祁 盈 陳蒙蒙 張曉慧

青光眼為發(fā)病率較高的眼部疾病，其發(fā)病原因可能與患者眼部壓力異常有關(guān)，引起眼部神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)異常，其臨床主要表現(xiàn)為流淚、頭痛、視力下降、眼睛痛等[1]。該疾病發(fā)病初期無明顯癥狀，不影響患者的日常生活，導(dǎo)致大部分患者不了解該疾病的嚴(yán)重性，但青光眼具有不可逆轉(zhuǎn)性特點(diǎn)[2]。因此，發(fā)病后若未及時治療，有失明的可能性，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。目前，臨床治療青光眼的主要方式為濾過性手術(shù)，手術(shù)雖有一定療效，但如果手術(shù)治療后護(hù)理不當(dāng)，很可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)青光眼術(shù)后患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月—2018年4月我院收治74例青光眼術(shù)后患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男22例，女15例；年齡32～65歲，平均年齡(45.12±4.36)歲；病程最短3個月，最長4年，平均病程(2.13±0.55)年；體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)18.1～26.3 kg/m2，平均BMI(22.21±0.96)kg/m2。觀察組中男20例，女17例；年齡30～64歲，平均年齡(44.65±4.34)歲；病程最短2個月，最長4年，平均病程(2.11±0.53)年；BMI 18.2～26.3 kg/m2，平均BMI(22.23±0.94)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)裂隙燈檢查確診者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③伴高血壓疾病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢測患者生命體征變化、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、眼部清潔等，并定期對患者進(jìn)行隨訪、復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法：①通過望、聞、問、切對患者進(jìn)行術(shù)后評估，整理、分析患者相關(guān)的病情資料，制定有計(jì)劃的護(hù)理方案。②情志護(hù)理：對于肝氣郁結(jié)的患者，應(yīng)及時與患者交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而有效地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時為患者講解與該疾病相關(guān)的知識，從而使患者更積極配合治療。③飲食護(hù)理：對于濕熱體質(zhì)患者可采用清熱解郁的飲食護(hù)理，告知患者宜多食用魚、蝦、豆制品等具有清熱化濕作用的低脂食物，忌食辛辣、油膩等可使眼壓升高的刺激性食物，忌飲用濃茶、酒、咖啡等飲料，并控制患者每天的飲水量在2000 ml以內(nèi)，每次飲水不得超過250 ml。④辨證施護(hù)：對于陰虛型患者，將其安排在背陰的病房，對于陽虛型患者，將其安排在陽光充足的病房；對于肝火旺盛者，給予菊花茶服用；對于肝郁氣滯者，給予三七疏通膠囊調(diào)和患者情志。⑤眼部按摩護(hù)理：護(hù)理人員可適當(dāng)幫助患者進(jìn)行眼部護(hù)理按摩，保持雙手潔凈，以合適的力度按壓患者的晴明、太陽等穴位，調(diào)節(jié)眼部氣血，每日進(jìn)行3次。⑥中藥護(hù)理：使用中草藥進(jìn)行足浴具有養(yǎng)精明目、活血通脈作用，包括：肉桂、艾草、枸杞子、桂枝等，使用溫水浸泡，患者每日睡前泡腳5～10 min。

1.4 觀察指標(biāo)①視覺功能與眼壓：干預(yù)前與干預(yù)20 d后，分別采用視功能測試儀(陜西華亞眼科醫(yī)療保健有限公司)測定2組患者視力，并使用Schioz眼壓計(jì)測量并比較2組患者白天與夜間眼壓。②比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括視神經(jīng)萎縮、高血壓、血管神經(jīng)性頭痛、前房出血。

2 結(jié)果

2.1 視覺功能與眼壓干預(yù)前，2組患者視覺功能與眼壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，2組患者視覺功能均高于干預(yù)前，眼壓均低于干預(yù)前，且觀察組患者視覺功能比對照組患者更高，眼壓比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者視覺功能與眼壓對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

2.2 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.81%，低于對照組患者的45.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對比 (例，%)

3 討論

青光眼屬于眼壓不斷升高的眼部疾病，其病情發(fā)展迅速，患者常伴有惡心嘔吐、頭痛等癥狀，容易引起視功能及眼部組織損傷，可導(dǎo)致患者失明，給患者帶來極大危害[4]。據(jù)研究顯示，青光眼導(dǎo)致的失明約占失明患者總數(shù)的33%[5]。青光眼手術(shù)治療主要是通過改善患者房水循環(huán)，進(jìn)而降低視神經(jīng)壓力，達(dá)到控制眼壓的目的。青光眼患者手術(shù)治療后，若護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生前房出血、白內(nèi)障、交感性眼炎、感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)理對于青光眼術(shù)后患者具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青光眼病因在于氣血失調(diào)、經(jīng)脈受阻、肝郁氣滯引起的眼中玄府閉塞，因此手術(shù)治療青光眼患者，可有效控制病情，減輕患者疼痛，但不能從根本上消除病因[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者視覺功能高于對照組患者，眼壓低于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，提示中醫(yī)辨證護(hù)理可有效改善青光眼術(shù)后患者視覺功能，并降低眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因在于，通過中醫(yī)辨證護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；對于肝氣郁結(jié)的患者，容易因視力異常引起緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋負(fù)性情緒可能會加重病情，并及時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者心理壓力；依據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行飲食干預(yù)，告知患者應(yīng)多食用具有清熱解郁作用的食物，由于飲水過多容易升高眼壓，因此，患者需要控制每天的飲水量，同時提醒患者禁食可升高眼壓的食物及飲料，有助于降低眼部壓力；依據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行環(huán)境施護(hù)，不同類型的患者選擇不同類型的病房，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；幫助患者按摩太陽、晴明、四白等穴位，利于降低患者眼部壓力，改善患者視覺功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行中草藥足浴，具有養(yǎng)精明目、通經(jīng)活血作用[7，8]。

綜上所述，通過對青光眼術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)可有效改善患者視覺功能與眼壓，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。