楊亞鋒 王玉玲 劉慧美

（1.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462300；2.漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462000；3.漯河市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

腦膜瘤為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，主要起源于蛛網(wǎng)膜小梁、帽狀細(xì)胞，來源于非膠質(zhì)細(xì)胞，其在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的發(fā)病率居于膠質(zhì)瘤之后居第二位，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計其占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的19.2%[1]。該疾病好發(fā)于大腦凸面、大腦廉旁、矢狀竇旁及蝶骨嵴等部位，另外少見于顱窩底、腦室內(nèi)、鞍結(jié)節(jié)及嗅溝。腦膜瘤不同的分級、亞型具有不同的程度的生物學(xué)特性，且其對手術(shù)方案的選擇及預(yù)后的判斷具有的極其重要的價值。根據(jù)2007年WHO針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)，可將腦膜瘤分為3級（包含15種亞型）：I級主要分為血管瘤型、微囊型、腦膜皮細(xì)胞型、過渡型、纖維型、分泌型、砂粒體型、化生型、富于淋巴漿細(xì)胞型；II級主要分為透明細(xì)胞型、非典型、脊索樣型；Ⅲ級主要分為橫紋肌樣型、間變型、乳頭狀型。其中 II-III級所有的亞型均屬于惡性腫瘤。因此術(shù)前對腦膜瘤的分級、分型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷意義重大[2-3]。

磁共振成像（Magnetic resonace imaging，MRI）對軟組織可進(jìn)行多方位成像，并具有極高的分辨率，對于腦膜瘤的定性、定位診斷意義重大，廣泛用于腦膜瘤術(shù)前的檢查、評估。不同亞型的腦膜瘤具有不同的生物學(xué)特性及組織成份，MRI檢查成像表現(xiàn)亦出現(xiàn)不同的信號強(qiáng)度、水腫等，利用MRI不同的成像表現(xiàn)可有效的判斷腦膜瘤不同分級、分型。為更有效、準(zhǔn)確的判斷腦膜瘤患者的分級、分型，本研究選取168例腦膜瘤患者作為研究對象，術(shù)前均進(jìn)行MRI-DWI信號、ADC值檢測，分析其與手術(shù)病理結(jié)果的關(guān)系，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月于我院行手術(shù)治療的腦膜瘤患者168例，術(shù)前均行MRI檢測，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。168例患者中，男65例，女103例；年齡31~75歲，平均年齡51.82±6.41歲；病程1~3月，平均病程1.82±0.31月。

腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有頭痛、頭暈癥狀，可伴有四肢麻木、抽搐、視力下降等癥狀；頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查存在占位病變；手術(shù)病理明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病檢明確為腦膜瘤患者；臨床資料完整；年齡>18歲；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他顱內(nèi)腫瘤；存在顱內(nèi)出血、腦外傷；存在精神疾患無法配合者。本研究將患者、家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查

選用本院GE Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)型核磁共振檢測儀，頭顱8通道線圈，從橫軸位、矢狀位、冠狀位等多個方位進(jìn)行掃描。

先進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，T1WI信號（TR 450 ms，TE 15 ms）、T2WI（TR 3000 ms，TE 80 ms）。調(diào)整掃描參數(shù)：層厚7 mm，層間距1.5 mm，視野230 mm×230 mm，矩陣128×128。常規(guī)掃描結(jié)束后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肘靜脈注射釓噴酸葡胺（國藥準(zhǔn)字H10950231，廣州康臣藥業(yè)有限公司）0.1 g?kg-1，注射速率3 g?kg-1，再依次進(jìn)行橫軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描。

1.2.2 圖像分析及ADC值測量

將所得到的數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行分析處理。分析腦膜瘤在DWI圖像上的信號強(qiáng)度，以腦實質(zhì)做對比，進(jìn)行腫瘤信號強(qiáng)度的分級。圖像分析完成后，再在ADC圖像上選取腫瘤最大層面的感興趣區(qū)（Region of interest，ROI）進(jìn)行編碼、設(shè)置，根據(jù)腫瘤的大小，ROI一般設(shè)置3~6個，面積大小為25~50 mm2，并盡可能的使ROI位于腫瘤實質(zhì)中心。確保數(shù)據(jù)的真實、可靠，再于腫瘤基底部一側(cè)放置一個ROI，或者腫瘤縱軸兩側(cè)放置一個ROI。另外在放置ROI時，盡量避免囊變、鈣化、壞死等區(qū)域。最終計算ROI的ADC值，計算最小ADC值（ADCmin）、最大ADC值（ADCmax）、平均ADC值（ADCavg）。

1.3 觀察指標(biāo)

與手術(shù)病理結(jié)果對比分析，比較良、惡性腦膜瘤DWI信號強(qiáng)度，以及各亞型間DWI信號強(qiáng)度；比較良、惡性腦膜瘤ADC值，以及各個亞型間ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS21.0，其中計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用X2檢驗、秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果示168例腦膜瘤患者惡性28例（16.67%），良性140例（83.33%）；亞型分為微囊型6例（4.29%），血管瘤型12例（8.57%），過度型21例（15.00%），上皮型48例（34.29%），纖維型45例（32.14%），非典型8例（5.71%）。

2.2 MRI 檢測成像

瘤體位于右側(cè)側(cè)腦室三角，呈類圓形，邊界清楚，信號均勻，同側(cè)側(cè)腦室三角擴(kuò)大，灶周未見水腫。腦膜瘤瘤體在MRI檢測中的不同信號表現(xiàn)，見圖1A、B；瘤體MRI增強(qiáng)掃描的成像表現(xiàn)，見圖1C；腦膜瘤MRI檢查下DWI信號表現(xiàn)及ADC值計算成像，見圖1D、E、F。

圖1 MRI 檢測成像圖

2.3 良、惡性腦膜瘤DWI信號強(qiáng)度比較

表1顯示良、惡性腦膜瘤DWI信號強(qiáng)度。良、惡性腦膜瘤DWI信號強(qiáng)度比較無明顯差異（P>0.05）。

表1 良、惡性腦膜瘤DWI信號強(qiáng)度比較（例（%））

2.4 亞型間DWI信號強(qiáng)度比較

臨床亞型包括微囊型、血管瘤型、過度型、上皮型、纖維型和非典型。腦膜瘤各亞型DWI信號強(qiáng)度比較無明顯差異（P>0.05）。

表2 臨床亞型間DWI信號強(qiáng)度比較（例（%））

2.5 良、惡性腦膜瘤ADC值比較

表3顯示良、惡性腦膜瘤ADC。良性腦膜瘤ADCmin、ADCmax、ADCavg均高于惡性，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表3 良、惡性腦膜瘤ADC值比較（±SD）

表3 良、惡性腦膜瘤ADC值比較（±SD）

注：與良性相比，*P>0.05。

組別 例 ADCmin（10-5mm2?s-1） ADCmax（10-5mm2?s-1） ADCavg（10-5mm2?s-1）良性 140 89.13±9.36 100.89±12.78 96.03±10.02惡性 28 85.56±9.18* 96.67±11.26* 90.12±9.85*

2.6 亞型間ADC值比較

表4顯示亞型間ADC值。血管瘤型ADCmin、ADCmac、ADCavg值均高于其他亞型，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

表4 亞型間ADC值比較（±SD）

表4 亞型間ADC值比較（±SD）

注：與其他亞型相比，*P<0.05。

例 ADCmin（10-5mm2?s-1） ADCmax（10-5mm2?s-1） ADCavg（10-5mm2?s-1）微囊型 6 95.29±9.45 102.76±11.38 98.13±10.34血管瘤型 12 132.37±14.24* 145.25±16.37* 139.25±15.15*過度型 21 86.21±9.45 95.78±9.98 93.11±9.53上皮型 48 85.21±9.34 97.27±10.13 92.32±9.90纖維型 45 89.74±9.89 100.34±10.63 97.18±10.01非典型 8 87.34±9.57 96.63±10.39 93.12±9.98

3 討論

隨著核磁共振檢查及成像方法水平的發(fā)展，目前臨床應(yīng)用于腫瘤分級、分型的鑒別受到廣泛的關(guān)注，成為國內(nèi)外研究的熱點[4-6]。MRI-DWI信號既往對缺血性腦卒中判斷價值高，目前對顱內(nèi)腫瘤亦較為普遍，其中應(yīng)用于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的分級、分型診斷逐漸引起重視。有研究數(shù)據(jù)表明MRI-DWI信號強(qiáng)度、ADC值能很好的區(qū)分膠質(zhì)瘤的病理級別，且在腫瘤級別越高DWI信號越高，ADC值越低[7-8]，說明MRI檢查對顱內(nèi)腫瘤的病理分級診斷價值高。本研究選取發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤的腦膜瘤患者168例作為研究對象，分析MRI-DWI信號、ADC值檢測與手術(shù)病檢結(jié)果的關(guān)系，尋找有效的鑒別腦膜瘤病理分級、分型影像學(xué)方法。

本研究結(jié)果示良性腦膜瘤DWI主要呈等信號、稍高信號、高信號，而惡性主要呈稍高信號，但良、惡性DWI信號強(qiáng)度比較無明顯差異；腦膜瘤各亞型中微囊型DWI信號最高，但與其他亞型間比較無明顯差異，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9-10]，可能由于MRI檢查對特殊分子運動無法有效區(qū)分，例如濃度差、壓力梯度熱效應(yīng)、離子間作用力所引起的分子運動，因此需進(jìn)行彌散分析（ADC值的檢測）。研究結(jié)果顯示良性腦膜瘤ADCmin、ADCmax、ADCavg均高于惡性，但無統(tǒng)計學(xué)差異；亞型分析血管瘤型均高于其他亞型，存在統(tǒng)計學(xué)差異。原因分析：1）腦膜瘤的持續(xù)進(jìn)展、增長迅速，此過程中可能僅出現(xiàn)微小壞死灶，而MRI檢查對此類微小病灶顯示率極低，而惡性腦膜瘤的分子彌散程度增加，故造成良、惡性之間ADC值的差異縮小。2）血管瘤型腦膜瘤可能存在大量大小不等、發(fā)育健全的新生血管，且細(xì)胞排列疏松、細(xì)胞間隙較大，另外其血管內(nèi)皮生長因子含量豐富，致使其水含量多，從而其ADC值明顯高于其他亞型。

綜上所述，MRI-DWI信號、ADC值對腦膜瘤良惡性無法進(jìn)行有效區(qū)分，對血管瘤型亞型的判斷具有一定的價值。