張越 胡敏

[摘要]目的：探究行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)對手部燒傷患者身心健康的影響。方法：選擇2015年1月-2018年1月到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的手部燒傷患者110例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)，兩組患者均護理至出院并隨訪6個月。統(tǒng)計兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度，通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估焦慮、抑郁情況，采用Michigan手功能問卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評估手部功能，采用簡明燒傷健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）評估生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后手指關(guān)節(jié)總活動度優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后總體功能、日?；顒?、工作情況、外觀及滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后BSHS-A評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)可促進手部燒傷患者手部功能恢復(fù)并改善負性情緒。

[關(guān)鍵詞]行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo);燒傷;手部;負性情緒;手部功能;生存質(zhì)量;身心健康

Abstract： Objective? To explore effects of behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance on physical and mental health of patients with hand burns. Methods? A total of 110 hand burn patients who were treated in West China Hospital of Sichuan University from January 2015 to January 2018 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance. Both groups were nursed till discharge and followed up for 6 months. The total motion range of finger joints in both groups was statistically analyzed. The anxiety and depression were assessed by Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS）. The hand function was assessed by Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）. Burn specific health scale-brief （BSHS-A） was performed to assesses quality of life. Results? After intervention， total motion range of finger joints in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of general function， daily activity， working condition， appearance and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of pain were lower than those in the control group （P<0.05）. The BSHS-A score of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance can promote recovery of hand function and improve negative emotions in patients with hand burns.

Key words： behavior stage-conversation mode corresponding psychological guidance; burn; hand; negative emotion; hand function; quality of life; physical and mental health

燒傷是難以預(yù)計、無法控制并嚴重影響患者生活質(zhì)量的傷害，帶給患者生理上巨大創(chuàng)傷，也會引起心理應(yīng)激[1]，若不給予相應(yīng)康復(fù)及護理，患者將難以正?；貧w社會[2]。手部背側(cè)皮膚薄而松弛、關(guān)節(jié)及肌腱較多，可進行多種細致靈巧動作，是人類生活的重要器官;同時手部也是暴露部位，接觸潛在風(fēng)險機會較多，發(fā)生燒傷事件可能性更高，在燒傷事件中占比50%左右[3-4]。手部燒傷多見深度燒傷[5]，容易影響深部關(guān)節(jié)、骨骼等，愈合后常伴有功能障礙及畸形，嚴重影響患者生活工作[6-7]。因此，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響康復(fù)及回歸社會，故給予相應(yīng)心理護理十分關(guān)鍵。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)是根據(jù)患者不同階段身心狀態(tài)給予對應(yīng)的心理引導(dǎo)，可針對性改善患者心理狀態(tài)?；诖?，本研究將行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)應(yīng)用于手部燒傷患者的護理工作中，旨在探究其臨床價值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2018年1月到四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的手部燒傷患者110例，經(jīng)過四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，各55例。對照組年齡20～55歲，平均（33.48±3.35）歲;男性42例，女性13例;初中及以下26例，高中或大專16例，本科及以上13例;總燒傷面積≤10% 29例，11%～30% 15例，31%～50% 11例;右手燒傷28例，左手燒傷27例;燒傷深度：淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度12例。觀察組年齡22～57歲，平均（33.59±3.36）歲;男性40例，女性15例;初中及以下23例，高中或大專18例，本科及以上14例;總燒傷面積≤10% 25例，11%～30% 17例，31%～50% 13例;右手燒傷26例，左手燒傷29例;燒傷深度：淺Ⅱ度18例，深Ⅱ度27例，Ⅲ度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標準：①手部熱燒傷患者，燒傷程度為Ⅱ度～Ⅲ度者;②患者、家屬及醫(yī)院倫理委員會同意本研究。排除標準：①意識障礙者;②認知功能、智力障礙者;③肝腎功能嚴重不全者;④視、聽力障礙者;⑤精神疾病者;⑥合并其他部位惡性腫瘤者;⑦心肺功能障礙者;⑧糖尿病患者;⑨上肢肌肉、骨骼、神經(jīng)嚴重損傷者;⑩受傷前昏迷者;? 先天性畸形造成手部功能障礙者。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，包括心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)。（1）成立干預(yù)小組：1名組長及4名組員，組員收集患者相關(guān)資料、評估心理狀態(tài)、提出初步干預(yù)方案并實施，組長則審核方案合理性并制定最終干預(yù)方案;（2）制定心理干預(yù)方案：根據(jù)患者行為階段分為創(chuàng)傷應(yīng)激期、心理矛盾期及康復(fù)障礙期，并制定相應(yīng)的交談方式。①創(chuàng)傷應(yīng)急期（加強心理支持并減少心理應(yīng)激反應(yīng)）：燒傷導(dǎo)致的肢體活動障礙、疼痛將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，故此階段應(yīng)通過專業(yè)理論知識與患者交流，指導(dǎo)患者放松及宣泄，減輕患者應(yīng)激反應(yīng);同時對患者出現(xiàn)的過激行為給予理解，適度地安慰勸說患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒;②心理矛盾期（針對性干預(yù)并樹立積極治療態(tài)度）：多與患者進行溝通交流并鼓勵患者表達自己需求、感受等，從談話中了解患者情緒反應(yīng)并從中找出產(chǎn)生負面情緒的原因及不合理信念;與患者共同確定不合理信念并一起探討不合理信念對不良情緒的影響，使患者認識到是不合理信念導(dǎo)致情緒及行為變化，并非疾病本身;幫助患者糾正不合理信念，從而樹立樂觀治療態(tài)度，積極配合治療及護理;③康復(fù)障礙期（加強社會、家庭支持力度并促進功能康復(fù)）：給予患者針對性的正面引導(dǎo)，安排患者親友及時探訪，鼓勵家屬傾聽患者訴說并做好家屬疏導(dǎo)工作，向患者家屬宣導(dǎo)疾病知識，邀請家屬參與心理干預(yù)過程，提高家庭、社會支持度。兩組患者均護理至出院，隨訪6個月。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動度，手指關(guān)節(jié)總活動度在活動范圍正常為優(yōu)，超過健側(cè)75%為良，超過健側(cè)50%為可，小于健側(cè)50%為差;②通過焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁情況，分數(shù)越高則焦慮、抑郁越嚴重;③采用Michigan手功能問卷表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評估手部功能，分數(shù)越高表示功能越好、疼痛越嚴重;④采用簡明燒傷健康量表（the Abbreviated burn specific health scale，BSHS-A）評估兩組患者生存質(zhì)量，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手指關(guān)節(jié)總活動度比較：兩組患者干預(yù)前手指關(guān)節(jié)總活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后手指關(guān)節(jié)總活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MHQ評分比較：觀察組干預(yù)后總體功能、日?；顒?、工作情況、外觀及滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組BSHS-A評分比較：兩組干預(yù)前BSHS-A評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后BSHS-A評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

過去十幾年間，燒傷患者存活率有明顯提升[8]，但創(chuàng)面愈合后新增瘢痕、容貌損毀、軀體功能障礙、社會適應(yīng)障礙等都對患者出院后生活質(zhì)量造成嚴重影響[9];部分患者將失去再工作及人際交往能力，甚至無法生活自理，成為家庭、社會的負擔(dān)[10]。手部燒傷是燒傷外科的常見疾病，在燒傷患者中占比較高[11];同時由于手部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，燒傷后更容易出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形情況，影響手部正常功能，進而影響患者身心健康[12]。隨著醫(yī)療模式逐漸從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，治療手部燒傷目的除提高治愈及生存率，還需關(guān)注患者生活質(zhì)量及負面心理情緒[13-14]。

燒傷帶給患者身心雙重刺激，引起的焦慮、抑郁情緒將長久存在，而治療費用、功能障礙、嚴重畸形等都將導(dǎo)致患者承受不同程度心理壓力，從而造成生活質(zhì)量降低。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)通過不同行為階段給予相應(yīng)的訪談形式，針對性進行重點干預(yù)，可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕焦慮抑郁情緒。本研究中觀察組SAS、SDS評分更低，說明行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)可緩解患者負面情緒，據(jù)華英[15]等研究發(fā)現(xiàn)，針對燒傷患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)可有效改善其負面情緒。

燒傷患者后期康復(fù)時間較長，需患者及家屬共同參與。行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)在評估患者心理健康水平及社會支持情況后，根據(jù)患者行為變化及外界支持水平進行相應(yīng)干預(yù)，調(diào)動社會支持并減輕患者心理負擔(dān)，幫助患者擺脫無助、悲觀等不良情緒，使患者積極面對現(xiàn)實并以樂觀態(tài)度配合治療。本研究中觀察組生存質(zhì)量更高，提示行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)可提高患者生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過護理后，手部關(guān)節(jié)活動度和手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，可能是由于在心理矛盾期由專人通過主動溝通、交流的形式，以語言或非語言技巧引導(dǎo)患者合理表達出自己的需求和感受，對其不合理信念進行了糾正，并幫助其樹立積極治療態(tài)度，從而提高其治療依從性，主動積極配合整個治療以及護理過程，因而有利于手部關(guān)節(jié)活動度和手部功能的恢復(fù);觀察組經(jīng)過護理后，SAS和SDS評分均低于對照組，這是由于從創(chuàng)傷應(yīng)急期開始，由專人對患者的一般資料進行收集與評估，經(jīng)過干預(yù)小組的討論與審核，根據(jù)不同患者的實際情況制定了相應(yīng)的心理干預(yù)方案，極大降低了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，因而有效緩解其焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生;觀察組經(jīng)過護理后，生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，這是由于創(chuàng)傷應(yīng)急期時，專人對患者進行了如何正確、合理的心理放松以及宣泄，在心理矛盾期對不合理的信念進行了糾正、調(diào)整，在康復(fù)障礙期深深感受到了來自家庭與社會的支持，因而大大提高了其生存質(zhì)量。

綜上所述，本研究采用行為階段-交談方式對應(yīng)式心理引導(dǎo)干預(yù)手部燒傷患者可提高手部關(guān)節(jié)活動度，降低SAS、SDS評分，提高生存質(zhì)量。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴大樣本量進一步研究。

[參考文獻]

[1]江曉聲，許樂，李琳，等.成年燒傷患者護理需求與護士認知差異調(diào)查分析[J].中華燒傷雜志，2018，34（10）：731-735.

[2]屈艷艷，周琴，石雪芹，等.早期干預(yù)對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：121-123.

[3]何曉春，李娟，何冬梅，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對手部燒傷患者身心健康的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（3）：107-111.

[4]魏霞.燒傷后問題性皮膚的觀察及護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：124-125.

[5]王配合，何澤亮，李曉東，等.手部深度燒傷患者不同手術(shù)時期行切削痂植皮術(shù)的臨床療效比較[J].疑難病雜志，2017，16（5）：489-491.

[6]牛秦莉，王玨，朱文君.延續(xù)性護理干預(yù)對手部燒傷患者運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：112-115.

[7]姜玉，周萬芳，馮蘋等.人性化護理在手部燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)刊，2018，53（7）：821-824.

[8]吳軍，譚江琳，敖銘.急性手燒傷的物理治療觀點[J].中華燒傷雜志，2017，33（5）：276.

[9]童紀文，李倫蘭，李俊，等.早期治療與康復(fù)一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：342-345.

[10]金葉，葉鵬鵬，鄧曉，等.中國1990年與2013年燒燙傷疾病負擔(dān)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38（6）：767-771.

[11]李霞清，秦桂芳.手部燒傷患者康復(fù)護理干預(yù)模式的臨床實踐總結(jié)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：545-548.

[12]張亞玲.燒傷面積、心理彈性與應(yīng)對方式對燒傷患者罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響研究[J].護士進修雜志，2018，33（23）：30-33.

[13]劉慧，閆惠霞.延續(xù)性護理干預(yù)對手部燒傷患者生活質(zhì)量與運動功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：63-66.

[14]彭歡，梁鵬飛，王昂，等.不同康復(fù)方法對手部深度燒傷保留變性真皮并移植大張自體皮患者手功能及焦慮心理的影響[J].中華燒傷雜志，2017，33（5）：272-276.

[15]華英，陳亞蓉，張怡.康復(fù)護理聯(lián)合心理干預(yù)及康復(fù)功能訓(xùn)練治療大面積燒傷患者的效果觀察[J].中國康復(fù)，2019，34（2）：34-36.