李曉

【摘要】目的：探討血管通道護(hù)理門診在PICC帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的作用。方法：選取參與本次研究的中心置管治療患者，共計(jì)人數(shù)為100例，就診時(shí)間在2017年1月到2018年1月之間，對于對照組患者來說，采用常規(guī)護(hù)理方式。對于觀察組來說在血管通道護(hù)理門診實(shí)施延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：對照組整體并發(fā)癥人數(shù)為7（14.0）。通過對觀察組、對照組并發(fā)癥整體發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組效果較為優(yōu)良。X2=3.423，P<0.05。結(jié)論：血管通道護(hù)理門診在PICC帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中具有顯著作用，減少了不良情況的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管;血管通道護(hù)理;延續(xù)性護(hù)理

置管外周靜脈穿刺中心靜脈置管作為當(dāng)前臨床一種化療方式，其中能夠有效避免化療藥物和患者肢體接觸，同時(shí)避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重刺激[1]。在此過程中，對于護(hù)理人員由于操作失誤的影響，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染，從而導(dǎo)致整體的工作質(zhì)量受到影響。因此本文探討了血管通道護(hù)理門診在PICC帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的作用

1資料與方法

1.1一般資料

選取參與本次研究的中心置管治療患者，共計(jì)人數(shù)為100例，就診時(shí)間在2017年1月到2018年1月之間，對于所有患者來說均意識(shí)清醒，通過采用隨機(jī)分法進(jìn)行分組，其中，組患者人數(shù)為50例。對照組中男性患者人數(shù)為28例，女性現(xiàn)患者人數(shù)為22例，患者年齡最低為25歲，最高不超過75歲。觀察組中男性患者人數(shù)為26例，女性現(xiàn)患者人數(shù)為24例，患者年齡最低為24歲，最高不超過75歲。

1.2方法

1.2.1對照組

對于對照組患者來說，采用常規(guī)護(hù)理方式實(shí)施出院后護(hù)理。通過進(jìn)行皮膚消毒，隨后進(jìn)行穿刺進(jìn)針，出現(xiàn)回血后，進(jìn)行針管撤出，并將導(dǎo)管進(jìn)入血管，囑咐患者握拳并進(jìn)行止血帶的松開，在穿刺點(diǎn)上進(jìn)行穿刺日期、姓名及工號(hào)的填寫，通過對患者信息進(jìn)行核對，患者出院后進(jìn)行非固定性電話隨訪等。

1.2.2觀察組

對于觀察組來說在在血管通道護(hù)理門診實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。第一，應(yīng)成立專門的血管通道護(hù)理門診，所有人員為工作年資2年以上，其中護(hù)理人員包括護(hù)士長、護(hù)師以及主管護(hù)士。對于護(hù)理小組來說應(yīng)進(jìn)行定期開展培訓(xùn)，并對藥物配比以及相關(guān)中心靜脈置管護(hù)理方式進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行藥物配合標(biāo)準(zhǔn)及流程的分析，隨后對其進(jìn)行操作、換藥及拔管的了解[2]。內(nèi)容包括消毒方法，穿刺方法，固定方法，沖管方法，日常維護(hù)，留置時(shí)間，理論指導(dǎo)等內(nèi)容。在實(shí)踐之中進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。第二，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自學(xué)與利用在職時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)對護(hù)理骨干積極鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其積極撰寫論文，以此提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，統(tǒng)一操作規(guī)范，依據(jù)靜脈治療護(hù)理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行整理，其中包括以2%葡萄糖鹽氯已定代替安爾碘，2%葡萄糖鹽碘已定殺菌殘留活性持續(xù)時(shí)間較長，出現(xiàn)的過敏反應(yīng)也較少，其臨床效果優(yōu)于其他皮膚消毒劑，是進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)的第一首選，輸液封管肝素鈉的濃度用100ml。中心靜脈導(dǎo)管使用0～10ml。無菌紗布由一周更換一次改成每兩天進(jìn)行更換一次。無菌透明敷料仍堅(jiān)持每周更換一次，如果穿刺部位出現(xiàn)滲血情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換。第三，出院后由專人跟蹤維護(hù)并進(jìn)行相關(guān)教育，通過對患者相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知提升患者依從性，盡量不碰水。

2結(jié)果

2.1治療效果

通過對觀察組、對照組并發(fā)癥整體發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組效果較為優(yōu)良。詳見下表1.

3討論

PICC技術(shù)主要是經(jīng)外周血管置入中心靜脈導(dǎo)管，隨后在此同時(shí)通過集體導(dǎo)管尖端進(jìn)行藥物送達(dá)，送達(dá)部位在其上腔靜脈下三分之一處。隨后進(jìn)行強(qiáng)刺激性藥物的應(yīng)用，在迅速稀釋高粘稠液體的同時(shí)，使患者完成整體治療任務(wù)。在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，測量插管長度，通過沿著靜脈走形方向，并從穿刺點(diǎn)到第三肋骨間的長度進(jìn)行測量。在穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒面積直徑需要在20厘米以上，之后采用生理鹽水沖洗管道，準(zhǔn)備好無菌毛巾及無菌手套后將管道長度進(jìn)行修剪，采用插管鞘進(jìn)行穿刺，控制進(jìn)針角度處于15-30°以內(nèi)，出現(xiàn)回血后立刻拔出枕芯，并推入PICC導(dǎo)管并進(jìn)行固定，最后進(jìn)行止血固定，在術(shù)后應(yīng)用X光片進(jìn)行導(dǎo)管位置的確定。

綜上所述，血管通道護(hù)理門診在PICC帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中具有顯著作用，減少了不良情況的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周丹，胡惠芳，史朝亮，余繽虹. PICC居家護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及其啟示[J]. 護(hù)理研究，2018，32（01）：29-31.

[2]青菁，駱惠玉，黃林琴. 血管通道護(hù)理門診在PICC帶管出院病人延續(xù)護(hù)理中的作用[J]. 全科護(hù)理，2018，16（02）：248-249.

[3]王朋朋. 居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的安全性和有效性研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.