高敏

【摘要】目的：探討凝血指標(biāo)和D-二聚體（DD）及血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）水平檢測在骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月至2020年1月期間的骨折患者45例作為觀察組，選取同時(shí)期的健康體檢者45例作為對(duì)照組，收集所有患者的空腹靜脈血進(jìn)行檢測，分析凝血指標(biāo)、DD及FDP測定結(jié)果。結(jié)果：觀察組PT、APTT及TT與對(duì)照組差異較小，P>0.05;Fg、FDP及DD較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：檢測骨折患者血液中的凝血指標(biāo)、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平可判斷其凝血功能的紊亂情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常并進(jìn)行處理，對(duì)預(yù)防彌散性血管性凝血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

關(guān)鍵詞：凝血指標(biāo);D-二聚體;血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平;骨折

骨折是骨科常見病，骨折患者機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)可通過神經(jīng)系統(tǒng)、體液及分泌等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用來維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而改變凝血功能指標(biāo)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂現(xiàn)象，引發(fā)深靜脈血拴與肺栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察患者血漿中的D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平可了解其血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷情況及血栓的形成狀況，有助于診斷治療疾病及判斷預(yù)后[1]。本次研究探討凝血指標(biāo)和DD及FDP水平檢測對(duì)骨折病人的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月至2020年1月期間的45例骨折患者作為觀察組的研究對(duì)象，選取同時(shí)期的健康體檢者45例作為對(duì)照組，觀察組45例，男女比例為25：20;年齡范圍在29歲～46歲之間，平均年齡（37.52±2.53）歲。對(duì)照組45例，男女比例為24：21;年齡范圍在30歲～47歲之間，平均年齡（38.55±2.54）歲。兩組患者性別與年齡等資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有較高的依從性;（2）均無血液病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用抗凝藥者;（2）存在凝血功能障礙者。

1.2方法

取0.2ml 109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑血凝管抽取所有患者的晨起空腹靜脈血2ml，混合均勻之后以3000r/min的速度進(jìn)行離心處理，10min之后分離血漿，采用雷杜RAC-1800全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑檢測血液中的凝血指標(biāo)、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物[2]。

1.3觀察指標(biāo)

分析凝血指標(biāo)、DD及FDP測定結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的軟件為 SPSS 22.0，計(jì)量資料的表示方法為±s，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)

觀察組PT、APTT與TT與對(duì)照組差異，P>0.05;Fg較對(duì)照組高，P<0.05。詳見表1：

2.2 DD及FDP

觀察組FDP及DD較對(duì)照組高，P<0.05。詳見表2：

3.討論

患者發(fā)生骨折之后其身體在鈣離子的作用下會(huì)通過不同凝血途徑將大量纖維蛋白原降解為纖維蛋白，使得血液黏稠度不斷增加，處于高凝狀態(tài)的血液流動(dòng)速度會(huì)逐漸減緩，進(jìn)而增加血栓形成率。發(fā)生骨折之后纖溶系統(tǒng)被啟動(dòng)，會(huì)激活纖溶酶原與纖維蛋白，導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象，纖溶過程與凝血同時(shí)啟動(dòng)難以有效維持動(dòng)態(tài)平衡，容易出現(xiàn)凝血功能紊亂現(xiàn)象。此時(shí)，凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，會(huì)消耗大量的血小板及凝血因子，使得凝血過程逐漸減慢，纖溶亢進(jìn)狀態(tài)中形成的纖溶酶會(huì)溶解纖維蛋白，進(jìn)而清除與溶解血凝塊，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓與肺栓塞的目的[3]。

D-二聚體是骨折后血液處于高凝狀態(tài)與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的主要標(biāo)志物，該項(xiàng)指標(biāo)為交聯(lián)纖維蛋白降解形成的特異性降解產(chǎn)物，是辨別原發(fā)與繼發(fā)性纖溶的主要指標(biāo)，患者體內(nèi)有纖溶現(xiàn)象或者形成纖維蛋白血栓之后其D-二聚體水平明顯增高，因此，可將D-二聚體作為繼發(fā)性纖溶活性升高的標(biāo)志物。纖溶亢進(jìn)過程中被分解的纖維蛋白或者纖維蛋白原稱之為血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物，若存在纖溶亢進(jìn)則該水平升高[4]。凝血指標(biāo)是骨科患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，可根據(jù)檢測結(jié)果判定其凝血功能障礙及血栓性疾病的發(fā)生情況，研究中所有患者的凝血指標(biāo)中PT、APTT以及TT水平之間無明顯差異，表明骨折患者的凝血因子未出現(xiàn)異常，而觀察組的Fg、FDP、DD較對(duì)照組高，表明骨折患者的血液處于高凝狀態(tài)且黏稠度較，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，凝血指標(biāo)、FDP、DD對(duì)判斷骨折患者是否存在血栓性疾病、凝血功能紊亂及高凝狀態(tài)均具有重要意義。

綜上所述，檢測骨折患者血液中的凝血指標(biāo)、D-二聚體及血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平對(duì)患者凝血功能的紊亂情況具有一定的判斷效果，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常并進(jìn)行處理，對(duì)預(yù)防彌散性血管性凝血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱雪梅.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（36）：190-192.

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