俞瑞麟，李海燕，鐘海忠，張玲娟，錢火紅

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué) 六大隊(duì)18隊(duì)，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 院長辦公室；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理處)

醫(yī)院船人員擁有良好的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和抗暈船反應(yīng)的能力，是應(yīng)對(duì)快速、復(fù)雜、多樣性救援的基礎(chǔ)。研究[1]表明，在惡劣的航海條件下，暈船反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)90%。筆者對(duì)某次長遠(yuǎn)航行期間醫(yī)院船人員暈船情況進(jìn)行調(diào)查，并分析了影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇某次長遠(yuǎn)航行中醫(yī)院船人員186名為研究對(duì)象。其中，男136名、女50名；年齡21～57歲，平均(35.78±8.35)歲；既往參與的最長出海航行時(shí)間為30～309 d；醫(yī)護(hù)人員人數(shù)占55.91%，其他人員人數(shù)占44.09%。調(diào)查排除醫(yī)院船長期駐艦船員。研究人員均知悉本研究目的，并自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用文獻(xiàn)研究法、課題組討論、專家小組會(huì)議法等自行編制暈船反應(yīng)影響因素調(diào)查表。(1)基本資料：包括性別、年齡、體質(zhì)量、是否吸煙、所住甲板、出海次數(shù)等；(2)暈船反應(yīng)情況：包括暈船表現(xiàn)、緩解方法、暈船反應(yīng)發(fā)生航段。同時(shí)詢問隨船氣象員，統(tǒng)計(jì)各個(gè)航段平均的浪高及風(fēng)速。

1.2.2 調(diào)查方法 在長遠(yuǎn)航即將結(jié)束前發(fā)放問卷。問卷由研究對(duì)象詳細(xì)回憶，并結(jié)合自行記錄的身體狀況日記，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況真實(shí)填寫后回收。共發(fā)放問卷202份，回收問卷193份，回收率為95.5%，有效問卷186份，問卷有效回收率為96.4%。

2 結(jié)果

2.1 影響醫(yī)院船人員發(fā)生暈船反應(yīng)的單因素分析 94名(50.53%)人員發(fā)生暈船反應(yīng)。不同性別、年齡、體質(zhì)量、居住位置、類別、是否吸煙及堅(jiān)持體育鍛煉的醫(yī)院船人員，在是否發(fā)生暈船反應(yīng)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 暈船反應(yīng)影響因素的單因素分析結(jié)果[N=186]

注：a為卡方檢驗(yàn)；b為Fisher精確檢驗(yàn)；c為t檢驗(yàn)；以吸煙≥1支/d為有吸煙習(xí)慣，以每周運(yùn)動(dòng)≥7 h為堅(jiān)持體育鍛煉

2.2 暈船反應(yīng)的發(fā)生率與浪高、風(fēng)速的關(guān)系 醫(yī)院船人員暈船反應(yīng)的發(fā)生與海浪風(fēng)速無明顯關(guān)系，但與海浪波高呈線性相關(guān),見圖1、圖2。

圖1 暈船反應(yīng)發(fā)生率與風(fēng)速散點(diǎn)圖

圖2 暈船反應(yīng)發(fā)生率與浪高散點(diǎn)圖

2.3 暈船反應(yīng)的緩解方法 大部分人員采取服用或外用藥物緩解癥狀，也有使用艾灸和刮痧等中醫(yī)理療的方法來緩解癥狀。其中服用暈海寧片的人員占36.11%，使用日本白兔牌抗暈船藥的人員占61.11%，使用清涼油的人員占19.44%，使用風(fēng)油精的人員占13.89%，使用抗暈船貼的人員占11.11%，使用生姜的人員占5.56%，使用青草膏的人員占2.78%，服用或使用其他藥物的人員占8.33%。

3 討論

3.1 與暈船反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的因素 造成暈船反應(yīng)發(fā)生主要因素分別來自機(jī)體、外界、心理三個(gè)方面[2]。本研究著重討論機(jī)體、外界兩個(gè)方面。

3.1.1 性別 本研究顯示，女性暈船反應(yīng)的發(fā)生率比男性高21.15%。分析其原因，可能與女性雌激素與腎上腺皮質(zhì)激素的濃度有關(guān)。不同濃度的腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)暈船反應(yīng)的拮抗能力不同[3]。尤其當(dāng)女性處于生理期時(shí)，雌激素的濃度與暈船反應(yīng)的癥狀密切相關(guān)，雌激素濃度較高的女性，暈船反應(yīng)較劇烈[4]。但女性比男性更易感暈船反應(yīng)不能完全用雌激素波動(dòng)來解釋，因?yàn)樯碇芷谥写萍に氐母?dòng)對(duì)男女敏感性差異的貢獻(xiàn)率只有三分之一。因此，在日常訓(xùn)練中應(yīng)該考慮實(shí)際情況對(duì)女性進(jìn)行額外暈船反應(yīng)的適應(yīng)性訓(xùn)練。如果需要女性完成長遠(yuǎn)航重要任務(wù)，則可以考慮給予一定的藥物治療來降低暈船反應(yīng)發(fā)生率。在外國艦艇上，有15%～30%艦員為女性，她們可選擇性從事艦上食堂、醫(yī)療衛(wèi)生、引水員、機(jī)電員等艦艇工作[5]。我國可以借鑒以上模式，確保航海任務(wù)的順利進(jìn)行。

3.1.2 年齡 本研究顯示，未發(fā)生暈船反應(yīng)的人員年齡低于發(fā)生暈船反應(yīng)的人員,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，可能是海上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員較多，且年齡較大，為(39.65±10.83)歲，且發(fā)生暈船反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員占發(fā)生暈船反應(yīng)總?cè)藬?shù)的比例較高(56%)。因此，建議要加強(qiáng)海上醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員抗暈船能力的訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.1.3 體質(zhì)量 本研究顯示，發(fā)生暈船人員的體質(zhì)量低于未發(fā)生暈船的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示醫(yī)院船人員要積極鍛煉身體，保持正常體質(zhì)指數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量范圍內(nèi)的人員在積極鍛煉的同時(shí)，應(yīng)多吃高熱量，高蛋白的食物，做到增重同時(shí)也增肌，可緩解暈船反應(yīng)帶來的不適感。

3.1.4 居住甲板高低 艦船在航海過程中因?yàn)楹＠艘约袄擞康脑驎?huì)產(chǎn)生橫搖、縱搖、首搖、垂蕩、橫蕩和縱蕩6種運(yùn)動(dòng)形式。這些運(yùn)動(dòng)或者其綜合反應(yīng)會(huì)對(duì)大腦前庭器官造成刺激，當(dāng)這些刺激超過前庭器官的生理閾限且達(dá)到一定的積累時(shí)間，就會(huì)發(fā)生暈船反應(yīng)[4]。暈船反應(yīng)的發(fā)生主要取決于垂直方向加速度，即垂蕩、橫蕩和縱蕩。當(dāng)船體搖晃振動(dòng)頻率低于1 Hz時(shí)，暈船反應(yīng)發(fā)生率大大增加。振動(dòng)頻率到達(dá)0.167 Hz時(shí)癥狀最明顯[6]。本調(diào)查顯示，不同居住位置的人員暈船反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。居住在D甲板的人暈船反應(yīng)發(fā)生率最高，這主要和居住在D甲板的人員均為海上醫(yī)院的女性，她們中大部分人員既往都沒有長遠(yuǎn)航經(jīng)歷，未接受過相關(guān)任務(wù)的體能訓(xùn)練。這也提示我們，在長遠(yuǎn)航途中如遇大風(fēng)浪，暈船反應(yīng)嚴(yán)重的人員可以到樓層較低的甲板休息，以減少船體晃動(dòng)帶來的影響，減輕暈船反應(yīng)的癥狀。

3.1.5 是否堅(jiān)持體育鍛煉 本研究顯示，長遠(yuǎn)航前未堅(jiān)持體育鍛煉的人員暈船反應(yīng)發(fā)生率高于長遠(yuǎn)航前堅(jiān)持體育鍛煉的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。暈船反應(yīng)以通過前庭適應(yīng)性訓(xùn)練來達(dá)到一定緩解的效果。有研究[7]表明，參加過特訓(xùn)的男性艦船人員暈船程度與發(fā)生率輕于或明顯低于未參加過特訓(xùn)的普通艦船人員。因此，在平時(shí)的體能鍛煉中，相關(guān)人員不僅要進(jìn)行長跑耐力性訓(xùn)練，還要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況添加一定抗暈船適應(yīng)性訓(xùn)練。

3.1.6 是否吸煙 本研究顯示，是否吸煙的醫(yī)院船人員在發(fā)生暈船反應(yīng)上的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但我們不推薦將吸煙作為緩解暈船反應(yīng)的方法。中國吸煙人數(shù)超過3億，約有7.4億不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。中國每年因吸煙死亡的人數(shù)逾100萬。煙草煙霧至少含有69種致癌物，吸煙及二手煙暴露均嚴(yán)重危害健康[8]。

3.2 人體對(duì)大風(fēng)浪的刺激可產(chǎn)生一定的適應(yīng)性 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院船人員暈船反應(yīng)的發(fā)生率最高峰出現(xiàn)在從斯里蘭卡到亞丁灣航段。而在本次航行中，風(fēng)浪最大的航段其實(shí)并不是從斯里蘭卡到亞丁灣航段，而是在此后的某段。但該航段中醫(yī)院船人員暈船反應(yīng)的發(fā)生率并不是最高，這可能由于人體可以對(duì)大風(fēng)浪的刺激產(chǎn)生一定的適應(yīng)性。同時(shí)，經(jīng)過幾個(gè)月的長遠(yuǎn)航生活，醫(yī)院船人員也摸索出各種抗暈船的方法。這種適應(yīng)性可能是暈船反應(yīng)發(fā)生率與海浪風(fēng)速無明顯關(guān)系的原因之一。

3.3 暈船反應(yīng)可以通過各種藥物治療方法減輕癥狀 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生暈船反應(yīng)后，大部分人員服用或外用藥物以緩解癥狀，也有使用艾灸和刮痧等中醫(yī)理療法來治療暈船。其中，有61.11%的醫(yī)院船人員采用日本白兔牌抗暈船藥，該藥的主要成分為氫溴酸東莨菪堿鹽水合物，它在抗暈船的同時(shí)可以抑制腺體分泌，服用后可出現(xiàn)口渴的表現(xiàn)。一般在大風(fēng)浪時(shí)服用1顆，可以在10 h內(nèi)能明顯降低暈船反應(yīng)癥狀，但不宜長期大量服用。