張玲 趙國香 單潔 李志豪 李春萍 曾祿賢

摘要：醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育具有現(xiàn)實意義，對醫(yī)務(wù)人員自身、患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)發(fā)展都有積極作用。醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育是一項長期的系統(tǒng)工程，需要社會多方面如社會環(huán)境、醫(yī)療機構(gòu)、自身等參與。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員 死亡觀 教育

從醫(yī)學(xué)角度來看，死亡的觀念和態(tài)度不僅是醫(yī)學(xué)道德、價值觀念、倫理準(zhǔn)則形成的一個重要前提和基礎(chǔ)，而且對醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)的取向、病人的求醫(yī)行為和醫(yī)生的醫(yī)療行為都有影響。醫(yī)務(wù)人員正確死亡觀的確立，對醫(yī)務(wù)人員而言，有利于其建立良好的醫(yī)學(xué)道德、積極的價值觀念，促使其遵守職業(yè)倫理；對患者而言，影響其就診態(tài)度、期望值和求醫(yī)行為；對醫(yī)院而言，有利于通過幫助醫(yī)務(wù)人員端正學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的態(tài)度，提高醫(yī)院的科研水平、醫(yī)療水平，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛；對醫(yī)學(xué)而言，正向促進(jìn)其發(fā)展。但由于我國向來避諱死亡的原因，死亡觀教育一直未得到重視，醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育同樣缺失。

一、死亡觀和世界觀、人文修養(yǎng)的關(guān)系

世界觀是人們對整個世界以及人與世界關(guān)系的總的看法和根本觀點。死亡觀是人們對死亡的內(nèi)容、本質(zhì)、價值和意義的根本性的觀點.是世界觀和人生觀的組成部分。世界觀包括死亡觀。世界觀與哲學(xué)的聯(lián)系在于都把世界作為研究對象，區(qū)別在于哲學(xué)是系統(tǒng)化、理論化的世界觀。而人文修養(yǎng)是人對自然、社會以及與其關(guān)系的整體認(rèn)識，和內(nèi)化哲學(xué)、社會科學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、歷史等知識后所具有的哲學(xué)素養(yǎng)、道德素養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng)、歷史素養(yǎng)、法律素養(yǎng)。世界觀、死亡觀和人文修養(yǎng)都具有實踐性，都會隨著實踐的發(fā)展而變化。三者是統(tǒng)一的，世界觀“統(tǒng)領(lǐng)著”死亡觀、人文修養(yǎng)的方向，人文修養(yǎng)中的哲學(xué)等素養(yǎng)反過來“雕刻著”世界觀、死亡觀。醫(yī)務(wù)人員的死亡觀離不開其世界觀的指引.也離不開其人文修養(yǎng)的“給養(yǎng)”。因此，醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育，不僅僅是死亡觀的教育，其教育內(nèi)容也應(yīng)該滲透、涵蓋在世界觀、人文修養(yǎng)的教育、提升中。

二、醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育困境

據(jù)筆者一項針對某醫(yī)院500名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，目前醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育主要途徑為電視、報紙網(wǎng)絡(luò)等媒介，其次為同學(xué)、同事、朋友，書籍、學(xué)校、家庭、患者，來自其它的僅占15.7%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)務(wù)人員缺少系統(tǒng)死亡觀教育，死亡觀教育更多依賴零散、毫無計劃的傳播方式。根據(jù)筆者的另一項調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)、社會環(huán)境、家庭、自身、黨派組織、宗教組織、社會關(guān)系等途徑中，社會環(huán)境、家庭、自身被認(rèn)為是死亡觀教育最有效的途徑。這就給醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育帶來難題：社會環(huán)境、家庭、自身對醫(yī)療機構(gòu)來說都具有不可控性。換句話說，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育缺少“先天”的有利途徑。但從另一個角度給了我們啟示，醫(yī)務(wù)人員的死亡觀教育亟需社會的參與。

三、死亡觀教育社會環(huán)境的創(chuàng)造

死亡，在國人的意識中。總是和不祥、晦氣、恐懼聯(lián)系在一起。在生命、生活面前，死亡就是人類的天敵，而不是事實上的統(tǒng)一體——生命有始，就有終；有出生、成長，就有死亡。存續(xù)屬于生命，死亡終結(jié)也屬于生命。出生時有鮮花和笑聲相伴，死亡時也應(yīng)該有尊重和悼念相送。但文化對死亡存在作出了“不道德性”的審判，導(dǎo)致了死亡成了生命的“罪”，既然死亡是“罪”。就成了隱晦、閉口不可宣的事實和文化。然而生命總要面對現(xiàn)實，尊重事實。對死亡的避諱，直接導(dǎo)致人們對生命整體性的理解不到位，不僅直接影響死亡觀的形成和發(fā)展，也影響了人生觀、價值觀乃至世界觀，影響人們的生活，并影響著社會的方方面面。就醫(yī)療行業(yè)而言，由于避死，不少患者總是不自覺地陷入一種思維，以為進(jìn)了醫(yī)院就能百病消除，花了金錢就一定能“買”回生命和身體的功能，無法理智對待無意義的醫(yī)療搶救等；由于避死，不少醫(yī)務(wù)人員無法進(jìn)行有效、暢通的-臨終關(guān)懷等。醫(yī)務(wù)人員作為社會群體的一份子，和社會環(huán)境共生共長，醫(yī)務(wù)人員死亡觀不僅和自身有關(guān)，和社會環(huán)境也有莫大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育，離不開社會環(huán)境對死亡“避諱”的改變。

廣義的社會環(huán)境構(gòu)成因素眾多，對死亡觀傳播、死亡觀教育影響比較大的是文化因素和訊息因素，具體包括教育、文藝等。改變社會環(huán)境對死亡避諱的現(xiàn)狀?？梢詮囊陨戏矫嬷?。

（一）教育

教育有廣義、狹義之說。廣義教育太過寬泛，就狹義教育而言，將生命教育、死亡觀教育作為通識教育納入學(xué)校課程，尤為必要。死亡作為普遍存在的現(xiàn)象，老幼皆有見聞。死亡觀教育和生命教育相輔相成.在兒童階段就應(yīng)該進(jìn)行“科普”。且根據(jù)不同年齡階段和院校專業(yè)差異，適時調(diào)整死亡觀教育的廣度和深度。該項舉措雖然不能將已經(jīng)離開學(xué)校執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員直接作為教育對象，但學(xué)校死亡觀教育課程的納入，會直接影響接受教育的群體，而此群體中必然有部分日后會成為醫(yī)務(wù)人員。因此，現(xiàn)下的學(xué)校死亡觀教育是為將來計。同時，學(xué)校作為教育的主要場所之一，將死亡觀教育納入課程，也給全社會傳導(dǎo)一種信號，即死亡不應(yīng)該再被遮遮掩掩。死亡、死亡觀的話題不僅會出現(xiàn)在學(xué)術(shù)研究中，也會被學(xué)校、老師、學(xué)生推動到家庭乃至整個社會環(huán)境中。而社會環(huán)境的被推動，又必然影響著醫(yī)務(wù)人員死亡觀的塑造、改變，醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育因此得以實現(xiàn)。

（二）大眾傳播媒介

借助計算機通信技術(shù)、衛(wèi)星通信技術(shù)等，信息爆炸時代席卷而來。社會傳媒發(fā)達(dá)，電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播等充斥在生活的各個角落。信息海潮襲來的同時，帶給人們的是喜憂參半：有效信息和負(fù)效信息并存。如何化弊為利，在于對技術(shù)的管理和使用。正如前文提到的，根據(jù)調(diào)查顯示，目前醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育主要途徑為電視、報紙網(wǎng)絡(luò)等媒介，那么，我們就應(yīng)該利用好媒介進(jìn)行死亡觀教育。由于媒介受眾的廣泛性，不同年齡段、不同職業(yè)（包括醫(yī)務(wù)人員）都會同時成為受眾，受眾的廣泛性可以為死亡觀教育解決學(xué)校教育時間局限性的問題，充分推動其它群體對醫(yī)務(wù)人員群體死亡觀的影響..而保證媒體進(jìn)行適宜的死亡觀教育宣傳，就需要相關(guān)部門、相關(guān)人員、相關(guān)職業(yè)的有力介入。這就涉及到文化部門、監(jiān)管部門的導(dǎo)向和監(jiān)督，需要學(xué)術(shù)部門、學(xué)術(shù)群體的積極貢獻(xiàn)和參與，同時還要能吸引受眾，而要做到以上幾點，需要更高層次定好死亡觀教育的基調(diào)、明確死亡觀教育的必行性和媒體參與的重要性，以各種途徑和方式推動媒體在死亡觀教育上的積極性。移風(fēng)易俗非易事，需要時間的沖刷和觀念的碰撞。近期優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳播的再度被重視，也為我們在人文修養(yǎng)教育時進(jìn)行死亡觀教育提供了一個很好的契機。事實上，媒體中現(xiàn)有的死亡觀教育在革命戰(zhàn)斗題材一類的影片、紀(jì)錄片中體現(xiàn)明顯，但在其它地方還有許多可挖掘的空間。如何用更現(xiàn)代、明亮的方式、方案、技巧褪去千百年來死亡身上的不祥、晦氣影子，讓大眾接受生命和死亡如同接受白晝亦接受黑夜一樣，方為死亡觀教育開啟順利之門。文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及在死亡觀教育中的應(yīng)用有利于解決上述問題。目前開展的學(xué)習(xí)強國活動，利用手機APP，設(shè)置了黨史、慕課、人文、文化、文藝、科學(xué)、自然、電視劇、電影、法治、軍事等版塊，既方便學(xué)習(xí)者隨時隨地學(xué)習(xí)又方便集中有效獲取知識，這為死亡觀教育提供啟示，即可以將死亡觀教育納入其中，或者開發(fā)死亡觀教育APP，為死亡觀教育提供優(yōu)質(zhì)資源地。

四、醫(yī)療機構(gòu)死亡觀教育

盡管醫(yī)療機構(gòu)并不被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育的最有效途徑，但是醫(yī)療機構(gòu)仍然有對醫(yī)務(wù)人員死亡觀進(jìn)行教育的必要性。作為醫(yī)務(wù)人員從業(yè)單位，無論從員工素質(zhì)的提高而言，還是醫(yī)療技術(shù)、科研水平的提高而言，亦或是醫(yī)療糾紛的減少來說，醫(yī)療機構(gòu)都是醫(yī)務(wù)人員擁有正確死亡觀的直接受益者之一，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡觀教育義不容辭。根據(jù)筆者調(diào)查結(jié)果，講座和醫(yī)院心理咨詢室是醫(yī)務(wù)人員比較容易接受的死亡觀教育途徑。因此，醫(yī)院可以將死亡觀教育納入崗前培訓(xùn)，也可以制定年度培訓(xùn)計劃，邀請專家開辦相關(guān)講座，創(chuàng)造醫(yī)療機構(gòu)重視死亡觀教育的范圍，落實死亡觀教育。同時發(fā)揮心理咨詢室的作用，對醫(yī)務(wù)人員心理、精神進(jìn)行疏導(dǎo)，加強對員工的關(guān)愛，緩解醫(yī)務(wù)人員工作、生活、學(xué)習(xí)帶來的精神心理壓力，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立正確的死亡觀。

五、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)

自學(xué)是醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育的有效途徑之一。醫(yī)務(wù)人員由于工作、學(xué)習(xí)壓力大，如何實現(xiàn)學(xué)習(xí)和有效自學(xué)，是問題的關(guān)鍵。首先，取決于醫(yī)務(wù)人員對死亡觀教育的重視，而這重視需要社會環(huán)境、從業(yè)單位等的推動，前文已論述。其次，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會管理、高效使用時間，學(xué)會利用各種媒介如報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機、期刊等進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。再者，由于職業(yè)屬性，醫(yī)務(wù)人員每天都會接觸人的生老病死。學(xué)會對生命、死亡的思考，學(xué)會工作生活中與生命、死亡對話，才能更好地樹立正確的死亡觀。

總之，醫(yī)務(wù)人員死亡觀教育是個系統(tǒng)工程，需要社會多方面的參與和配合。