王開蓮
腦卒中是腦病科的常見病和多發(fā)病,部分患者預后較差,長期癱瘓在床,常合并褥瘡等并發(fā)癥[1]。褥瘡又名“壓瘡”“席瘡”,是由于局部組織長期受壓或摩擦,受潮濕刺激及營養(yǎng)不良等因素的影響,使局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧及血液循環(huán)障礙,導致皮膚及皮下組織出現(xiàn)紅腫熱痛、潰爛、壞死[2]。有研究表明,活動能力、移動能力、意識障礙是腦病科患者發(fā)生褥瘡的獨立危險因素,需根據(jù)危險程度科學制定護理措施[3]。臨床針對褥瘡的護理多采用抗生素、封閉負壓引流、中藥內(nèi)服外洗、艾灸及火針等方式進行治療與護理,但療效尚不滿意[4]。為提高腦卒中后III期褥瘡的護理效果,筆者采用托里生肌法進行干預,取得了較滿意的護理效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月我院收治的64例腦卒中后III期褥瘡患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組中男13例,女19例;年齡61~78歲,平均(69.57±7.20)歲;褥瘡面積15~40 cm2,平均(27.36±8.75)cm2;褥瘡部位:骶尾部 16例,足跟部7例,肩胛部5例,脊椎隆突處4例。觀察組中男15例,女17例;年齡59~80歲,平均(70.32±8.58)歲;褥瘡面積15~43 cm2,平均(26.53±8.69)cm2;褥瘡部位:骶尾部 17例,足跟部7例,肩胛部5例,脊椎隆突處3例。2組患者性別、年齡、褥瘡面積及部位等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 診斷標準腦卒中診斷標準依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[5]確定;氣血兩虛型褥瘡診斷標準依據(jù)《中醫(yī)外科學》[6]確定。
1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述疾病與證候診斷標準;年齡18~80歲;15 cm2≤褥瘡面積≤50 cm2;患者或家屬知情同意者。排除標準:合并精神障礙性疾病、出凝血功能障礙性疾病、全身感染性疾病者;生命體征不穩(wěn)定者;妊娠或哺乳期女性;長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者;對試驗藥物過敏者。
1.4 方法
1.4.1 護理方法對照組采用腦卒中后III期褥瘡的常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上采用托里生肌法護理,藥物組成:黃芪30 g,茯苓15 g,陳皮12 g,升麻6 g,當歸20 g,皂角刺12 g,白芷6 g,川芎12 g,炙甘草6 g,金銀花3 g。以上藥物由我院康仁堂顆粒藥房提供,日1劑,加水100 ml調(diào)勻,置于無菌紗布上,以不滴藥水為宜,敷于患處30 min,早中晚各1次。2組均護理3周。
1.4.2 觀察指標護理前后分別參照文獻[7]記錄創(chuàng)面肉芽評分及創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出情況:①根據(jù)肉芽生長情況分別計分,其中無肉芽生長為0分;肉芽鮮紅活潤,擦之易出血為2分;肉芽蒼白,擦之不易出血為4分;肉芽腫脹晦暗,擦之不易出血為6分。②創(chuàng)面疼痛、滲出及水腫評分,按照無、輕、中、重程度,分別計0分、2分、4分、6分。
1.4.3 療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]確定療效標準。治愈:創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面愈合面積≥75%;有效:創(chuàng)面愈合面積≥30%;無效:創(chuàng)面愈合面積<30%或增加。
2.1 2組患者護理后臨床療效比較觀察組護理后總有效率為96.88%,高于對照組的84.38%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例,%)
注:與對照組比較,1)P<0.05
2.2 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較2組患者護理前創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者護理后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分較同組治療前均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較 (例,
注:與同組護理前比較,1)P<0.05;與對照組護理后比較,2)P<0.05
腦卒中后III期褥瘡多見于偏癱患者,系局部組織在長期受壓及摩擦、營養(yǎng)不良等多種因素的作用下導致皮膚和皮下組織出現(xiàn)紅腫熱痛、潰爛、壞死而形成的,好發(fā)骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等,臨床以對癥治療為主,尚缺乏特異性治療方法[4]。消除創(chuàng)面感染,促進創(chuàng)面肉芽組織生長,是促進褥瘡創(chuàng)面愈合的關鍵。本研究參照相關創(chuàng)面愈合相關文獻,對褥瘡創(chuàng)面采用定量評分法進行評價,有助于提高研究的科學性和可重復性。
中醫(yī)學認為腦卒中后 III期褥瘡屬于“瘡瘍”范疇,中醫(yī)認為創(chuàng)面遷延不愈常見于熱盛肉腐,創(chuàng)面腐肉未去,影響肉芽組織的正常生長,或氣滯血瘀,創(chuàng)面氣血循環(huán)障礙,肌膚失養(yǎng),局部組織壞死;或氣血虧虛,創(chuàng)面失養(yǎng),肉芽組織生長遲緩。筆者針對腦卒中后III期褥瘡氣血虧虛型采用托里生肌法進行護理,取得了較滿意的護理效果。方中黃芪為君,健脾益氣,利尿消腫,排膿,斂瘡生肌,誠如《本草備要》所云:“生血生肌,排膿內(nèi)托,瘡癰圣藥”。當歸、川芎為臣,當歸養(yǎng)血活血,川芎活血行氣,二者配伍養(yǎng)血活血。茯苓、陳皮、升麻、白芷、皂角刺、金銀花均為佐藥,茯苓健脾祛濕,陳皮理氣健脾,升麻升舉清陽兼能疏散表邪,白芷升陽散結, 皂角刺消腫散結并托毒排膿,少佐金銀花以清熱兼能制約黃芪、白芷等藥物溫熱之性。炙甘草為使藥,調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪具有抗炎、改善血液循環(huán)及提高機體免疫力等多重功效,能夠發(fā)揮促進創(chuàng)面肉芽組織生長的治療作用[9];當歸能夠減輕炎性疼痛,且呈劑量依賴性發(fā)揮抗炎作用,同時能夠改善微循環(huán)[10,11];金銀花能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成,發(fā)揮解熱抗炎作用,同時具有抗菌抗病毒、增強機體免疫功能以及抗血小板聚集等作用[12];甘草具有皮質(zhì)激素樣作用,能夠抑制創(chuàng)面炎癥反應,促進創(chuàng)面愈合[13]。諸藥相互配伍,共奏益氣養(yǎng)血、托毒生肌之功。
本研究結果顯示,觀察組護理后總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出及水腫評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,采用托里生肌法能夠減輕III期褥瘡創(chuàng)面的疼痛、水腫及滲出,促進創(chuàng)面肉芽生長,縮短創(chuàng)面愈合時間,提高護理效果,值得臨床推廣應用。