱ期患者16例， Ⅲ期患者10例， Ⅳ期患者9例。觀察組患者年齡34～78歲， 平均年齡（54.1±8.0）歲;男14例， 女21例;Ⅱ期患者15例， Ⅲ期患者10例， Ⅳ期患者10例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查均可確診為結(jié)直腸腫瘤;患者及家屬知情本次研究， 簽署了知情同意書;患者符合手術(shù)指征;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病患者;凝血障礙患者;合并其他惡性腫瘤疾病患者;感染性疾病患者;合并臟器功能損傷患者;手術(shù)禁忌證患者;認(rèn)知障礙患者;語言溝通障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)開放式手術(shù)治療， 建立靜脈通道， 給予全身麻醉（全麻）， 依據(jù)病灶位置選擇做左/右側(cè)臥位， 保持頭高較低， 以臍周近端入路， 打開一個(gè)8～10 cm切口， 逐層切開后， 顯露患者腹腔， 獲取充足的術(shù)野， 探查病灶， 而后實(shí)施切除， 徹底止血后， 術(shù)區(qū)沖洗消毒， 而后逐層縫合， 以無菌繃帶包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗炎和抗感染治療， 實(shí)施營養(yǎng)支持。

1. 3. 2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療， 術(shù)前常規(guī)鋪墊消毒鋪巾， 麻醉后， 擺放適合體位， 經(jīng)臍部下方穿刺建立二氧化碳人工氣腹， 壓力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用三孔操作方式， 置入腹腔鏡后， 探查腹腔情況， 找到病灶， 擴(kuò)充術(shù)野后切除病灶， 出血位置實(shí)施電凝止血。操作時(shí)， 注意針對(duì)左半結(jié)腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)患者腸系膜血管根部下方淋巴結(jié)， 應(yīng)進(jìn)動(dòng)靜脈分離， 避免大出血。而后實(shí)施血管結(jié)扎， 切除病變血管， 并在距離腫瘤10 cm左右位置切除病變腸管， 右半結(jié)腸切除術(shù)需進(jìn)行腸系膜下半根部結(jié)扎， 離斷正常腸管和病變腸管， 清掃淋巴結(jié)和腸系膜， 病變位置游離切除。術(shù)后置引流管， 給予常規(guī)抗炎和抗感染治療， 實(shí)施營養(yǎng)支持， 并盡早活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 病灶消失， 無新病灶， 癥狀消失為完全控制;臨床癥狀改善， 殘留病灶不到原病灶的50%為緩解;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=（完全控制+緩解）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口水腫、感染和出血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例切口水腫， 未見感染和出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）;對(duì)照組出現(xiàn)2例感染， 2例出血， 2例切口水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化內(nèi)科疾病， 在消化內(nèi)科中的發(fā)病率比較高， 也是一種惡性化程度較高的腫瘤疾病。結(jié)直腸癌早期沒有顯著的臨床癥狀， 一般在中晚期診出， 治療較為棘手。研究認(rèn)為， 該疾病的發(fā)病和社會(huì)環(huán)境、生活方式的改變有著十分密切的關(guān)聯(lián)， 所以該疾病也引起了世界范圍內(nèi)各大醫(yī)學(xué)工作者的注意。結(jié)直腸癌一般位于直腸和乙狀結(jié)腸周圍， 臨床一般通過切除病灶段方式進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的開放式手術(shù)能夠有效清除腫瘤和淋巴結(jié)， 但損傷較大， 容易對(duì)周圍正常組織和血管、神經(jīng)產(chǎn)生影響， 不利于術(shù)后胃腸道生理功能的恢復(fù)， 創(chuàng)傷較大， 易出現(xiàn)吻合口漏、感染等問題。尤其是對(duì)于年齡較大的患者而言， 其手術(shù)不耐受程度較高， 傳統(tǒng)手術(shù)的價(jià)值和療效難以凸顯。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 一般采用三孔操作法， 通過較小的手術(shù)切口置入手術(shù)器具和成像設(shè)備， 可以在充足的術(shù)野下完成組織切除等操作， 對(duì)患者造成的損傷較小。由于直腸外表覆蓋了膜， 而膜表面分布了血管和神經(jīng)， 所以在傳統(tǒng)的開放式術(shù)式下引起的損傷較大， 而腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用則可以解決這一問題， 完成一系列比較精細(xì)的操作， 減少了血管和神經(jīng)組織的損傷， 盡可能的保護(hù)健康組織， 所以其術(shù)后恢復(fù)也更快。腹腔鏡手術(shù)下可以精準(zhǔn)分離病灶， 準(zhǔn)確的清掃淋巴結(jié)， 對(duì)周圍組織影響較小， 所以術(shù)中出血量也比較少。從本次研究結(jié)果來看：觀察組患者的治療有效率91.43%（32/35）高于對(duì)照組的68.57%（24/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7143， P=0.0168<0.05）。在腹腔鏡手術(shù)下， 患者的治療效果更好。人體腸道結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 而結(jié)直腸癌腫瘤的生理學(xué)結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜， 在進(jìn)行開放性手術(shù)的情況下， 雖然可以獲得較好的術(shù)野， 但是組織剝離范圍面積大， 且很容易造成血管、神經(jīng)以及黏膜損傷， 淋巴結(jié)清掃也不夠徹底， 因此治療效果欠佳。而腹腔鏡手術(shù)則能夠在較小的手術(shù)損傷下完成病灶切除和淋巴結(jié)清掃操作， 幾乎不存在以上嚴(yán)重?fù)p傷， 所以治療效果較好。

結(jié)果還顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間（2.11±0.37）h、出血量（73.73±9.74）ml、住院時(shí)間（6.22±1.53）d、下床活動(dòng)時(shí)間（2.11±0.42）d均優(yōu)于對(duì)照組的（4.15±0.52）h、（119.42±10.46）ml、（9.23±1.36）d、（4.06±1.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.9107、18.9123、8.6990、8.5636， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35）低于對(duì)照組的17.14%（6/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。與開放式手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 無需進(jìn)行大面積的組織切除和剝離操作， 對(duì)患者的損傷小， 因而術(shù)后并發(fā)癥更少。此外， 腹腔鏡手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單， 操作時(shí)間短， 損傷小， 因而出血量比較小， 術(shù)后恢復(fù)也更快。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤療效顯著， 且手術(shù)時(shí)間較短， 風(fēng)險(xiǎn)更低， 出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低， 有效減少了患者的痛苦， 建議推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]