張永勝

【摘要】目的：本次對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了手法復(fù)位小夾板固定治療，對(duì)治療后的效果進(jìn)行了觀察。方法：本院針對(duì)2017年11月2019年11月的二百五四例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了治療，手法復(fù)位小夾板外固定是本次對(duì)患者治療時(shí)所使用的方法，在治療的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)使用自制中藥接骨散進(jìn)行外敷。結(jié)果：對(duì)本次治療的所有患者進(jìn)行治療后期的隨訪?；颊叩牟∏榈玫搅丝祻?fù)，效果良好，身體功能恢復(fù)率在93%。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療有著顯著的效果[1]，值得醫(yī)學(xué)臨床上的使用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位;小夾板外固定;治療;橈骨遠(yuǎn)端骨折

為了能夠改善橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，我院針對(duì)2017年11月2019年11月收治的二百五四例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了中醫(yī)的治療，本次治療的方法通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融入，對(duì)治療方法進(jìn)行有效的改善，本次患者采用手法復(fù)位小夾板外固定治療后，有著明顯的效果，具有情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象有二百五四例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，男性占比為一百四十八例，女性占比為一百零六例，年齡范圍在4-91歲，二百二十三例單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，三十一例合并同側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折患者，二百四十六例閉合性骨折患者，八例開(kāi)放性骨折患者，二百四十例新鮮骨折患者，十四例陳舊性骨折患者，二百五十一例單側(cè)骨折患者，三例雙側(cè)骨折患者，二百四十二例患者在門(mén)診進(jìn)行了治療，十二例患者治療期間選擇了住院。

1.2 治療方法

患者來(lái)院就診期間，對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)性的檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的了解和分析，然后根據(jù)患者的病情，進(jìn)行了手法復(fù)位小夾板外固定治療。

1.2.1 復(fù)位方法

在治療期間，根據(jù)患者的情況進(jìn)行了治療手法的調(diào)整，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行就診后，對(duì)患者的傷處進(jìn)行了清洗，然后進(jìn)行傷口的縫合，也就是閉合骨折手法復(fù)位。對(duì)于陳舊骨折的患者，對(duì)骨折處進(jìn)行了折骨的牽引，轉(zhuǎn)化成新鮮骨折，然后進(jìn)行整復(fù)[2]。有些患者的情況不需要進(jìn)行整復(fù)，然后對(duì)患者的骨折處進(jìn)行夾板的固定，通常的時(shí)間在兩到三周。必須要整復(fù)的患者通常骨折出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，本次研究的患者中，患者都有移位現(xiàn)象。復(fù)位手法：醫(yī)生在治療期間，引導(dǎo)患者保持仰平臥位，或者坐位，將肢上臂向外展開(kāi)，肘部彎成九十度，前臂呈中立位，手心方向?yàn)橄?，醫(yī)護(hù)人員用手握住患者的肢前臂上段，然后對(duì)患者進(jìn)行肢腕掌部的牽引，時(shí)間在2-3min，這樣能夠幫助患者進(jìn)行移位的糾正。對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)際掌握，然后對(duì)移位的地方進(jìn)行整復(fù)。有的患者骨折遠(yuǎn)端向橈移位非常的嚴(yán)重，就需要醫(yī)生握住患者的腕掌部，然后進(jìn)行牽引，讓患者的骨折處的成角擴(kuò)大，然后再對(duì)患者的骨折遠(yuǎn)端背側(cè)向下壓，同時(shí)用雙手食指于掌側(cè)向上頂骨折近端，再同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)，此時(shí)可糾正成角移位及背側(cè)移位，然后再在維持腕關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下用力將腕關(guān)節(jié)推向尺側(cè)，即可糾正側(cè)方移位，最后施以腕部卡壓及夾擠手法，以糾正下尺橈關(guān)節(jié)分離，及碎骨塊分離現(xiàn)象。如骨折遠(yuǎn)端向橈向掌側(cè)嚴(yán)重移位時(shí)，可改用患肢上臂外展，屈時(shí)，但掌心向上，用上述手法反向靈活復(fù)位即可。

1.2.2 固定方法

骨折整復(fù)后，伸直型骨折在骨折遠(yuǎn)端背橈尺側(cè)放一表帶墊和近折端掌側(cè)放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，限制手碗的橈偏和背伸活動(dòng)。屈曲型骨折則在遠(yuǎn)折端掌橈尺側(cè)放一表帶墊和近端背側(cè)放一平墊，橈掌側(cè)夾板下端應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)，骨突處適當(dāng)墊以棉花，以防壓傷皮膚肌肉，夾板扎上三條松緊度適宜的布帶，最后將前壁懸掛胸前，保持固定3-5周。在手法復(fù)位、小夾板固定后1周內(nèi)定期做X線檢查，如有移位，及時(shí)重新進(jìn)行復(fù)位并調(diào)整夾板的松緊度和墊的位置及厚度，以防骨折端再移位。

1.2.3 中醫(yī)藥治療

整復(fù)術(shù)后，骨折處立即外敷我院自制外科接骨散（組方：骨碎補(bǔ)10g、大駁骨10g、黃柏10g、側(cè)柏葉10g、土鱉蟲(chóng)10g、紅花10g、續(xù)斷10g、乳香10g，混合打粉后用適量蜜糖、米醋調(diào)敷患處），然后繃帶包纏，夾板外固定傷肢。

2 治療結(jié)果

腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，功能優(yōu)良率達(dá) 93%。本組二百五十四例患者，除1例嚴(yán)重粉碎性骨折復(fù)位固定后，出現(xiàn)嚴(yán)重張力性水泡，不得不解除外固定，至骨折端再移位，患者又拒絕手術(shù)治療，最后功能恢復(fù)欠佳，另有16例因在固定期間怕痛而拒絕功能鍛煉，最后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能恢復(fù)欠佳，基余全部患者手法復(fù)位達(dá)解剖對(duì)位、近解剖對(duì)位或達(dá)到功能對(duì)位，骨折愈合好，效果良好。

3 體會(huì)

3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折，又稱輔骨下端骨折、纏骨下端骨折、橈骨下端骨折[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是我院骨傷科最常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于青壯年及老年人。目前，學(xué)術(shù)界普遍能接受的橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮<5mm，背伸傾斜角<10°，關(guān)節(jié)面塌陷<2mm，橈腕關(guān)節(jié)分離<2mm，故橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位始終要以此作為標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到解剖復(fù)位。多年來(lái)，我院采用兩人復(fù)位法復(fù)位，力量充足，操作容易簡(jiǎn)單，密切配合好，根據(jù)骨折類型及移位方向靈活復(fù)位，成功率高，能達(dá)到快、準(zhǔn)、穩(wěn)的正確復(fù)位，認(rèn)清摸準(zhǔn)爭(zhēng)取一次復(fù)位成功，絕大多數(shù)骨折患者獲得解剖對(duì)位或近解剖對(duì)位。

3.2 中草藥在治療骨折中的作用，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能續(xù);瘀去、新生、骨合”。我們根據(jù)這些原理，骨折整復(fù)術(shù)后立即外敷我院自制外科接骨散以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨。使骨折臨床愈合時(shí)間縮短。

結(jié)束語(yǔ)：

本次針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了正骨手法的治療，均采用了手法復(fù)位小夾板固定治療，治療后效果非常明顯。在患者治療期間，進(jìn)行中藥接骨散的外敷，能夠幫助患者的骨折處起到消腫的作用，而且能夠讓患者的疼痛癥狀得到緩解，更利于患者的病情康復(fù)，值得推廣[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭占豪.小夾板外固定在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016（29）.

[2]嚴(yán)紅勇，熊鷹，柯昌武等.石膏轉(zhuǎn)換小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2014（07）.

[3]曾毅山，盧光磊.小夾板外固定的常見(jiàn)并發(fā)癥淺析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2016（06）.

[4]黃維智，鐘妍.164例小夾板外固定并發(fā)癥的分析[J].成都醫(yī)藥.2017（03）.