馬凱

（南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

宮頸癌為臨床常見的婦科惡性腫瘤的一種，占女性惡性腫瘤6%，已成為國(guó)內(nèi)女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病，其中原位宮頸癌高發(fā)于30~35歲，浸潤(rùn)癌則常見于45~55歲，近年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率明顯上升且年輕化[1]。宮頸癌早期癥狀不明顯，主要以陰道不規(guī)律出血或陰道排液為表現(xiàn)，特異性不明顯，嚴(yán)重者可危及生命[2]。該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍以病理診斷為主，病理診斷對(duì)于術(shù)前分期判斷對(duì)治療方式的選擇具有重要的指導(dǎo)意義[3]，而病理診斷多需要手術(shù)獲得組織。目前主要通過CT、MRI、超聲等影像學(xué)方法對(duì)宮頸癌進(jìn)行術(shù)前診斷與分期判斷，MRI為影像學(xué)中對(duì)宮頸癌診斷及分期價(jià)值較高的診斷方式，但其檢測(cè)費(fèi)用較高，超聲操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無輻射、檢測(cè)費(fèi)用較低，已成為婦科疾病的首選輔助診斷方法，特別是超聲造影技術(shù)的發(fā)展，可有效判斷病灶內(nèi)部微循環(huán)，有助于對(duì)宮頸癌的診斷及分期判斷[4]。

常規(guī)超聲及超聲造影均被證實(shí)可用于宮頸癌診斷及分期判斷，但對(duì)于兩種檢測(cè)方法聯(lián)合使用的報(bào)道不多，本研究通過分析常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影檢查用于宮頸癌診斷及分期中的價(jià)值，以期為該病的臨床診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年4月在我院接受治療的疑似宮頸癌患者112例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因陰道不規(guī)律出血等疑似宮頸癌癥狀就診；②≥18歲；③可配合相關(guān)檢查；④已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診的惡性腫瘤患者；②對(duì)造影劑過敏者；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

采用GE公司LOGIQ F6型彩超，4C超聲探頭。取膀胱截石位，探頭置陰道穹窿處，緊貼宮頸行多切面掃查，記錄常規(guī)超聲指標(biāo)。以超聲病灶最佳切面及子宮體肌層為對(duì)照，給予注射用六氟化硫微泡，根據(jù)說明書配置成5 ml混懸液，經(jīng)靜脈注射啟動(dòng)超聲造影模式，連續(xù)觀察3 min，動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)超聲造影過程對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行分析。

1.2.2 結(jié)果判斷

1.2.2.1 常規(guī)超聲

宮頸前后徑增大2.5 cm以上，宮頸管結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重改變，宮頸實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不均質(zhì)的低回聲，病灶內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，侵犯周圍組織者界限模糊，見圖1A。

1.2.2.2 超聲造影

增強(qiáng)早期病灶部位較正常組織更早有增強(qiáng)表現(xiàn)，而在增強(qiáng)晚期則病灶部位造影劑消退時(shí)間更早，病灶部位與正常組織有明顯分界線，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線為“快進(jìn)快出”，見圖1B。

1.2.2.3 診斷效能指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，按文獻(xiàn)[5]方法計(jì)算各診斷效能指標(biāo)。

1.2.2.4 分期金標(biāo)準(zhǔn)

按文獻(xiàn)[6]方法對(duì)患者進(jìn)行TNM（Tumor Node Metastasis）分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，采用X2檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/試驗(yàn)組總病例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲對(duì)宮頸癌診斷效能分析

表1顯示常規(guī)超聲對(duì)宮頸癌診斷效能。Kappa=0.516（P<0.05），靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.58%（86/96）、68.75%（11/16）、86.61%（97/112）、94.51%（86/91）和52.38%（11/21）。

表1 常規(guī)超聲對(duì)宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.2 超聲造影對(duì)宮頸癌診斷效能分析

表2顯示超聲造影對(duì)宮頸癌診斷效能。Kappa=0.537（P<0.05），靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.46%（83/96）、81.25%（11/16）、85.71%（96/112）、96.51%（83/86）和50.00%（13/26）。

表2 超聲造影對(duì)宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.3 聯(lián)合診斷對(duì)宮頸癌診斷效能分析

表3顯示聯(lián)合診斷對(duì)宮頸癌診斷效能。Kappa=0.763（P<0.05），靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.79%（91/96）、87.50%（11/16）、93.75%（105/112）、97.85%（91/93）和73.68%（14/19）。

表3 聯(lián)合診斷對(duì)宮頸癌診斷效能分析（例（%））

2.4 不同方法診斷效能對(duì)比

不同方法靈敏度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合診斷特異度及陰性預(yù)測(cè)值更高（P<0.05），見表4。

表4 不同檢測(cè)方法診斷效能對(duì)比（%）

2.5 不同檢測(cè)方法宮頸癌TNM分期符合率對(duì)比

聯(lián)合診斷與宮頸癌TNM分期總符合率為88.54%（85/96），高于常規(guī)超聲、超聲造影的68.75%（66/96）、76.04%（73/96）（P<0.05）。

3 討論

本研究顯示在特異度及陰性預(yù)測(cè)值方面聯(lián)合診斷明顯更高，提示聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高診斷效能。超聲檢測(cè)采用高分辨率探頭可清晰顯示宮頸管的內(nèi)膜層、肌層及外膜層回聲，常規(guī)超聲檢測(cè)時(shí)病灶顯示不規(guī)則的低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，在接近宮頸表面則有強(qiáng)回聲的鈣化，但因?qū)m頸癌侵襲性生長(zhǎng)，在累及周圍組織時(shí)包膜多不清晰，難以區(qū)分正常組織及病變組織，同時(shí)對(duì)于早期病灶較小者判斷難度較大[7]。在宮頸癌組織中血管管壁多較薄、缺乏彈性存在動(dòng)靜脈分流，使內(nèi)部血流速度較快與正常組織具有明顯的差異，超聲造影檢查可根據(jù)此特點(diǎn)實(shí)時(shí)顯示患者病變部位的血流改變情況，直觀反映局部微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)判斷病灶區(qū)域與鄰近浸潤(rùn)組織的浸潤(rùn)情況，同時(shí)根據(jù)增強(qiáng)晚期造影劑廓清時(shí)，病灶內(nèi)先減退，周邊延遲消退而出現(xiàn)環(huán)狀增高的邊界，對(duì)于病灶邊界的勾畫具有重要的意義，可進(jìn)一步明確腫瘤大小及其周邊組織的進(jìn)入情況，對(duì)常規(guī)超聲進(jìn)行有效的補(bǔ)充[8-9]。進(jìn)一步對(duì)不同檢測(cè)方法與TNM分期符合率對(duì)比結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷于宮頸癌TNM分期總符合率高于常規(guī)超聲、超聲造影，可能與病變?cè)缙诨颊吣[瘤組織內(nèi)部血流情況即出現(xiàn)異常，聯(lián)合診斷可早期發(fā)現(xiàn)此異常而為患者的早診斷、早治療提供可能[10]。