趙 盛，孫 迪，于金寧，張昌運(yùn)

(中國(guó)石化青島安全工程研究院，山東青島 266071)

煉化企業(yè)工藝復(fù)雜，噪聲源廣泛且密集布置，主要噪聲源包括氣流噪聲、機(jī)械噪聲、電磁噪聲[1]。煉化企業(yè)噪聲危害涉及工種廣泛，接觸人員眾多，職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率呈總體上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害職業(yè)人群的身心健康。本文通過對(duì)2家煉化企業(yè)2019年職業(yè)健康檢查資料進(jìn)行分析，觀察職業(yè)性噪聲對(duì)作業(yè)人員聽力和心血管系統(tǒng)的影響，為指導(dǎo)該類職業(yè)病的預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取樣本抽樣方法，選取2家煉化企業(yè)長(zhǎng)期接觸噪聲環(huán)境作業(yè)人員213例為噪聲暴露組，崗位包括動(dòng)力鍋爐崗、汽機(jī)崗、空分外操崗、聚合裝置造粒崗、催化裂化外操崗、連續(xù)重整外操崗等，其中男182例，女31例；年齡18～54歲，平均年齡(36.22±6.58)歲；接噪工齡1～28年，平均(6.37±4.32)年。選取行政管理人員167例為對(duì)照組，其中男139例，女28例；年齡20～56歲，平均年齡(34.59±6.35)歲；排除已知的由職業(yè)暴露引起的心血管系統(tǒng)疾病、聽覺系統(tǒng)疾病和耳疾史等。2組間年齡、工齡及性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(t檢驗(yàn))，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而2組的工作環(huán)境噪聲強(qiáng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1流行病學(xué)調(diào)查

采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，收集由職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的上述作業(yè)人員職業(yè)健康檢查資料，包括純音聽閾測(cè)試、血壓、心電圖和血脂、血糖等觀察指標(biāo)。指標(biāo)異常判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①聽力損傷：依據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》，500，1 000，2 000 Hz聽力損失平均值>25 dB(Hz)為語頻聽力損傷；3 000，4 000，6 000 Hz聽力損失最小值>25 dB(Hz)為高頻聽力損傷，以上判定均根據(jù)較差耳計(jì)算；②血壓異常：參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg判斷為高血壓；③心電圖異常：參照《臨床心電圖學(xué)》[2]，竇性心動(dòng)過速或過緩、心率不齊、ST-T波改變、束支傳導(dǎo)異常中的一項(xiàng)或多項(xiàng)即判定異常；④血脂血糖異常：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)，總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L、0.7>高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>2.0 mmol/L等指標(biāo)包含任何一項(xiàng)即為血脂異常；空腹血糖(GLU)>6.1 mmol/L為空腹血糖偏高。

表1 暴露組和對(duì)照組一般資料比較

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象聽力與心血管系統(tǒng)異常的比較

暴露組213例噪聲作業(yè)崗位人員中，檢出聽力損傷50人，聽力損傷異常率為23.47%，其中語頻損傷異常率為5.63%，高頻損傷異常率為17.84%，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；暴露組血壓異常率、心電圖異常率和血脂異常率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；暴露組血糖異常率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 暴露組和對(duì)照組聽力與心血管系統(tǒng)異常比較[n(%)]

2.2 暴露組不同工齡聽力與心血管系統(tǒng)異常的比較

噪聲暴露組工齡分為<10年、10～20年和>20年3組。經(jīng)分析得出，工齡>20年聽力損傷(包括語頻損傷和高頻損傷)異常率高于前兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工齡>20年血壓和心電圖異常率高于前兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工齡10～20年和工齡>20年組血脂、血糖異常率高于<10年組(P<0.05)，但二者血脂、血糖異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 暴露組不同工齡聽力與心血管系統(tǒng)異常比較[n(%)]

3 討論

煉化企業(yè)80%以上的作業(yè)人員直接或間接受噪聲影響。噪聲污染對(duì)全身各器官臟器均可能造成不同程度的病理性改變[3]。

研究結(jié)果顯示，語頻損傷異常率(5.63%)和高頻損傷異常率(17.84%)均明顯高于對(duì)照組，提示聽力損傷檢出率隨著接觸噪聲工齡增加而成上升趨勢(shì)，這與噪聲暴露時(shí)間與聽力損傷之間存在時(shí)間-反應(yīng)關(guān)系報(bào)告一致[4]。隨著接噪工齡增加，血壓異常率和心電圖異常率均呈明顯上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果一致[5]。暴露組血脂異常率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，符合職業(yè)性噪聲可導(dǎo)致脂代謝異常紊亂的報(bào)道[6，7]，但血脂異常影響因素眾多，應(yīng)剔除混雜因素后再進(jìn)行驗(yàn)證。暴露組血糖異常率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

如上所述，職業(yè)性噪聲暴露可增加聽力損失和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致工作人員精力不集中、靈敏度下降，降低對(duì)環(huán)境安全度判斷的準(zhǔn)確性。煉化企業(yè)既要關(guān)注現(xiàn)階段法定職業(yè)病的防治，也要關(guān)注慢性非傳染性疾病等更廣泛的大健康問題，在了解現(xiàn)場(chǎng)裝置噪聲來源、特性的基礎(chǔ)上，采取有效的防治措施抑制噪聲的產(chǎn)生與傳播。

4 對(duì)策研究

4.1 噪聲污染現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

噪聲預(yù)測(cè)及噪聲地圖繪制技術(shù)將監(jiān)測(cè)技術(shù)、GIS技術(shù)和計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)有機(jī)結(jié)合，對(duì)噪聲污染源、噪聲傳播路徑、噪聲敏感區(qū)等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，實(shí)現(xiàn)整個(gè)廠區(qū)聲環(huán)境質(zhì)量和變化趨勢(shì)的把握，為噪聲污染管理提供有力支撐。

4.2 噪聲源控制

煉化企業(yè)在役裝置大多長(zhǎng)周期運(yùn)行，由于設(shè)備設(shè)計(jì)制造缺陷、安裝維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌脑肼曃廴締栴}引起了企業(yè)高度關(guān)注。噪聲污染源頭治理的措施包括改進(jìn)設(shè)備結(jié)構(gòu)，優(yōu)化噪聲設(shè)備選擇，優(yōu)化設(shè)備操作方式，改進(jìn)和完善陳舊的生產(chǎn)工藝。如部分企業(yè)更換了永磁高效節(jié)能電機(jī)、低噪聲屏蔽泵、低噪聲磁懸浮離心鼓風(fēng)機(jī)；淘汰了高噪聲柴油通井機(jī)；更新空氣源臭氧發(fā)生器替代氧氣源臭氧發(fā)生器的生產(chǎn)工藝，均收到了良好的降噪效果。

4.3 噪聲傳播途徑控制

為保證煉化既有設(shè)備安全穩(wěn)定生產(chǎn)，當(dāng)從聲源上無法控制噪聲污染時(shí)，可利用聲的吸收、反射以及干涉等特征，通過吸聲、隔聲、消聲、隔振、減振等多種技術(shù)組合進(jìn)行局部控制。如壓縮機(jī)、壓塊機(jī)等設(shè)備采用隔聲間、隔聲罩和隔聲屏等形式；空壓機(jī)、風(fēng)機(jī)等進(jìn)出口管線采取阻尼隔吸聲包扎，進(jìn)出口管道安裝相應(yīng)消聲器；各類電機(jī)散熱風(fēng)扇進(jìn)口處安裝消聲器；振動(dòng)篩加裝阻尼減振裝置；廠房?jī)?nèi)安裝一定面積的吸聲體，降低室內(nèi)混響聲等，但以上措施在煉化企業(yè)推廣度不高，究其原因還是要提高降噪方案的經(jīng)濟(jì)性、安全性、實(shí)用性、可靠性水平。

4.4 個(gè)人防護(hù)措施

采取有效管理措施也可降低個(gè)體噪聲暴露強(qiáng)度，如現(xiàn)場(chǎng)增加視頻監(jiān)控系統(tǒng)，減少人員到高噪聲區(qū)域巡檢次數(shù)；優(yōu)化巡檢路線，增長(zhǎng)巡檢時(shí)間間隔；合理調(diào)整作業(yè)時(shí)間和工作機(jī)制，減少噪聲接觸時(shí)間等。另外，需加強(qiáng)防護(hù)效果適宜護(hù)耳器發(fā)放與監(jiān)督佩戴，完善職業(yè)健康培訓(xùn)與健康監(jiān)護(hù)工作工作。