王開蓮

腦卒中是腦病科的常見病和多發(fā)病，部分患者預后較差，長期癱瘓在床，常合并褥瘡等并發(fā)癥[1]。褥瘡又名“壓瘡”“席瘡”，是由于局部組織長期受壓或摩擦，受潮濕刺激及營養(yǎng)不良等因素的影響，使局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧及血液循環(huán)障礙，導致皮膚及皮下組織出現(xiàn)紅腫熱痛、潰爛、壞死[2]。有研究表明，活動能力、移動能力、意識障礙是腦病科患者發(fā)生褥瘡的獨立危險因素，需根據(jù)危險程度科學制定護理措施[3]。臨床針對褥瘡的護理多采用抗生素、封閉負壓引流、中藥內(nèi)服外洗、艾灸及火針等方式進行治療與護理，但療效尚不滿意[4]。為提高腦卒中后III期褥瘡的護理效果，筆者采用托里生肌法進行干預，取得了較滿意的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月我院收治的64例腦卒中后III期褥瘡患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組中男13例，女19例；年齡61～78歲，平均(69.57±7.20)歲；褥瘡面積15～40 cm2，平均(27.36±8.75)cm2；褥瘡部位：骶尾部 16例，足跟部7例，肩胛部5例，脊椎隆突處4例。觀察組中男15例，女17例；年齡59～80歲，平均(70.32±8.58)歲；褥瘡面積15～43 cm2，平均(26.53±8.69)cm2；褥瘡部位：骶尾部 17例，足跟部7例，肩胛部5例，脊椎隆突處3例。2組患者性別、年齡、褥瘡面積及部位等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準腦卒中診斷標準依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[5]確定；氣血兩虛型褥瘡診斷標準依據(jù)《中醫(yī)外科學》[6]確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述疾病與證候診斷標準；年齡18～80歲；15 cm2≤褥瘡面積≤50 cm2；患者或家屬知情同意者。排除標準：合并精神障礙性疾病、出凝血功能障礙性疾病、全身感染性疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；妊娠或哺乳期女性；長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組采用腦卒中后III期褥瘡的常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上采用托里生肌法護理，藥物組成：黃芪30 g，茯苓15 g，陳皮12 g，升麻6 g，當歸20 g，皂角刺12 g，白芷6 g，川芎12 g，炙甘草6 g，金銀花3 g。以上藥物由我院康仁堂顆粒藥房提供，日1劑，加水100 ml調(diào)勻，置于無菌紗布上，以不滴藥水為宜，敷于患處30 min，早中晚各1次。2組均護理3周。

1.4.2 觀察指標護理前后分別參照文獻[7]記錄創(chuàng)面肉芽評分及創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出情況：①根據(jù)肉芽生長情況分別計分，其中無肉芽生長為0分；肉芽鮮紅活潤，擦之易出血為2分；肉芽蒼白，擦之不易出血為4分；肉芽腫脹晦暗，擦之不易出血為6分。②創(chuàng)面疼痛、滲出及水腫評分，按照無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。

1.4.3 療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]確定療效標準。治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合面積≥75%；有效：創(chuàng)面愈合面積≥30%；無效：創(chuàng)面愈合面積<30%或增加。

2 結果

2.1 2組患者護理后臨床療效比較觀察組護理后總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較2組患者護理前創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者護理后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分較同組治療前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出、水腫評分比較 (例，

注：與同組護理前比較，1)P<0.05；與對照組護理后比較，2)P<0.05

3 討論

腦卒中后III期褥瘡多見于偏癱患者，系局部組織在長期受壓及摩擦、營養(yǎng)不良等多種因素的作用下導致皮膚和皮下組織出現(xiàn)紅腫熱痛、潰爛、壞死而形成的，好發(fā)骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等，臨床以對癥治療為主，尚缺乏特異性治療方法[4]。消除創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，是促進褥瘡創(chuàng)面愈合的關鍵。本研究參照相關創(chuàng)面愈合相關文獻，對褥瘡創(chuàng)面采用定量評分法進行評價，有助于提高研究的科學性和可重復性。

中醫(yī)學認為腦卒中后 III期褥瘡屬于“瘡瘍”范疇，中醫(yī)認為創(chuàng)面遷延不愈常見于熱盛肉腐，創(chuàng)面腐肉未去，影響肉芽組織的正常生長，或氣滯血瘀，創(chuàng)面氣血循環(huán)障礙，肌膚失養(yǎng)，局部組織壞死；或氣血虧虛，創(chuàng)面失養(yǎng)，肉芽組織生長遲緩。筆者針對腦卒中后III期褥瘡氣血虧虛型采用托里生肌法進行護理，取得了較滿意的護理效果。方中黃芪為君，健脾益氣，利尿消腫，排膿，斂瘡生肌，誠如《本草備要》所云：“生血生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥”。當歸、川芎為臣，當歸養(yǎng)血活血，川芎活血行氣，二者配伍養(yǎng)血活血。茯苓、陳皮、升麻、白芷、皂角刺、金銀花均為佐藥，茯苓健脾祛濕，陳皮理氣健脾，升麻升舉清陽兼能疏散表邪，白芷升陽散結， 皂角刺消腫散結并托毒排膿，少佐金銀花以清熱兼能制約黃芪、白芷等藥物溫熱之性。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪具有抗炎、改善血液循環(huán)及提高機體免疫力等多重功效，能夠發(fā)揮促進創(chuàng)面肉芽組織生長的治療作用[9]；當歸能夠減輕炎性疼痛，且呈劑量依賴性發(fā)揮抗炎作用，同時能夠改善微循環(huán)[10，11]；金銀花能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成，發(fā)揮解熱抗炎作用，同時具有抗菌抗病毒、增強機體免疫功能以及抗血小板聚集等作用[12]；甘草具有皮質(zhì)激素樣作用，能夠抑制創(chuàng)面炎癥反應，促進創(chuàng)面愈合[13]。諸藥相互配伍，共奏益氣養(yǎng)血、托毒生肌之功。

本研究結果顯示，觀察組護理后總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后創(chuàng)面肉芽、疼痛、滲出及水腫評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，采用托里生肌法能夠減輕III期褥瘡創(chuàng)面的疼痛、水腫及滲出，促進創(chuàng)面肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高護理效果，值得臨床推廣應用。