王振日

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種比較少見的頸椎病，是由于椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激或椎動(dòng)脈本身硬化導(dǎo)致椎動(dòng)脈缺血而產(chǎn)生一系列癥狀，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作將給患者及家屬帶來極大的不便[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀常常會(huì)有眩暈、頭痛、猝倒、惡心等，并對(duì)患者的視覺、發(fā)音、神經(jīng)系統(tǒng)及聽覺產(chǎn)生影響[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要采取推拿的治療手段，現(xiàn)為研究三步推拿配合正脊術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病與傳統(tǒng)的推拿治療方法之間的區(qū)別，故設(shè)計(jì)此試驗(yàn)，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2019年2月在我院進(jìn)行診治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者160例，年齡32～75歲，平均年齡(52.4±4.8)歲；其中男69例，女91例；平均病程(4.4±0.8)年。160例患者隨機(jī)平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不存在差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①在我院接受治療期間符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷要求[3]的患者；②臨床試驗(yàn)符合法律規(guī)定，且已經(jīng)征得患者及家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床資料不完整；②患者存在嚴(yán)重的眩暈、頭痛、猝倒、惡心等癥狀；③患者患有精神類疾病，意識(shí)不清晰。

1.4 治療方法試驗(yàn)組患者使用三步推拿配合正脊技術(shù)治療，方法如下。①首先，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下坐在指定位置，醫(yī)生掌握推拿力度，以患者能夠承受力度為宜，時(shí)間為5 min。第一步，在椎動(dòng)脈開始端頸臂穴處，醫(yī)生用兩拇指相對(duì)以每分鐘60～100次的頻率向斜下方推拿；第二步，在華佗夾脊處，醫(yī)生用拇指，以每分鐘100～120次的頻率將拇指作用力傳遞到后關(guān)節(jié)；第三步，在風(fēng)池穴處，醫(yī)生用拇指內(nèi)側(cè)以每分鐘80～100次的頻率沿風(fēng)池穴向脊柱內(nèi)側(cè)按動(dòng)[4]。之后將在頸部采用常規(guī)手法讓患者放松2～3 min。②醫(yī)生用拇指沿橫突、棘突和棘正線從上往下反復(fù)按壓，從而調(diào)整頸椎肌。③醫(yī)生指導(dǎo)患者在頸部前屈20°轉(zhuǎn)向患側(cè)，當(dāng)患者轉(zhuǎn)到疼痛處，常伴有咔咔聲，此時(shí)壓痛處消失；之后讓患者把頭部后仰15°左右，直至聽到咔咔聲，疼痛點(diǎn)消失[5]。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)推拿方法治療，方法：患者在醫(yī)生的安排下坐在指定位置，醫(yī)生用拇指在患者的風(fēng)池、小海、合谷、天鼎、缺盆、肩井等穴位上按壓，之后再推拿頸部、橋弓及肩背部，最后拔伸患者的頸部。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均每日治療1次，10 d后觀察患者的治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)治療10 d后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷治療效果，治愈：椎動(dòng)脈型頸椎病病癥消失，日常工作及生活不受影響，半年觀察期內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：椎動(dòng)脈型頸椎病病癥明顯減弱，日常工作及生活基本不受影響，半年觀察期內(nèi)有時(shí)復(fù)發(fā)，在復(fù)治后癥狀基本消失；無效：椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，半年觀察期內(nèi)患者癥狀明顯，并對(duì)患者日常工作及生活產(chǎn)生影響，有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者治療前后的血?jiǎng)恿W(xué)相關(guān)指標(biāo)采用顱多普勒超聲(TCD，上海精密電子儀器廠，CDS-9000型)進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括椎-基底動(dòng)脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流流速(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前2組患者TMFV、PSV、PI、RI差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，試驗(yàn)組患者TMFV、PSV、PI、RI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo) (例，

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病產(chǎn)生原因是由于患者頸部交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致，主要采用頸椎牽引、推拿、嚴(yán)重者采用手術(shù)治療手段。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作將給患者及家屬帶來極大的不便，椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀常常會(huì)有眩暈、頭痛、猝倒、惡心等，并對(duì)患者的視覺、發(fā)音、神經(jīng)系統(tǒng)及聽覺產(chǎn)生影響[6]。

三步推拿配合正脊術(shù)相比傳統(tǒng)的推拿在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面具有良好的效果，具有有效率高、復(fù)發(fā)率低、血?jiǎng)恿W(xué)改善效果明顯等特點(diǎn)[7]。三步推拿結(jié)合正脊術(shù)醫(yī)生第一步在椎動(dòng)脈開始端頸臂穴處用拇指按揉，第二步在華佗夾脊穴處用拇指按揉，第三步，在風(fēng)池穴處，醫(yī)生用拇指內(nèi)側(cè)按揉，以達(dá)到松解脊椎動(dòng)脈，改善頸椎供血情況。醫(yī)生用拇指沿橫突、棘突和棘正線從上往下反復(fù)按壓，從而調(diào)整頸椎肌?？梢赃M(jìn)一步緩解患者的癥狀，有助于損傷的軟組織再生，進(jìn)而促使水腫更快的吸收，炎癥快速消退[8]。正脊通過醫(yī)生指導(dǎo)患者在頸部前屈20°轉(zhuǎn)向患側(cè)調(diào)整患者脊椎關(guān)節(jié)，迫使患者脊椎曲線復(fù)位，減輕對(duì)頸椎動(dòng)脈的壓迫。相對(duì)于傳統(tǒng)的推拿治療手段，三步推拿結(jié)合正脊術(shù)在治療椎動(dòng)脈型頸椎病更具有針對(duì)性，見效快，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。

采用傳統(tǒng)推拿手段進(jìn)行治療的患者有效率達(dá)到87.50%，采用三步推拿法配合正脊術(shù)進(jìn)行治療的患者有效率達(dá)到96.25%，2組有效率差異顯著(P<0.05)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：試驗(yàn)組患者TMFV、PSV、PI、RI改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。根據(jù)半年的隨訪結(jié)果，試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率(3.75%)顯著低于對(duì)照組(13.75%)。

綜上所述，三步推拿配合正脊術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病能夠標(biāo)本兼治，具有更強(qiáng)的針對(duì)性，優(yōu)于傳統(tǒng)的推拿手段，在臨床治療中值得廣泛推廣。