亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺細針穿刺洗脫液中降鈣素測定的臨床意義

        2020-12-26 22:05:46鄔靜江鑫胡紅傅志珍龍健
        四川生理科學雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:檢測方法

        鄔靜 江鑫 胡紅 傅志珍 龍健

        (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科,重慶 400016)

        甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid carcinoma,MTC)是一種起源于甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,占所有甲狀腺腫瘤的2%-5%[1-2],死亡率高達13.4%[3]。目前MTC的診斷主要依靠血清降鈣素(Serum calcitonin,sCT)、超聲及甲狀腺細針穿刺細胞學(Fine needle aspiration cytology,F(xiàn)NAC)。

        降鈣素(Calcitonin,CT)是由C細胞分泌的一種多肽,是MTC的腫瘤標志物。但臨床上除MTC外,性別、年齡、吸煙、腎功能不全、服用質(zhì)子泵抑制劑、小細胞肺癌、類癌、淋巴細胞性甲狀腺炎等[4-6]多種因素影響亦可導(dǎo)致sCT水平升高。據(jù)報道,sCT診斷MTC的敏感度為77.4%、特異度為98.7%、陽性預(yù)測值為97.3%、陰性預(yù)測值為87.8%[7]。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學檢查方法,但其對MTC診斷的準確率僅為68.5%[8]。而FNAC是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標準,但對MTC診斷敏感性亦僅為56.4%,約一半的MTC的細胞學結(jié)果被報告為良性、不確定或其他類型腫瘤[9-10]。

        多項研究顯示,對甲狀腺細針穿刺洗脫液進行降鈣素(Calcitonin in fine needle aspirate washout fluid,F(xiàn)NA-CT)檢測可以顯著提高MTC診斷的敏感性,故美國甲狀腺協(xié)會(American Thyroid Association,ATA)及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)均推薦FNA-CT用于協(xié)助MTC的診斷[11-12]。但目前臨床醫(yī)師對FNA-CT的臨床意義及結(jié)果解讀并不熟知,本文對FNA-CT進行綜述,提高臨床醫(yī)師對FNA-CT的認識。

        1 FNA-CT的概況

        Boi[13]及Kudo[14]在2007年分別報道了23例及5例MTC患者的細胞學及FNA-CT結(jié)果,發(fā)現(xiàn)僅62%(13/21)及80%(4/5)患者的FNA細胞學診斷正確,但所有患者的FNA-CT均為陽性,提出FNA-CT可以協(xié)助診斷MTC。

        Trimboli[15]的一項系統(tǒng)評價納入了12項研究的413個甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié),其中MTC病變95個,97.9%(93/95)結(jié)節(jié)通過FNA-CT正確診斷為MTC。和細胞學檢查相比,多篇文獻報道FNA-CT的靈敏性及特異性更高[16-17]。由于FNA-CT可大大提高MTC的診斷率,因此ATA/AACE指南推薦對不確定或提示MTC的甲狀腺結(jié)節(jié)檢測細針穿刺洗脫液中降鈣素。

        2 FNA-CT的制備

        FNA-CT的制備方法簡單,首先對可疑甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)進行FNA,穿刺后將穿刺針在洗脫液中反復(fù)抽洗。然后將洗脫液混勻,離心去除細胞碎片(有條件的中心),適當稀釋后進行降鈣素檢測。

        3 FNA-CT的影響因素

        FNA-CT的結(jié)果主要受以下因素影響,在進行結(jié)果解讀時需注意。

        3.1 采樣量

        采樣量對FNA-CT結(jié)果影響巨大,固定采樣量才能保證FNA-CT結(jié)果的可比性。穿刺針的大小、穿刺次數(shù)對采樣量有很大影響。一般穿刺針越粗、穿刺次數(shù)越多,采樣量越大。因此,每個中心應(yīng)固定穿刺針大小及穿刺次數(shù)。臨床上,一般選用25G穿刺針,穿刺3-4次。

        3.2 洗脫液種類

        一般使用不含降鈣素的血清稀釋緩沖液或生理鹽水洗脫穿刺針。Giovanella

        [18]等人對比了生理鹽水及血清稀釋緩沖液,發(fā)現(xiàn)兩者FNA-CT水平并沒有差異。

        3.3 洗脫液體積

        每個研究中心的洗脫液體積不同,常用0.5 ml[13-14,17,19]、1 ml[16,18,20]、2 ml[21]。洗脫液體積將影響FNA-CT檢測結(jié)果,應(yīng)在結(jié)果中標注洗脫液體積。

        3.4 降鈣素檢測方法

        各研究中心檢測FNA-CT的方法不一,包括放射免疫法[16]、化學發(fā)光法[13,15,17-18,20-22]及免疫化學發(fā)光法[19]等。檢測方法的不同也可能影響FNA-CT水平。

        因此,各中心在報告FNA-CT結(jié)果時應(yīng)備注洗脫液種類、體積、測定方法,以幫助臨床對結(jié)果進行正確解讀。

        4 FNA-CT的診斷界值

        目前FNA-CT診斷MTC的界值尚無統(tǒng)一標準,因標準制定的方法不一而結(jié)果不一,各研究中常用的制定方法如下。

        4.1 依據(jù)非MTC結(jié)節(jié)FNA-CT水平的最大值

        Kudo[14]、Massaro[22]、Diazzi[20]等作者參照非MTC結(jié)節(jié)FNA-CT水平的最大值設(shè)定30 pg?ml-1、67 pg?ml-1、17 pg?ml-1為界值。

        4.2 依據(jù)MTC結(jié)節(jié)與非MTC結(jié)節(jié)之間差異

        Boi等人[13]和Trimboli等人[16]分別在50%(4/8)和60%(9/15)的非MTC結(jié)節(jié)中檢測到FNA-CT。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)37.6%(126/335)的非MTC結(jié)節(jié)穿刺洗脫液可檢測到降鈣素(尚未發(fā)表)。這是因為非MTC結(jié)節(jié)中亦可存在C細胞,當穿刺針刺破甲狀腺C細胞時可導(dǎo)致降鈣素釋放。故De Crea[17]、Kihara[19]比較了MTC結(jié)節(jié)及非MTC結(jié)節(jié),并采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線分別設(shè)定界值為10.4 pg?ml-1和21 pg?ml-1。

        4.3 依據(jù)sCT的水平

        Boi[13]報道中設(shè)定非MTC結(jié)節(jié)sCT的3倍,即36 pg?ml-1為診斷界值。Trimboli[16]研究報道的FNA-CT界值39.6 pg?ml-1則是sCT最大值與降鈣素檢測的實驗變異系數(shù)(Coefficient of Variation,CV)之和。由此可見,F(xiàn)NA-CT雖被推薦用于MTC的診斷,但尚無統(tǒng)一的診斷界值,各研究中心應(yīng)統(tǒng)一制備方法,建立本中心的診斷界值。

        5 小結(jié)與展望

        甲狀腺髓樣癌是一種惡性程度較高的甲狀腺腫瘤,其診斷主要依靠血清降鈣素、超聲及甲狀腺細針穿刺細胞學的綜合判斷,但這些方法的診斷敏感性有限,易于漏診。近年來發(fā)現(xiàn)FNA-CT可提高MTC的診斷敏感性,被ATA/AACE指南推薦用于不確定或提示MTC的甲狀腺結(jié)節(jié)。然而目前各中心FNA-CT的制備方法及診斷界值的制定方法不同,導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的診斷MTC的界值,臨床醫(yī)師解讀困難。因此,推薦各中心在報告FNA-CT結(jié)果時備注洗脫液種類、體積、測定方法,同時建立本中心的診斷界值,以幫助臨床對結(jié)果進行正確解讀。

        猜你喜歡
        檢測方法
        “不等式”檢測題
        “一元一次不等式”檢測題
        “一元一次不等式組”檢測題
        “幾何圖形”檢測題
        “角”檢測題
        學習方法
        可能是方法不對
        小波變換在PCB缺陷檢測中的應(yīng)用
        用對方法才能瘦
        Coco薇(2016年2期)2016-03-22 02:42:52
        四大方法 教你不再“坐以待病”!
        Coco薇(2015年1期)2015-08-13 02:47:34
        日韩一二三四精品免费| 在线中文字幕乱码英文字幕正常| 亚洲中文字幕无码天然素人在线| 五月天激情婷婷婷久久| 亚洲av无码一区二区乱子仑| 国产精品久久婷婷六月| 国产农村妇女精品一区| 国产女主播精品大秀系列| 奇米狠狠色| 中文字幕一区二区网站| 蜜桃国产精品视频网站| 奶头又大又白喷奶水av| 老湿机香蕉久久久久久| 色婷婷精品综合久久狠狠| 国产高清在线精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽超污| 亚洲成a人片在线观看无码| 精品国产一区二区三区久久女人| 久久国产精品免费一区二区三区| 国产色视频一区二区三区qq号| 狠狠色综合网站久久久久久久| 久久这里有精品国产电影网| 美女被黑人巨大入侵的的视频| 国产在线精品一区二区三区| 久久婷婷国产剧情内射白浆| 国产精品欧美成人片| 91九色中文视频在线观看| 丰满岳乱妇一区二区三区| 亚洲视频天堂| 国产精品高清一区二区三区人妖| 国产自国产自愉自愉免费24区| 国外精品视频在线观看免费| 国产精品免费看久久久无码| 一本大道久久香蕉成人网| 国产精品欧美视频另类专区| 日本精品一区二区三区在线观看| 中文字幕人妻少妇引诱隔壁| 永久国产盗摄一区二区色欲| 亚洲中文字幕一区高清在线 | 91精品国产高清久久久久| 亚洲第一女人的天堂av|