文/袁月

「長(zhǎng)這么胖，是不是管不住嘴吃太多了?！埂付噙\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)就瘦了，還是沒(méi)耐心啊?！埂?/p>

一直以來(lái)，人們認(rèn)為肥胖就是因?yàn)闆](méi)毅力。實(shí)際上，肥胖癥是一種病，對(duì)患者來(lái)講，是一種身不由己的難以控制，更重要的是，肥胖嚴(yán)重影響身體健康。當(dāng)單純的通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整等方法，無(wú)法達(dá)到控制體重的目的時(shí)，減重手術(shù)就成為了肥胖患者們的另一種治療選擇。

但在生活中，無(wú)論是肥胖患者還是大眾，對(duì)減重手術(shù)的誤解仍然很多。為了更加清晰的認(rèn)識(shí)減重手術(shù)，筆者拜訪(fǎng)了四位知名專(zhuān)家，共同聊聊減重手術(shù)的那些“真相”。

/“一胖生百病”/

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長(zhǎng)王勇教授告訴筆者，理論上來(lái)講，肥胖是一類(lèi)因?yàn)轶w重增加所引起的一系列癥候群，它可能影響到很多臟器系統(tǒng)的功能。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝教授則用“一胖生百病”來(lái)形容肥胖給人體帶來(lái)的影響：從頭到腳，每個(gè)系統(tǒng)、每個(gè)器官都會(huì)受到肥胖的危害或產(chǎn)生相關(guān)的疾病。如與心血管系統(tǒng)的相關(guān)高血壓、高血脂、心梗；與代謝相關(guān)的高血脂、高胰島素血癥、糖尿病、痛風(fēng)；與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的睡眠呼吸暫停綜合征等等。由于體重問(wèn)題，肥胖患者的關(guān)節(jié)、骨骼都不堪重負(fù)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。此外，肥胖和腫瘤也密切相關(guān)。

不僅如此，肥胖還會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響。對(duì)女性來(lái)講最重要的影響是多囊卵巢綜合癥，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕。對(duì)于男性來(lái)講則會(huì)影響第二性征的發(fā)育，包括精子的成熟度、活力等。

/減重手術(shù)不是為了美，是治病/

減重手術(shù)就是指利用醫(yī)學(xué)外科手段，改善肥胖患者全身癥狀的醫(yī)療方法。

梁輝教授指出，目前真正達(dá)到減輕患者體重、治療患者代謝問(wèn)題的方案只有減重手術(shù)。但每每聽(tīng)到“減重”兩個(gè)字時(shí)，人們總會(huì)把它和減肥、塑型聯(lián)系起來(lái)，實(shí)際上，減重手術(shù)的目的并不是變美，而是為了治病。

王勇教授告訴筆者，所有肥胖相關(guān)的疾病都可以通過(guò)減重手術(shù)得到有效緩解，手術(shù)控制體重的同時(shí)，可以有效降低血壓、改善血糖等代謝性合并癥。最終的目的就是讓患者延長(zhǎng)生命、改善臟器功能，同時(shí)要改善生活質(zhì)量。

那么，醫(yī)美領(lǐng)域進(jìn)行的吸脂、抽脂、切脂等對(duì)皮下脂肪所做的一系列手術(shù)，能否起到同樣作用？王勇教授給出了否定的答案?！罢嬲龑?duì)人體臟器功能有害的恰恰是醫(yī)美手術(shù)無(wú)法達(dá)到的內(nèi)臟脂肪，如果想通過(guò)醫(yī)美的方式去改善自己所有的代謝性問(wèn)題，包括糖尿病等，是不可能的”，王勇教授解釋說(shuō)。

/哪些人適合做減重手術(shù)？/

既然減重手術(shù)是一種治療手段，就必然有著嚴(yán)格的手術(shù)指征，并不是隨便就能做的。梁輝教授結(jié)合指南和臨床實(shí)踐，詳細(xì)說(shuō)明了哪些人適合做減重手術(shù)。

1.體重指數(shù)（BMI）超過(guò)32.5，不管有沒(méi)有糖尿病都推薦做減重手術(shù)。BMI超過(guò)32.5的肥胖人士，依靠自己減輕體重的可能性微乎其微；

2.體重指數(shù)（BMI）在27.5到32.5之間，合并有2到3種代謝疾病和代謝相關(guān)的問(wèn)題，包括高血脂、高尿酸，甚至合并非酒精性脂肪肝，或是排卵、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢等問(wèn)題，也應(yīng)該考慮減重手術(shù)治療；

3.體重指數(shù)（BMI）27.5以下的人士，不是一定不能做，但從臨床結(jié)局來(lái)看，這部分人手術(shù)后面臨的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期疾病緩解的滿(mǎn)意度并不是那么高，或者說(shuō)跟期望值有差距，因此，BMI在27.5以下的人，如果需要進(jìn)行減重手術(shù)，需要通過(guò)醫(yī)院的倫理申請(qǐng)，批準(zhǔn)之后才可進(jìn)行。

梁輝教授強(qiáng)調(diào)，減重手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的篩查，跟據(jù)患者的具體情況判斷手術(shù)是否可行。

/減重手術(shù)會(huì)不會(huì)反彈？/

減重過(guò)程中，人們最不忍心看到的就是反彈。那么，減重手術(shù)后會(huì)不會(huì)反彈呢？

對(duì)此，梁輝教授表示，不同國(guó)家對(duì)反彈率的定義還不太一樣，目前減重手術(shù)后再胖到原始體重的患者很少，主要原因和手術(shù)的原理有關(guān)，手術(shù)打破了原來(lái)比較高的調(diào)定點(diǎn)，也就是說(shuō)攝入和消耗之間平衡被打破了，這個(gè)調(diào)定點(diǎn)會(huì)降低，患者術(shù)后的攝入的并不是很多，但他依然會(huì)保持健康的、精力充沛的生活狀態(tài)。

另外一個(gè)很重要的方面是手術(shù)會(huì)改變胃腸道激素，通過(guò)胃腸道反饋到大腦，人們?cè)谑澄锏倪x擇，包括嗅覺(jué)、食欲上都會(huì)發(fā)生明顯的改變。這也就是減重代謝手術(shù)帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的維持。

/最容易被忽視的問(wèn)題——麻醉/

自20年前引入中國(guó)后，減重手術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，2019年減重代謝手術(shù)全國(guó)手術(shù)量達(dá)到了1萬(wàn)多例。但在梁輝教授看來(lái)，單中心的手術(shù)量仍然不多。造成這一現(xiàn)狀的原因很多，麻醉難就是其中之一。

“我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)胖胖300斤，麻醉醫(yī)生拒絕上麻醉，因?yàn)樘亓?，之前從?lái)沒(méi)有麻醉過(guò)?！绷狠x教授舉了一個(gè)親身經(jīng)歷的案例。

麻醉是最容易被患者忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在減重手術(shù)中，麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)卻一點(diǎn)不少。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩教授和南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任劉存明教授告訴筆者，做減重手術(shù)的患者雖然年齡不高，但他們的合并癥數(shù)量并不亞于老年人，甚至更多，這就要求麻醉醫(yī)生要充分了解各種并發(fā)癥對(duì)麻醉的影響。其次，麻醉過(guò)程中很多藥物要按照公斤體重給藥，并計(jì)算藥量和代謝時(shí)間。但對(duì)于肥胖患者來(lái)講，這樣算出來(lái)的藥量會(huì)非常恐怖，因此要按照矯正的體重給藥，麻醉的用藥選擇及藥量的控制需要非常精準(zhǔn)；第三，肥胖患者大多數(shù)都會(huì)有呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致缺氧耐受性特別差，在麻醉過(guò)程當(dāng)中稍微有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)有問(wèn)題。

而最令麻醉醫(yī)生擔(dān)心的，就是肥胖患者的困難氣道?！坝靡稽c(diǎn)點(diǎn)麻醉藥以后，呼吸道就完全不通了，這對(duì)于我們來(lái)講就非常緊張了，如不馬上解決問(wèn)題，患者可能就要活活憋死，”劉存明教授說(shuō)。

除此之外，術(shù)后拔管對(duì)于麻醉醫(yī)生也是一個(gè)“難關(guān)”。劉存明教授介紹，肥胖患者本身呼吸功能就差，呼吸肌肉力量再不夠，術(shù)后拔管就非常困難。因此，對(duì)于這些患者，醫(yī)生會(huì)使用膽堿酯酶抑制劑、舒更葡糖鈉等肌松拮抗劑，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)呼吸肌肉的力量。

上述這些都是麻醉醫(yī)生面臨的專(zhuān)業(yè)挑戰(zhàn)，其實(shí)，就連手術(shù)床的承重、大小，把患者從推床移動(dòng)到手術(shù)床上等看似簡(jiǎn)單的事情，在開(kāi)展減重手術(shù)時(shí)，都可能變得困難。

于泳浩教授指出，減重手術(shù)是團(tuán)隊(duì)性的、多學(xué)科的合作，是需要有一定經(jīng)驗(yàn)和病例積累的，這樣才能保證碰到的各種問(wèn)題都能及時(shí)處理。肥胖患者在選擇醫(yī)院時(shí)，也要注重綜合實(shí)力和經(jīng)驗(yàn)。