李霞 劉振林 褚洪毅 何薇 鄭沙沙 曾維佳

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611730）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀動脈粥樣硬化而致動脈管腔狹窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧壞死的心臟病。隨著國內(nèi)群眾生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及壽命的延長使冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。目前臨床上仍以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因早期動脈粥樣硬化物質(zhì)沉積不對稱而使管腔代償性擴大可出現(xiàn)誤診，另外冠狀動脈造影檢查由一定的創(chuàng)傷而使其應(yīng)用受到一定的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展通過對外周血管粥樣硬化程度進(jìn)行檢測，可一定程度上反映患者冠狀動脈病變程度而對患者病情評估及預(yù)后預(yù)測具有一定的價值[4,5]。多項研究證實頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有一定的關(guān)系，但對于頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估價值方面的研究較少[6]，因此本研究旨在通過分析頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估價值，以期為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的評估提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年9月的疑似冠心病患者107例進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有胸痛、胸悶等疑似冠心病癥狀；②患者神志清醒，智力正常，可配合進(jìn)行相關(guān)檢查；③患者已獲知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性ST短抬高型心肌梗死患者；②對造影劑過敏者；③妊娠期及哺乳期婦女；④嚴(yán)重心律失常，心功能不全者；⑤先天性心臟病患者。

根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為4組，分別為：陰性組（n=33）、單支病變組（n=31）、雙支病變組（n=27）及三支病變組（n=16）。其中陰性組男23例，女10例；年齡37~65歲，平均52.71±4.93歲；合并高血壓5例，高脂血癥8例，二型糖尿病6例，11例患者有吸煙史。單支病變組男22例，女9例；年齡35~67歲，平均53.09±5.02歲；合并高血壓7例，高脂血癥9例，二型糖尿病8例，10例患者有吸煙史。雙支病變組男21例，女6例；年齡33~66歲，平均52.63±4.89歲；合并高血壓5例，高脂血癥7例，二型糖尿病6例，8例患者有吸煙史。三支病變組男11例，女5例；年齡36~67歲，平均53.12±4.89歲；合并高血壓4例，高脂血癥6例，二型糖尿病5例，7例患者有吸煙史。4組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組后所有患者均由同一組具5年以上臨床經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師行冠狀動脈造影及頸動脈超聲檢查。

1.2.1 冠狀動脈造影

采用美國GE公司生產(chǎn)的INOVA3100數(shù)字減影機，美敦力5F-6F冠狀動脈造影導(dǎo)管，GE Healthcare Irelandg公司生產(chǎn)的碘克沙醇造影劑，在右側(cè)橈動脈以Seldinger法穿刺行冠狀動脈造影檢查，以計算機定量對左主干、前降支、左回旋支及右冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行檢測，以狹窄程度超過50%認(rèn)為是有意義的病變。以此標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對照組、單支病變組、雙支病變組及三支病變組。

1.2.2 頸動脈超聲檢查

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HD7型彩色多普勒超聲，采用LA523血管探頭，以4~13MHz為檢測頻率。

患者在平靜狀態(tài)下仰臥，超聲探頭由左頸總動脈開始箱頸總動脈分支滑動以檢查左頸總動脈解剖位置，于頸總動脈竇1cm沿頸總動脈長軸取15mm為感興趣區(qū)，注意避開斑塊，對血管內(nèi)中內(nèi)膜厚度定量分析（Quality intima-media thickness，QIMT），記錄6個心動周期的數(shù)據(jù)。選擇僵硬度定量檢測（Quality artery stiffness，QAS）條件，在相對標(biāo)準(zhǔn)偏差≤15后儲存數(shù)據(jù)，經(jīng)軟件計算獲得血管內(nèi)中膜厚度（Intimate-media thickness，IMT）、脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）及硬度指數(shù)β（Lβ）等參數(shù)。

對比不同組患者LIMI、PWV及Lβ等參數(shù)，并對各參數(shù)與冠狀動脈病變程度進(jìn)行相關(guān)性分析，以ROC曲線評估各指標(biāo)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)與頻率表示，行X2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩對比行LSD-t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)法，以ROC曲線評估診斷價值，均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者各頸動脈超聲參數(shù)對比

不同組IMT、PWV及Lβ均具有統(tǒng)計差異，且均隨病變嚴(yán)重程度增加而增加（P<0.05），見表1。

表1 不同組患者各頸動脈超聲參數(shù)對比（±SD）

表1 不同組患者各頸動脈超聲參數(shù)對比（±SD）

注：與對照組對比，*P<0.05，與單支病變組相比，#P<0.05，與雙支病變組，^P<0.05。

組別 例 IMT（μm） PWV（m·s-1） Lβ對照組 33 501.17±112.85 7.29±1.43 9.32±2.91單支病變組 31 579.42±135.04* 7.71±1.69* 10.85±3.07*雙支病變組 27 622.08±185.47*# 8.55±1.90*# 13.40±3.37*#三支病變組 16 693.07±213.35*#^ 9.28±2.48*#^ 15.68±4.87*#^

2.2 各頸動脈超聲參數(shù)與冠狀動脈病變程度相關(guān)性分析

各頸動脈超聲參數(shù)與冠狀動脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 各頸動脈超聲參數(shù)與冠狀動脈病變程度相關(guān)性分析

2.3 ROC分析

ROC分析結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷靈敏度為95.95%，特異度為90.91%，顯著高于各指標(biāo)單獨診斷（P<0.05），見圖1，表3。

圖1 ROC分析結(jié)果

3 討論

動脈粥樣硬化是多因素共同參與的長期且復(fù)雜的過程，為全身性疾病的一種。

近年來隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境惡化等原因?qū)е聞用}粥樣硬化的發(fā)病率明顯上升[7]。動脈粥樣硬化斑塊破裂可形成血栓，嚴(yán)重者可致患者死亡。動脈粥樣硬化可累及頸動脈、主動脈、冠狀動脈、股動脈等，動脈粥樣硬化危險因素常聚集在同一個體，其致病作用相互協(xié)調(diào)，互為因果，使心血管疾病的進(jìn)程明顯加快，因頸動脈在表淺位置，易被超聲檢測[8,9]。多項研究證實心血管疾病發(fā)病高危因素與頸動脈IMT增厚有關(guān)，因此可通過頸動脈超聲而評估心血管疾病嚴(yán)重程度[10]

表3 頸動脈超聲參數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化心臟病ROC分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：不同組患者IMT、PWV及Lβ對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且均隨病變嚴(yán)重程度增加而增加。各頸動脈超聲參數(shù)與冠狀動脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)。動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與血流動力學(xué)及血管解剖及化學(xué)因子密切相關(guān)，在體內(nèi)血管彎曲、分叉及分支或變細(xì)處容易出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，使該處血流速度加快而降低中膜靜壓力而吸引內(nèi)膜，導(dǎo)致其牽拉受損，再結(jié)合吸煙、高血脂癥等原因產(chǎn)生粥樣硬化，因此認(rèn)為粥樣硬化為全身性疾病，機體在出現(xiàn)一種動脈粥樣硬化時容易誘發(fā)另一種動脈粥樣硬化。頸動脈與冠狀動脈同為中等動脈，且兩者動脈粥樣硬化發(fā)病機制相似度較高，有研究證實動脈粥樣硬化較冠狀動脈發(fā)生更早，因此通過對頸動脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測可有效放映冠狀動脈粥樣硬化病變程度，且該方法簡便易行[11-13]。進(jìn)一步通過ROC分析結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷靈敏度為95.95%，特異度為90.91%，顯著高于各指標(biāo)單獨診斷。血管內(nèi)中膜厚度及動脈硬度檢測相關(guān)指標(biāo)對于早期血管病變的檢測具有重要的作用，該技術(shù)主要通過對血管管徑的動態(tài)檢測而實現(xiàn)血管內(nèi)中膜及彈性的無創(chuàng)定量檢測。內(nèi)中膜厚度及脈搏波傳導(dǎo)速度是血管硬度檢測的標(biāo)志性指標(biāo)，可準(zhǔn)確反應(yīng)血管的彈性，血管內(nèi)中膜厚度及動脈硬度聯(lián)合檢測可更全面地放映患者頸動脈粥樣硬化病變程度，因而診斷靈敏度及特異度更高[14,15]。

綜上所述，不同冠狀動脈病變情況患者頸動脈超聲檢查IMT、PWV及Lβ指標(biāo)均具顯著性差異，且各指標(biāo)與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈正比，各指標(biāo)對冠狀動脈心臟病均有較高的診斷靈敏度、特異度，聯(lián)合診斷后靈敏度、特異度更高。