許冬霞

兒童群體很容易受到病毒、氣候、飲食等因素影響發(fā)生腹瀉，不僅給患兒帶來不適癥狀，且不利于其身體發(fā)育，因此需注重快速有效治療，確保盡早消除癥狀[1]。引發(fā)腹瀉的病因較多，且患兒正處于好動、依從性差階段，為確保治療的有效性，提高患兒依從性，應(yīng)注重對其的護理服務(wù)[2]。中醫(yī)辨證施護不僅體現(xiàn)出“以患者為中心”的護理理念，且認為依據(jù)不同證型患兒需選擇適宜的護理方式，具有針對性，確保充分改善不良癥狀，獲得優(yōu)良療效[3]。為此，本研究對中醫(yī)辨證施護對腹瀉患兒臨床癥狀及治療效果的影響進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2016年2月—2018年2月收治的腹瀉患兒104例作為研究資料，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各52例，均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)診斷標準，均表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)>5次/d[4]。對照組中男患兒29例，女患兒23例；年齡1～4歲，平均年齡為(2.02±0.42)歲；包含急性腹瀉41例，前延性腹瀉5例，慢性腹瀉6例。觀察組男患兒31例，女患兒21例；年齡在1～4歲之間，平均年齡為(2.08±0.41)歲；包含急性腹瀉40例，前延性腹瀉6例，慢性腹瀉6例。2組患兒基本資料經(jīng)比較無顯著性差異，P>0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預，如病情監(jiān)測、家長用藥指導、患兒情緒安撫等。

1.2.2 觀察組結(jié)合上述常規(guī)護理干預開展中醫(yī)辨證施護，依據(jù)證候特點、患兒特征及病因等實施護理干預，具體如下：①環(huán)境護理，為患兒提供舒適整潔的病房環(huán)境，確保溫度適宜、通風良好，利于患兒保持穩(wěn)定狀態(tài)；做好對患兒家長的健康教育，促使其認識到積極配合醫(yī)護工作對促進患兒癥狀消失的作用；醫(yī)護期間嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度[5]。②傷食瀉護理，共12例患兒，護理注重運脾和胃、消食化滯，若患兒傷食肉類可給予焦山楂15 g治療；傷于面食則給予炒萊菔子10 g，麥芽15 g治療；傷于乳食給予麥芽15 g治療；傷于谷類給予雞內(nèi)金10 g，神曲10 g及谷芽10 g治療，可輔助推拿治療，選擇清大腸、揉板門、補脾經(jīng)及云內(nèi)八卦各2～3 min；若患兒腹痛、腹脹則給予順時針按摩腹部5～10 min。③風寒瀉護理，共10例患兒，護理注重疏風散寒，化溫和中，加強飲食管理，保持清淡，若伴隨咳嗽、發(fā)熱可利用扶陽罐溫灸腹部相應(yīng)穴位。④濕熱瀉護理，共12例患兒，護理注重清腸解毒、化濕止瀉，密切監(jiān)測患兒癥狀及病情，發(fā)病初期需禁食，一般12～24 h，隨后給予飲食管理，以流質(zhì)食物為主，若體溫在39.5 ℃以上需給予35%酒精擦浴，且可給予維生素B1注射雙側(cè)足三里；選擇香附、烏梅、龍骨、牡蠣等用凡士林膏調(diào)勻后，涂抹至紗布后敷于肚臍上。⑤脾虛瀉護理，共8例患兒，護理注重健脾益氣、助運止瀉，加強飲食管理和腹部保暖，給予推拿治療，且可選擇相關(guān)藥物肚臍覆蓋治療。⑥脾腎陽虛瀉護理，共10例患兒，護理注重溫補脾腎、固澀止瀉等，瀉后可給予五倍子6 g水煎洗肛門，且可選擇扶陽罐溫灸腹部、背部腎盂、脾俞治療。

1.3 觀察指標評價2組治療效果，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]作為判斷標準：痊愈：癥狀消失、鏡檢正常，大便成形且病原學結(jié)果陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀改善、大便水分減少，次數(shù)減少；無效：癥狀及大便等無明顯變化，甚至加重。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。記錄止瀉時間、退熱時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗。差異有統(tǒng)計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組治療有效率96.15%，對照組為80.77%，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒癥狀消失時間及住院時間比較觀察組患兒癥狀消失時間及住院時間與對照組比較均明顯更短，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時間及住院時間比較 (例，

3 討論

腹瀉作為兒科常見且嚴重影響患兒生長發(fā)育的疾病，若控制不佳，病情發(fā)展甚至會引起水電解質(zhì)紊亂，因此需及時進行可靠治療。當前治療該疾病以對癥治療和藥物控制為主，而考慮到患兒依從性差，機體弱，應(yīng)在治療基礎(chǔ)上配合護理干預，促使癥狀盡快消失[7]。常規(guī)護理中雖然也考慮到癥狀改善措施，如飲食管理、藥物指導等，但護理效果有限。近年來中醫(yī)護理服務(wù)在臨床受到重視，將腹瀉納入“泄瀉”范疇，認為病因為風寒、暑濕、熱邪等，病機為脾虛不運、濕濁內(nèi)生等，需注重辨證施護[8，9]。中醫(yī)將腹瀉分為傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉等證型，可依據(jù)證型給予中藥材治療、飲食護理、推拿按摩等護理服務(wù)，利于調(diào)節(jié)機體臟腑、氣血等[10，11]。此外中藥服用、推拿按摩還可調(diào)節(jié)機體酶的活性，利于改善小腸吸收功能，改善機體免疫力，促使患兒糾正水電解質(zhì)紊亂。護理中考慮到脾胃虛弱，可通過按摩神闕、中脘和天樞等穴起到健脾作用[12]。而且按摩還可促進皮內(nèi)的毛細血管擴張，利于腸黏膜的修復，促使癥狀消失。護理中還需注重對患兒的皮膚管理，考慮到腹瀉次數(shù)過多會引起肛門位置皮膚脆弱，需做好清理和護理，避免引起潰瘍。加強對患兒的飲食管理，保持清淡易消化食物，部分需禁食患兒在之后也需給予營養(yǎng)補充，促使其盡快恢復機體功能，增強免疫力。本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率96.15%，對照組為80.77%，差異顯著，P<0.05；觀察組患兒癥狀消失時間及住院時間與對照組比較均明顯更短，P<0.05，表明實施中醫(yī)辨證施護能夠依據(jù)不同癥狀實施相應(yīng)的護理服務(wù)，如飲食調(diào)護、按摩推拿等，促使癥狀盡快消除，大便成形，且可縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護對腹瀉患兒臨床癥狀消除及治療效果改善均具有積極的影響，屬于科學高效的護理模式，值得推廣。