王楠楠 趙彩均

[摘要]目的：探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防效果。方法：選取2018年7月-2019年7月在筆者醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸矯正的160例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。對(duì)兩組患者牙周炎發(fā)生率、牙齦指數(shù)（GI）和牙菌斑指數(shù)（PLI）以及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組牙周炎發(fā)生率（30.00%）顯著低于對(duì)照組（48.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組GI和PLI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意率為96.25%顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，正畸矯治患者GI和PLI顯著下降，牙周炎的發(fā)生率顯著降低，患者護(hù)理滿意度提高，對(duì)正畸矯治患者牙周炎的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;正畸矯治;牙周炎;預(yù)防

Abstract： Objective? To explore the preventive effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform on periodontitis in orthodontic patients. Methods? 160 patients with orthodontic correction in our hospital between July 2018 and July 2019 were randomly divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80）. The control group used conventional oral care， and the observation group adopted continuous care based on the WeChat platform. The incidence of periodontitis， plaque and gum index， and satisfaction were compared between the two groups. Results? The incidence of periodontitis in the observation group （30.00%） was significantly lower than that in the control group （48.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the half-month， 1 month， and 3 months after treatment， the GI and PLI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%， P<0.05）. Conclusion? Based on the continuous nursing intervention of WeChat platform， the gingival index and Plaque Index indexes of orthodontic treatment patients decreased significantly， the incidence of periodontitis decreased significantly， and the patient's nursing satisfaction increased， which had significant preventive effect on the occurrence of periodontitis in orthodontic patients. It is worth further promotion in the clinic.

Key words： WeChat platform; continuous nursing; orthodontic treatment; periodontitis; prevention

目前，國(guó)內(nèi)接受正畸矯治的患者人數(shù)不斷上升，由于正畸矯治過(guò)程中受帶環(huán)、弓絲以及托槽的影響，牙齒軟硬支持組織發(fā)生慢性炎癥，牙周炎的發(fā)生率升高[1-2]。牙周炎的發(fā)生一旦不能得到有效控制，患者正畸治療可能中止，嚴(yán)重影響患者正畸矯治治療[3-4]。由于時(shí)代的進(jìn)步，對(duì)于正畸矯治這種持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的治療，患者更需要一種良好、有效的護(hù)理方式來(lái)及時(shí)解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，傳統(tǒng)的就診模式在離院后不能與醫(yī)師及時(shí)溝通，患者有癥狀需要來(lái)回問(wèn)診，極大程度地浪費(fèi)了患者時(shí)間，醫(yī)生不能及時(shí)掌握患者病情，患者也不一定能夠持續(xù)的堅(jiān)持治療，甚至中途放棄。微信作為一種新的交流工具，在人們?nèi)粘＝煌邪l(fā)揮巨大作用的同時(shí)，在醫(yī)生和患者間的溝通和交流也具有重要地位，但目前對(duì)微信醫(yī)患交流中的作用研究較少[5]。因此，本文旨在利用微信平臺(tái)，探索一種新的延續(xù)護(hù)理方式，探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在正畸矯治患者中牙周炎的預(yù)防作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案后，選取2018年7月-2019年7月在筆者醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸矯正的160例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。觀察組：男性46例，女性34例;年齡9～36歲，平均（18.67±6.46）歲。對(duì)照組：男性41例，女性39例;年齡10～37歲，平均（18.68±6.98）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施固定正畸者;②口腔內(nèi)留牙≥20顆;③能夠正常進(jìn)行溝通者;④患者或家屬能夠正確使用微信者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性;②依從性差，不能定期進(jìn)行口腔維護(hù)者;③糖尿病者;④合并牙周病者。

1.3 干預(yù)方法：住院期間和出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行宣教，了解患者出院期間的相關(guān)情況。

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施正畸矯治后，為患者講解注意事項(xiàng)，并囑咐患者隨時(shí)隨訪。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理：①加強(qiáng)患者預(yù)防意識(shí)，運(yùn)用模型演示正確的刷牙方法和時(shí)間，向患者展示不認(rèn)真刷牙、刷牙時(shí)間少于3min和不刷牙的后果，糾正患者不良生活習(xí)慣;②建立延續(xù)性護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)成員正畸矯正護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn);③成立延續(xù)性護(hù)理微信群，采用自行設(shè)計(jì)的電子版“正畸矯治口腔護(hù)理知識(shí)50問(wèn)”了解患者口腔與衛(wèi)生管理、飲食習(xí)慣、正畸自我監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況;將其加入延續(xù)性護(hù)理微信群進(jìn)行線上活動(dòng)，并囑其關(guān)注口腔科微信公眾號(hào)，瀏覽正畸矯治患者牙周炎相關(guān)科普知識(shí);由2名專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員及1名網(wǎng)絡(luò)工程師承擔(dān)編輯工作并定期以視頻、圖片、文字、語(yǔ)音形式發(fā)送關(guān)于自我護(hù)理知識(shí)和健康宣教知識(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解惑;針對(duì)患者提問(wèn)由醫(yī)護(hù)人員在微信群答疑，如飲食種類(lèi)的替換與搭配、口腔護(hù)理方案的調(diào)整、焦慮等不良情緒的處理、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)頻率與正畸目標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整等;每天17：00后由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)共性問(wèn)題予以總結(jié)及個(gè)體解答，并質(zhì)控全天微信群的管理活動(dòng);醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，給患者提供更多技術(shù)幫助及心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒;④飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情，制定健康的飲食方案，并禁煙禁酒，幫助患者保持口腔健康。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周炎發(fā)生率：記錄患者正畸后3個(gè)月內(nèi)牙周炎的發(fā)生情況。

1.4.2 牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）及牙菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）：分別在患者接受正畸矯治后半個(gè)月、1個(gè)月以及3個(gè)月時(shí)，對(duì)患者牙菌斑以及牙齦指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。牙菌斑指數(shù)：牙面無(wú)菌斑為0，牙頸部、牙齦緣處點(diǎn)狀菌斑為1;牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm為2;牙頸部菌斑寬度超過(guò)1mm，但不足牙面1/3為3;菌斑覆蓋面占牙面1/3～2/3，菌斑覆蓋面超過(guò)牙面2/3為4。牙齦指數(shù)：牙齦健康為0，牙齦輕度炎癥1，牙齦中度炎癥為2，牙齦嚴(yán)重炎癥為3。

1.4.3 護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。總分為100分，不滿意為<60分，滿意為60～79分，非常滿意為≥80分。總滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來(lái)表示，不同時(shí)間點(diǎn)的兩指數(shù)比較使用重復(fù)測(cè)量方差分析。治療效果、牙周炎發(fā)生率和患者滿意度為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙周炎發(fā)生率比較：觀察組牙周炎發(fā)生率為30.00%，有24例患者發(fā)生牙周炎;對(duì)照組牙周炎發(fā)生率為48.75%，有39例患者發(fā)生牙周炎;觀察組牙周炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.891，P=0.015）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較：矯治前兩組患者GI和PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組GI和PLI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者非常滿意比例和總滿意率為87.50%、96.25%，均顯著高于對(duì)照組的66.25%、82.50%，觀察組不滿意比例為3.75%顯著低于對(duì)照組的17.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

牙周炎是主要由致病菌侵犯患者牙齦、牙周膜等組織的一種慢性感染性疾病?；颊咴谥委熯^(guò)程中，由于弓絲、帶環(huán)以及托槽的影響，菌斑極易堆積導(dǎo)致牙齦腫痛和出血，使牙周炎的發(fā)生率升高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙周炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，矯治后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組GI和PLI均顯著低于對(duì)照組。本次護(hù)理干預(yù)以“以人為本”為宗旨，進(jìn)行針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[9-10]。楊海靜[11]等認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠有效改善慢性牙周炎患者短期的口腔保健行為，能夠提高自我在口腔保健中的效能。有效的延續(xù)性護(hù)理包括識(shí)別問(wèn)題、建立信心與承諾、提高行為意識(shí)、制定并落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃、評(píng)估計(jì)劃以及維持行為改變并預(yù)防不良行為等步驟[12]。本研究在患者實(shí)施正畸矯治后，通過(guò)對(duì)患者介紹專(zhuān)業(yè)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)演示正確刷牙方式，結(jié)合模型強(qiáng)調(diào)牙間隙清潔和刷牙的操作要點(diǎn)，使患者認(rèn)識(shí)刷牙方式并理解其重要性，正確把握正畸矯治的護(hù)理知識(shí)，對(duì)于正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防具有積極作用[13-14]。此外，還根據(jù)患者病情，制定健康飲食方案，囑咐患者禁煙禁酒，并叮囑患者刷牙超過(guò)3min，使患者自身潛意識(shí)有一個(gè)“短期計(jì)劃”并且落實(shí)，這是延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)[15-16]。傳統(tǒng)護(hù)理方式，在患者離院后，患者與醫(yī)生的聯(lián)系即暫時(shí)終止，患者在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)的問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)與醫(yī)生溝通[17]。而基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，患者在正畸期間能通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的直接有效溝通，以獲得醫(yī)生的正確指導(dǎo)，同時(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)醫(yī)生也對(duì)患者的不良生活習(xí)慣，有一個(gè)良好的監(jiān)督作用，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地掌握患者正畸過(guò)程中出現(xiàn)的具體情況，掌握正畸進(jìn)程，通過(guò)有效的指導(dǎo)，幫助患者保持口腔健康，保證正畸矯治的延續(xù)性，減輕患者不適感[18]。因此，在這一平臺(tái)的潛在監(jiān)督、醫(yī)師指導(dǎo)、自身學(xué)習(xí)和堅(jiān)持下，觀察組患者GI和PLI才能顯著降低。在本研究中，在正畸矯治初期，患者自身不能適應(yīng)正畸矯治，由于疼痛，刷牙不徹底不到位甚至未刷牙，導(dǎo)致在矯治半個(gè)月和1個(gè)月時(shí)，患者GI和PLI指數(shù)上升。在矯治1～3個(gè)月時(shí)，患者逐漸適應(yīng)痛感降低，在醫(yī)生的延續(xù)性指導(dǎo)和患者自身的堅(jiān)持下，GI和PLI指數(shù)降低，因此，筆者認(rèn)為，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防，起效在1個(gè)月后，在臨床實(shí)際運(yùn)用中，該方法的使用應(yīng)當(dāng)注意護(hù)理的延續(xù)性。

兩組患者護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者非常滿意比例和總滿意率分別為87.50%和96.25%，均顯著高于對(duì)照組。在本研究中，觀察組在正畸期間，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)延續(xù)性護(hù)理微信平臺(tái)不間斷指導(dǎo)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，患者有問(wèn)題及時(shí)提出及時(shí)解決，這大大地減少了患者由于正畸期間不良癥狀來(lái)回問(wèn)診，節(jié)約了患者時(shí)間[19]。通過(guò)微信平臺(tái)，避免以往教育模式的不足;實(shí)現(xiàn)對(duì)正畸矯治治療期的全程連續(xù)性監(jiān)控：線上解答可避免信息反饋的滯后性，使醫(yī)務(wù)人員有效利用彈性化時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)正畸患者居家連續(xù)性的健康指導(dǎo)[20]。通過(guò)定時(shí)定期的向患者傳達(dá)口腔和護(hù)理的健康知識(shí)，提高了患者對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)，“以人為本”的護(hù)理理念得到體現(xiàn)，患者滿意度高。但本研究仍存在樣本量較小、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)及場(chǎng)所較為局限等不足，今后可進(jìn)一步增加研究樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、拓展干預(yù)場(chǎng)所、完善團(tuán)隊(duì)建設(shè)等，探索正畸矯治患者的牙周炎預(yù)防措施及健康教育新模式，以提高健康管理效果，降低不良治療效果。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，正畸矯治患者GI和PLI指數(shù)顯著下降，牙周炎的發(fā)生率顯著降低，患者護(hù)理滿意度提高，對(duì)正畸矯治患者牙周炎的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果，值得在臨床得到進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]左志剛，李洪發(fā)，徐津，等.三種正畸矯治器對(duì)牙周炎癥及齦溝液炎性因子影響的長(zhǎng)期研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（11）：1223-1227.

[2]Slots J.Periodontitis： facts， fallacies and the future[J]. Periodontol 2000，2017，75（1）：7-23.

[3]單知一，徐子卿，沈剛.三維有限元法在舌側(cè)正畸矯治領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43（5）：560-564.

[4]阿尼克孜·阿不都熱西提，阿斯古麗·熱合曼，鄒英.運(yùn)用微信對(duì)整形美容日間手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：116-118.

[5]張景春，吳燕.社交媒體在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：206-210.

[6]賈瑩，陳波，蔡紹祥，等.經(jīng)皮穴位電刺激防治正畸牙痛與口腔功能障礙臨床研究[J].中國(guó)針灸，2016，36（5）：485-490.

[7]游琳，汪麗萍，李婭萍，等.微信改善整形門(mén)診手術(shù)患者健康宣教依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：163-165.

[8]林梅，張冬雪，劉志強(qiáng)，等.慢性牙周炎患者血清IL-33、TNF-α、IL-6的檢測(cè)及意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：255-259.

[9]鞠雅瓊，徐曉明，韓祥永，等.品管圈活動(dòng)對(duì)牙周炎患者護(hù)理質(zhì)量的提升作用評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2019，28（3）：325-329.

[10]Cobb C.Lasers and the treatment of periodontitis： the essence and the noise[J].Periodontol 2000，2017，75（1）：205-295.

[11]楊海靜，王永蘭，陳宏瑞，等.六步行為認(rèn)知干預(yù)在慢性牙周炎患者口腔保健行為管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（15）：1353-1358.

[12]Zhang J，Zhang AM，Zhang ZM，et al.Efficacy of combined orthodontic-periodontic treatment for patients with periodontitis and its effect on inflammatory cytokines： A comparative study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017，152（4）：494-500.

[13]Stadler AF，Angst PD，Arce RM，et al.Gingival crevicular fluid levels of cytokines/chemokines in chronic periodontitis： a meta-analysis[J].J Clin Periodontol，2016，43（9）：727-745.

[14]王特，包幸福，楊軍星，等.刷牙時(shí)間對(duì)青少年正畸患者口腔健康狀況的影響及其臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，43（2）：375-380.

[15]徐琳，楊金旭.微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：143-146.

[16]行倩倩，郭媛，馬艷梅，等.微信式延續(xù)性護(hù)理在急診面部外傷患者院外護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：156-159.

[17]楊萍，馬若云，黃燕燕，等.種植牙治療患者的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（15）：55-56.

[18]寧余音，姜濤，李敏智，等.微信公眾平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)院健康教育狀況分析[J].中國(guó)健康教育，2017，33（12）：1145-1147.

[19]高琴，劉國(guó)紅，謝愛(ài)貞，等.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)對(duì)腸造口出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3310-3313.

[20]莫露璐，高國(guó)貞，廖瑤姬.微信在門(mén)診哮喘患兒延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（3）：415-418.