劉紅兵

摘 要：目的 比較分析硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨折中的應(yīng)用效果。方法 將2018年10月至2019年10月本院接收的84例老年下肢骨折患者收入本研究中，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（42例）實(shí)施硬膜外麻醉，觀察組（42例）進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，對2組最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對比。結(jié)果 最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間方面，觀察組均比對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.76%）比對照組（19.05%）低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折患者手術(shù)期間，腰-硬聯(lián)合麻醉效果較硬膜外麻醉優(yōu)，其可以顯著增加最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，及早起效，而且安全性高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;老年;腰-硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉

下肢骨折包括脛骨、股骨、腓骨、髕骨和跖骨等，而膝關(guān)節(jié)脫位、脛腓骨干骨折及股骨遠(yuǎn)端骨折是下肢骨骨折常見類型，機(jī)體骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸發(fā)生改變，對于老年人群而言，自身保護(hù)能力越來越低，骨骼變脆等，骨折患病人數(shù)隨之增加[1]。骨折臨床治療期間，麻醉效果特別重要。腰-硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉師臨床常用麻醉方法，以上兩種麻醉方法麻醉效果存在差異，基于以上原因，本文針對老年下肢骨折患者采取硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉效果進(jìn)行簡單分析，詳情如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本文所選84例研究對象均為本院2018年10月至2019年10月接收的老年下肢骨折患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組42例;對照組中，男、女分別有22例和20例;年齡跨度：63歲和81歲（72.12±1.43）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有23例和19例;文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有10例、13例、15例和4例;觀察組中，男、女分別有24例和18例;年齡跨度：64歲和78歲（72.08±1.37）歲;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)分別有26例和16例;文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有8例、12例、16例和6例;觀察組與對照組研究資料相比，差異較?。≒>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常溝通、表達(dá)和理解能力;②具備完整臨床資料;③了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史;②合并腎臟、心臟和肝臟器官功能不全;③妊娠和哺乳期婦女;④合并惡性腫瘤;⑤神志意識模糊;⑥因個(gè)人因素不愿參與本研究或者中途選擇退出;⑦;具有手術(shù)禁忌癥;⑧存在麻醉禁忌癥。

1.2 方法

入院后，對所有患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)密切監(jiān)測。術(shù)前30分鐘，肌肉注射0.5mg阿托品和10mg安定，在其進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，乳酸林格液輸入，同時(shí)對以上指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測。

對照組：硬膜外麻醉。注入2%利多卡因5ml，5分鐘左右出現(xiàn)麻醉平面，由硬膜外導(dǎo)管注入5ml至15ml的2%利多卡因與1%鹽酸羅哌卡因混合液。

觀察組：腰-硬聯(lián)合麻醉。幫助患者選取右側(cè)臥位，在L2-3椎體間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺，發(fā)現(xiàn)清亮腦脊液后，按照每秒0.1ml的速度將2ml至3ml的1%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合1ml的10%葡萄糖注射液注入到蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿針拔除，5分鐘后硬膜外管予以5ml的2%利多卡因，以臨床特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)間為依據(jù)對是否追加用藥進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄所有患者最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間。統(tǒng)計(jì)84例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括血壓降低、蘇醒延遲和低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確處理，[n（%）]和（）分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，檢驗(yàn)值分別是x-2和t;P用于兩組對比檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間

觀察組最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間同對照組相比更優(yōu)，差異明顯（P<0.05），詳情如下表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異顯著（P<0.05），具體如下表2。

3 討論

因?yàn)槔夏昊颊咦陨砩砉δ苤饾u減少，對手術(shù)和并發(fā)癥的承受能力相對較差，麻醉期間，需加強(qiáng)對麻醉藥物效果和藥物使用劑量的關(guān)注，同時(shí)保證呼吸暢通，呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免對臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。單純腰麻麻醉效果明顯，可以獲取明顯鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，但是腰麻期間，平面擴(kuò)散顯著影響了循環(huán)系統(tǒng)。單純硬膜外麻醉方法控制難度較小，且具有良好的肌肉松弛效果，與下肢骨折手術(shù)要求相符，但是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長，骶神經(jīng)組織效果不佳，特別是膀胱腹膜反折位置疼痛，無法有效控制。腰-硬聯(lián)合麻醉方法，通過硬膜外置管，硬膜外穿刺點(diǎn)與硬膜外導(dǎo)管有著較遠(yuǎn)的距離，局部麻醉藥物未通過穿刺空向蛛網(wǎng)膜下腔滲入，與此同時(shí)，追加硬膜外局部麻醉藥物可進(jìn)一步提高控制性[3]。該方法可以將腰麻和硬麻兩種方法的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，盡可能的減少麻醉藥物用量，以便其與下肢骨折手術(shù)需求相符。根據(jù)研究結(jié)果顯示，在最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間方面，觀察組相比于對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）;可見，腰-硬聯(lián)合麻醉能夠顯著增加最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)起效。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組是4.76%，對照組是19.06%，觀察組相比于對照組低，差異顯著（P<0.05）;由此分析，腰-硬聯(lián)合麻醉安全性較硬膜外麻醉優(yōu)，其可以降低其他疾病發(fā)生率，確保良好的麻醉效果。而且腰-硬聯(lián)合麻醉能夠快速起效，維持時(shí)間長，手術(shù)期間，可通過追加麻醉方式維持麻醉效果，且不會對患者機(jī)體造成影響[4]。

綜上，腰-硬聯(lián)合麻醉效果在老年下肢骨折中應(yīng)用效果較硬膜外麻醉優(yōu)，除具有良好的麻醉效果外，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王叔衡. 小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用探討[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（10）：68-70.

[2] 吳寶城. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折r患者的臨床作用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（5）：154-155.

[3] 何雯霏. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（10）：50-51.

[4] 張楊， 付小渝， 陳柯江. 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折治療的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（2）：62-64.