李宛澤，周辰，潘華峰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州）

0 引言

瘟疫，中醫(yī)又稱為疫癘、時(shí)行、天行時(shí)疫。是一些強(qiáng)烈的致病性物質(zhì)如病毒、細(xì)菌等引起的容易廣泛流行的傳染病。在中醫(yī)理論中溫病指所有具有溫?zé)嵝再|(zhì)外感疾病的總稱[1]，瘟疫屬于溫病的范疇，與普通溫病的區(qū)別在于，傳染性強(qiáng)、發(fā)病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行。早在《周禮·天官·冢宰》已有記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病，四時(shí)皆有癘疾。”《呂氏春秋·季春紀(jì)》記載：“季春行夏令，則民多疾疫。”[2]可見，瘟疫的發(fā)生，自古已有，而且常因“非時(shí)之氣“，即當(dāng)時(shí)氣候與節(jié)氣正常表現(xiàn)不符而發(fā)生。在與瘟疫長期抗?fàn)幍臍v史進(jìn)程中，中醫(yī)積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)，形成一套較為完整的理論和方法，在疫病的防控、診治以及愈后調(diào)養(yǎng)中均能發(fā)揮作用。

通過《中華醫(yī)典》[3]以“瘟疫”、“溫疫”、”疫癘“、“天行時(shí)疫“、”疫病“等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索及篩選，得到1012 條相關(guān)內(nèi)容，對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行閱讀分類和歸納分析，從瘟疫的防控、治療和病后調(diào)理等方面進(jìn)行提取和總結(jié)，以期從古文獻(xiàn)汲取防疫治疫的經(jīng)驗(yàn)智慧。

1 瘟疫的防控

1.1 重視人體正氣

天有疫氣，人有正氣。疫氣是指一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪[4]，人體正氣的強(qiáng)弱影響個(gè)體感染與否、染病后潛伏長短發(fā)病快慢、病情輕重和預(yù)后?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺法論》指出：“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似……，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！敝赋隽宋烈叩膫魅拘?、癥狀相似性的特點(diǎn)，也強(qiáng)調(diào)了防控中人體自身免疫力。“天牝從來，復(fù)得其 往，氣出于腦，即不干邪” 天牝即鼻，認(rèn)為疫病經(jīng)口鼻傳播[5]，應(yīng)守住鼻竅。明朝醫(yī)家吳又可所著《溫疫論》是論述溫疫的專著，“其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，而不勝正，未能頓發(fā)”，“其年氣來之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”；“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，可見不同人感染疫病，感邪深淺不同，深則發(fā)病快，淺則發(fā)病遲；個(gè)體正氣不同，正氣稍弱即易為邪所侵。古代醫(yī)家提倡“養(yǎng)內(nèi)避外”[6]，宜固護(hù)自身正氣，也應(yīng)遠(yuǎn)避疫邪、注重防護(hù)。

1.2 關(guān)注時(shí)氣異常

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)天人合一，關(guān)注天地間自然之氣對人體和疾病的影響。瘟疫這種同一時(shí)期、相近地區(qū)爆發(fā)的疾病，與節(jié)令氣候關(guān)系尤為密切。歷代中醫(yī)理論都認(rèn)為，當(dāng)年氣候變化不符合正常節(jié)氣規(guī)律是瘟疫產(chǎn)生及流行的重要因素?！吨T病源候論》所載：“從春分以后，秋分節(jié)前，天有暴寒，皆為時(shí)行寒疫也。寒疫初病，寒熱無汗，面赤頭痛項(xiàng)強(qiáng)，蓋得之毛竅開，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見于金水之年，是金水不能斂藏，人物應(yīng)之而為寒疫也?！敝嗅t(yī)五運(yùn)六氣根據(jù)五行之氣的太過與不及預(yù)測流行疾病的發(fā)生，也有記載根據(jù)節(jié)令和干支日服用藥物以預(yù)防瘟疫，如《圣濟(jì)總錄·辟溫疫令不相傳染》中“蕪青一味搗取汁，立春后遇庚子日，闔家大小，各溫服一二盞”都是傳統(tǒng)運(yùn)氣思想的應(yīng)用。《素問·本能病》中“厥陰不退位，即大風(fēng)早舉，時(shí)雨不降，濕令不化，民病溫疫”是前人對疫情發(fā)生與時(shí)氣異常之間關(guān)系的觀察。因此，要研究疫病流行的時(shí)空規(guī)律[7]，當(dāng)季節(jié)氣候與以往正常表現(xiàn)不符時(shí)，應(yīng)考慮瘟疫發(fā)生的可能，做到有備無患。

1.3 避免濫食禽畜

古時(shí)已發(fā)現(xiàn)，一些疫癘的發(fā)生與動物相關(guān)?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》載：“英山有鳥，名曰肥遺，食之已癘?！薄墩f文解字》中釋“癘，惡疾也”，癘也稱惡創(chuàng)，即指疫病。這是已見的最早關(guān)于食用禽類發(fā)生疫病的記錄。《調(diào)疾飲食辯·鯉魚·鰣魚》中記載：“鰣魚 能發(fā)痼疾，動疳蟲，又能生疫病。蜀人呼為瘟魚?！墩f鈴》曰：多出鰣魚之歲，必有瘟疫。非虛語也?！边@是食用魚類也可能生瘟疫的記錄?！吨T病源候論》中“六畜者，謂牛馬豬羊雞狗也。凡此等肉，本無毒，不害人，其自死，及著疫死者，皆有毒。中此毒者。亦令人心煩悶。而吐利無度?！笨梢娂倚罂赡苋疽?，即使不傳及人類，食其肉也可使人致病。所以，避免濫食各種動物，也是預(yù)防瘟疫發(fā)生的因素。

1.4 外用防疫措施

在醫(yī)古籍中，有大量中醫(yī)防疫的中藥外用措施方法，如《千金備急藥方》有太乙流金散、雄黃散、虎頭殺鬼丸、赤散等焚燒或攜帶防疫?！侗静菥V目》中白茅香、茅香、蘭草并煎湯浴，辟疫氣；艾納香、兜納香、蜘蛛香、沉香、蜜香、檀香、降真香、蘇合香、安息香、詹糖香、樟腦、返魂香、兜木香、皂莢、古廁木并燒之，辟疫；釣樟葉置門上防疫?！夺t(yī)方簡義·瘟疫正治諸方》中辟瘟丹于香爐中焚燒防疫。《圣濟(jì)總錄》中流金散方盛于小袋中隨身攜帶或掛于門戶防疫；雌黃丸方戶前焚燒及攜帶防疫；涂敷方以水調(diào)涂五心，及額上鼻中耳門能避瘟疫?！侗静蓊愐分小疤煨幸甙O，常以東行桃枝煎熬湯浴之，佳”?！吨夂髠浼狈健分小氨凫烈?正月上寅日，搗女青末，三角絲囊盛，系帳中大吉” ，《別錄》中認(rèn)為女青末即雀瓢。《壽域神方》中“疫病初發(fā) 但覺頭痛，即以水調(diào)芥菜子末填臍，以熱物隔布一層熨之。即汗出而愈”?！斗N福堂方》中“大頭瘟 用馬藍(lán)頭一把，搗汁,將鵝毛搽上, 一日五六次，熱氣頓出”?！夺t(yī)鏡》中“蝦蟆瘟，遍身如蝦蟆皮，屬風(fēng)熱。用側(cè)柏葉自然汁，調(diào)蚯蚓糞敷之?；蚨∠?、尖南星，醋磨敷”?！堆訅蹠非鍥鼍瓤嗌⑼夥笾翁煨袝r(shí)疫?！抖怂佚S驗(yàn)方》中辟瘟仙丹爐中焚燒能避瘟疫。古籍中留存的大量外用防疫方法，可供今人借鑒并探求其未明機(jī)理。

2 瘟疫的證治

瘟疫證治的理法方藥，早期脫胎于傷寒的辨證方法和經(jīng)方，統(tǒng)論溫病、熱病。宋元時(shí)期逐步成長，明清時(shí)期溫病學(xué)形成，其時(shí)由于戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害引發(fā)瘟疫較多[8]，瘟疫的研究得到進(jìn)一步深化，明吳又可《溫疫論》是對瘟疫進(jìn)行細(xì)致論述的專著。這個(gè)時(shí)期，治療瘟疫的理法方藥更為深入詳細(xì)。張景岳論瘟疫，言非時(shí)之氣，強(qiáng)調(diào)汗法，多脫胎于傷寒，喻嘉言論瘟疫著眼于兵荒病氣，強(qiáng)調(diào)芳香辟穢；吳又可論瘟疫，言四時(shí)常氣，又詳述瘟疫傳變，入里迅速，多用下法。至此，對瘟疫證治的認(rèn)識已較為全面和豐富，眾多治疫方劑逐步定型。從文獻(xiàn)分析和相關(guān)研究[9]，都可看出明清時(shí)期醫(yī)家對瘟疫的認(rèn)識對后世影響深遠(yuǎn)。

2.1 辨證選方用藥

瘟疫的治療，無限定方劑，應(yīng)辨證選取，但亦有規(guī)律，因其多為熱病。如《傷寒廣要·疫癘不可定方》言“或老少強(qiáng)弱之異質(zhì)…隨宜用藥。莫可名言。故仲景曰。瘟疫不可先定方。瘟疫之來無方也。旨哉斯言…謂瘟疫自來無方。然方亦可豫定。以瘟病皆熱病也。要均寓言耳?！?/p>

無論從傷寒或溫病思想辨證，都離不開根據(jù)疾病不同傳變階段遣方用藥的要旨，因此常分段選方。瘟疫初期熱邪在表用羌活沖和湯；有濕熱可予藿香正氣散、甘露消毒丹、三仁湯等；若初期毒甚，舌苔粉白，服達(dá)原飲；入里見陽明證予解毒承氣湯、三乙承氣湯等；陽明兼表證予升麻干葛湯；見少陽證予小柴胡湯；郁而發(fā)黃予茵陳蒿湯；蓄血予桃仁承氣湯；毒遍三焦，表里具病可予涼膈散、三黃石膏湯、人參白虎湯等。

2.2 治疫常用方劑

經(jīng)過歷代醫(yī)家的創(chuàng)制和總結(jié)，一些方劑成為治療瘟疫行之有效的常用方，并在后世醫(yī)家的醫(yī)籍中多次重復(fù)出現(xiàn)。舉隅并分析如下，唐孫思邈《千金備急要方》葳蕤湯；宋《太平圣惠方》十香丸、老君神明白散方；宋《太平惠民和劑局方》人參敗毒散、香蘇散；宋《圣濟(jì)總錄》神明白散方、前胡湯方、麻黃湯方、葛根湯方、石膏湯方、苦參湯方、柴胡湯方、沉香丸方、救生散方；金李杲《東垣試效方》普濟(jì)消毒飲；明吳又可《溫疫論》創(chuàng)達(dá)原飲、三消飲、柴胡清燥湯、栝貝養(yǎng)營湯；明龔?fù)①t《萬病回春》創(chuàng)升降散方；明《菉竹堂集驗(yàn)方·羅浮山人集·雜科門》大黃活命丹；清喻嘉言《醫(yī)門法律》清燥救肺湯，《尚論后篇·附辨溫癥合偶感之客邪》薦用人參白虎湯、竹葉石膏湯、玄參升麻湯；清吳鞠通《溫病條辨》中之清營湯、清絡(luò)飲、清宮湯；清余師愚《疫疹一得》創(chuàng)清瘟敗毒散; 清俞根初《增訂通俗傷寒論·大頭傷寒》通圣消毒散加減，清燥養(yǎng)營湯。31 首經(jīng)典方劑99 味中藥，提取古代疫病的核心藥物，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥配伍能提供重要的借鑒作用[10]。數(shù)據(jù)可知，治療瘟疫多以清熱甚至苦寒之藥入劑，輔以補(bǔ)益、滋陰、疏透之品，符合醫(yī)家化疫清火的主導(dǎo)思想。

表1 治療瘟疫31 首經(jīng)典方劑中藥頻次統(tǒng)計(jì)（前20 位）

圖1 治療瘟疫中藥組成頻數(shù)分布

3 瘟疫的愈后養(yǎng)護(hù)

瘟疫病愈后，患者元?dú)馕磸?fù)，氣血虛弱，應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)，中醫(yī)尤為重視針刺引導(dǎo)吐納、飲食、用藥等方面的病后調(diào)養(yǎng)。

3.1 針刺引導(dǎo)吐納

瘟疫病后，患者體虛，尤其腎氣久虛者，《黃帝素問直解·刺法論》中指出：“天氣病則為疫，地氣病則為癘，疫病氣而癘病形也。其補(bǔ)瀉刺治之法，一如甲子先補(bǔ)腎俞，后刺足太陰，所謂同法也?！敝嗅t(yī)向來重視情緒對疾病的作用，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒，對疾病的發(fā)生、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸影響頗大。瘟疫之際，交相感染，即使治愈，難免心神難安，“民變疫病，其刺如畢，當(dāng)慎其大喜，并慎欲情于中。如不意，雖補(bǔ)心俞即其氣復(fù)散也，亦必令靜七日。如心氣欲實(shí)，當(dāng)令少思，思傷心也?！蓖瑫r(shí)，病后不可勞累，但可做引導(dǎo)吐納輔助刺法調(diào)養(yǎng)，即“刺畢又不須夜行及遠(yuǎn)行以養(yǎng)身，令七日潔清凈齋戒以養(yǎng)心。夫疫癘之病皆乘虛入，故曰所有自來也：若其人腎有久病者，又有導(dǎo)引吐納之法，以補(bǔ)刺法之所不及也?！笨梢姡吆筢槾桃龑?dǎo)吐納古已有之。

3.2 病后食藥養(yǎng)復(fù)

合理恰當(dāng)?shù)娘嬍秤欣谖烈卟『蟮幕謴?fù)，也是愈后養(yǎng)復(fù)的重要環(huán)節(jié)，尤應(yīng)避免飲食不當(dāng)造成的養(yǎng)復(fù)不良，勿食肥甘厚膩、辛辣大熱之品，不可濫飲濫食。古文獻(xiàn)中一些瘟疫病后勿食的食物值得注意?！蹲C類本草》中載“常所居近湖，湖中有莼及藕，年中大疫，既饑，人取莼食之，疫病瘥者亦死?！?明本草《本草品匯精要》亦載：“疫病起，不宜食?！陛徊擞置R蹄菜、湖菜等，可入中藥，能治消渴病，也是江南名菜，蘇軾有：“若問三吳勝事，不唯千里莼羹。”但瘟疫禁食?！讹嬍稠氈分小棒~膾，味甘性溫。疫病后食之，損脾成內(nèi)疾?！?“山羊肉，味甘性熱。疫病后忌食?！薄柏i肉…疫病者、金瘡者，尤宜忌之”。以上皆為古人的經(jīng)驗(yàn)預(yù)警，不可不慎。

若瘟疫后用藥物養(yǎng)復(fù)，亦當(dāng)留意患者體質(zhì)，《證治針經(jīng)·溫疫上篇》云：“但當(dāng)靜守，妄（用參芪）益氣而（用六味地黃）滋陰，增病反為醫(yī)咎。”《溫病條辨》中雪梨漿、五汁飲、桂枝白虎等方，均可用于疫后養(yǎng)復(fù)。熱盛可食西瓜，寒戰(zhàn)飲米湯白水。令水與汗并，熱達(dá)腠開，可得通泄。若在中下焦，用分消之法。據(jù)《溫?zé)崾钜呷珪ひ卟》秸摗罚粑烈咭韵路ㄖ委?，下后可用清燥養(yǎng)營湯調(diào)理，若疫后表有余熱，用柴胡養(yǎng)營湯調(diào)理。據(jù)《羅氏會約醫(yī)鏡·瘟疫·論下法權(quán)變》，疫病下后可用柴胡清營湯調(diào)理，若有痰飲，胸膈不清，可栝貝養(yǎng)營湯調(diào)理。

通過對中醫(yī)古文獻(xiàn)的梳理、歸納和分析可知，面對瘟疫中醫(yī)歷來重視防疫治疫，強(qiáng)調(diào)人體正氣，積累了大量防疫措施和藥物防疫方法，也形成了眾多治療瘟疫的方劑，闡述了相關(guān)病后調(diào)理的經(jīng)驗(yàn)。從浩如煙海、卷帙浩繁的古醫(yī)籍文獻(xiàn)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，因方法和技術(shù)的不足，必然存在諸多遺漏，古文獻(xiàn)中仍有大量經(jīng)驗(yàn)和智慧亟待挖掘，以供今人傳承及創(chuàng)新。中醫(yī)的理法方藥能夠在瘟疫防治中發(fā)揮作用，促進(jìn)瘟疫臨床診治的進(jìn)步和發(fā)展。