陳敏　巫娜　周朝霞

冠心病的介入治療是采用微創(chuàng)的方法，使用導(dǎo)管技術(shù)將冠心病人的狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使其恢復(fù)正常冠狀動脈的血流量及血流速度，達(dá)到治療的目的。介入治療因不用開刀，對人體損傷極小、痛苦小、手術(shù)時間短、療效肯定，受到冠心病患者的廣泛歡迎，已成為治療冠心病的最主要方法。冠心病介入治療已經(jīng)與藥物治療、冠脈搭橋手術(shù)并列成為冠心病三大主要治療策略，介入治療對降低ACS（急性冠脈綜合征）的死亡率非常重要，但并非進(jìn)行了介入治療后就根治了冠心病，患者一定要摒棄這種誤區(qū)。在介入技術(shù)快速發(fā)展的今天，介入治療也面臨著重大挑戰(zhàn)——再狹窄，即患者的“血管又堵了”;同時，介入治療只是解決了狹窄節(jié)段的局部問題，其他部位的血管還可能由于動脈粥樣硬化病變發(fā)展而產(chǎn)生新的狹窄。所以，介入治療后并非一勞永逸，患者還需進(jìn)行包括藥物治療、合理飲食、適量運(yùn)動等相應(yīng)的輔助治療，以保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發(fā)生率。因此建議病人在經(jīng)介入治療術(shù)后，應(yīng)在以下幾方面加以注意：

一、注意心梗復(fù)發(fā)的防治

ACS是冠心病中一種嚴(yán)重的類型，發(fā)病急、病情重，往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡，我國每年新增100萬例ACS患者，而約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死。介入治療對降低ACS的死亡率非常重要，尤其是對包括心肌梗死患者在內(nèi)的高?；颊撸槿胫委熆筛?、更有效地使梗死的動脈早期、持續(xù)、充分地開放。

二、患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥

ACS患者的康復(fù)是個長期的過程，不少ACS患者在接受介入治療后，一旦過了急性期，病情趨于穩(wěn)定在心理上就會出現(xiàn)懈怠，無法堅(jiān)持藥物治療。其實(shí)，ACS急性期過后，并不代表病情真正穩(wěn)定，由ACS導(dǎo)致的死亡超過80%發(fā)生在出院后。

“不少冠心病人都以為接受介入治療后就徹底根除冠心病，這種想法是一廂情愿。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法，并不代表治療后疾病就已經(jīng)痊愈，一勞永逸。”專家表示，抗血小板活化聚集是控制ACS發(fā)病和減少事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，患者介入治療后若不持續(xù)用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，有60%～75%的患者會在原有動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上有新的血栓形成，從穩(wěn)定型心絞痛向不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化。

1.堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時服藥;

①口服阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶，介入治療后醫(yī)師常規(guī)均會建議病人較長期使用此種抗血小板藥物，一般要求堅(jiān)持服用9個月到1年，堅(jiān)持服藥可減少血液內(nèi)各種物質(zhì)在病人部位的沉積，進(jìn)而減少病變的再狹窄;

②口服他汀類調(diào)血脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平，可以延緩冠脈斑塊的形成，可有效地防治冠心病的復(fù)發(fā);

③對于高危冠心病人，尤其多支血管病變未能完全血運(yùn)重建者，術(shù)后仍需要長期口服硝酸酯類藥物;

④對于心功能較低者應(yīng)服用ACEI類藥物，如雅施達(dá)等。

2.有合并其他疾病者應(yīng)同時積極治療，如控制血壓，治療糖尿病等。高血壓病及糖尿病可明顯加重冠心病病情，術(shù)后控制不佳也是造成復(fù)發(fā)的主要因素。

三、注意生活習(xí)慣的問題

冠心病介入治療后需要注意哪些問題呢？防冠心病復(fù)發(fā)，功夫還在平時。

1.需要合理飲食。良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而延緩冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療后，應(yīng)以清淡飲食為主，切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬果、瘦肉、雞、鴨、魚肉、奶制品等，不宜常吃動物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃等。

2.要適量運(yùn)動，有助于保持冠脈管腔通暢，并促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長?；颊卟灰炫P床、靜坐，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、慢速跳舞、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動。介入術(shù)后病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度一般在術(shù)后一周至一月即可開始適量運(yùn)動，可有效地降低血脂，提高身體機(jī)能，進(jìn)而減緩冠心病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.戒煙：吸煙病人介入術(shù)后應(yīng)完全戒煙，否則不僅造成冠脈介入治療部位狹窄加重，并可造成新的冠脈病變，使其他原本無狹窄的冠脈出現(xiàn)新的狹窄。

四、按時復(fù)查

術(shù)后通常需要進(jìn)行心電圖、腎功能等檢查，聽從醫(yī)生建議即可。

治療一段時間后，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，安排出院。出院并不意味著治療結(jié)束，切記要定期復(fù)查。若出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛、傷口腫脹、腹股溝或腿部疼痛等不適，請立即就診。

每月定期門診復(fù)查，半年復(fù)查冠脈造影;門診檢查可及時發(fā)現(xiàn)口服藥物可能出現(xiàn)的副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)，以備醫(yī)生及時有效地處理。長期口服抗血小板藥物（氯吡格雷尤其是噻氯吡啶）可能引起血細(xì)胞的下降，因此定期抽血化驗(yàn)是必須的;對于冠心病介入術(shù)后病人，尤其已安放支架病人，建議在術(shù)后半年左右再次行冠狀動脈造影檢查，以了解手術(shù)部位有否復(fù)發(fā)現(xiàn)象，一般的，冠脈病變部位經(jīng)介入術(shù)后如因各種原因造成再狹窄復(fù)發(fā)，多在術(shù)后半年內(nèi)，因此半年左右復(fù)查冠脈造影極其必要，如有復(fù)發(fā)，即可及時處理，避免造成更嚴(yán)重的后果;而冠脈造影如未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，對醫(yī)生調(diào)節(jié)你的用藥極有幫助。

冠心病的治療是一個綜合的過程，無論介入技術(shù)如何發(fā)展，藥物治療仍是基礎(chǔ)。無論是對于接受了介入治療的患者還是未接受介入治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性都很高，是普通人群的5～7倍。因?yàn)锳CS在急性期過后幾個月甚至幾年的時間中，斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而支架和搭橋手術(shù)僅解決局部問題，在血管的其他部位仍然可能出現(xiàn)新的病變，需要通過長期藥物治療穩(wěn)定斑塊、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。